2型糖尿病患者血清TNFα水平在牙周治疗中的变化

1、2型糖尿病患者血清TNF程度在牙周治疗中的变化【摘要】目的讨论牙周根底治疗对2型糖尿病伴牙周炎患者的影响及其影响机制。方法选择25例2型糖尿病伴牙周炎患者,于牙周根底治疗前后的4、6周分别检测其探诊出血牙面数、探诊深度、临床附着丧失和血清肿瘤坏死因子(turnersisfatralpha,tnf)的程度。结果各项临床及血清学指标均显著降低,治疗后4周与治疗前相比差异有统计学意义(p0.01)；治疗后6周各指标稍有上升，但与治疗前相比差异仍有统计学意义(p0.01)。结论对于2型糖尿病伴牙周炎患者,牙周根底治疗可能通过降低患者血清tnf的含量改善其糖代谢。【关键词】牙周炎;糖尿病;非胰岛素依赖型

2、;肿瘤坏死因子theeffetfperidntalinitialtherapynirulatingtnfintype2diabetespatientsithperidntitis.tianya-guang,tanya-qin,zhaen-fei,etal.departentfstatlgy,hainanprvinialpepleshspital,haiku570102,hinakeyrds：peridntitis;diabetesellitus;turnersisfatr糖尿病如今已成为继心血管病和肿瘤之后第三位威胁人类安康和生命的非传染性慢性玻2型糖尿病在我国正处于高发期，炎症在糖尿病发病机

3、制中起关键作用。肿瘤坏死因子作为一种具有炎症介导活性的细胞因子，与糖尿病发生开展的关系日益受到重视1。同时有研究说明，2型糖尿病与牙周病存在共同危险因素，且互为高危因素2。现通过对25例2型糖尿病伴牙周炎患者于牙周根底治疗前，治疗后4周，6周牙周状况及血清肿瘤坏死因子(turnersisfatralphatnf)指标变化的研究，讨论牙周治疗对2型糖尿病患者的影响机制。1材料和方法1.1研究对象的选择从内分泌科和口腔内科选择25例2型糖尿病符合1999年h诊断标准伴牙周炎患者(男11例,女14例),年龄3068岁(平均47.34岁),所有患者均理解本次研究的目的并表示同意参与。入选标准:口内余留

4、牙数不少于15颗;至少有6个位点临床附着丧失linialattahentlss,al超过4,探诊深度(prbingdepth,pd)超过4;x线显示多个位点牙槽骨吸收超过根长的1/3;至少半年内未承受任何牙周治疗;患者被诊断为2型糖尿病1年以上,血糖程度超过正常范围;无其他严重全身疾病及并发症,经体检无呼吸、消化、泌尿、生殖等系统及身体其他部位的炎症感染;糖尿病状况及用药量近期无明显变化;不吸烟。1.2牙周状况检查对所有患者于牙周根底治疗前、治疗后4、6周分别进展检测。牙周根底治疗需34周,包括:全口洁治、刮治、根面平整、调牙合、拔除无法保存的患牙。检测每位患者口内所有余留牙的pd和al，每个

5、牙检测颊舌腭侧近中、中央、远中6个位点，记录检测结果，计算该患者pd和al的平均值。平均值=余留牙所有位点检测值的总和6余留牙数。牙周袋探诊深度检查完成后10s内龈沟有出血者即为bp阳性，记录bp阳性牙面的百分比。1.3血清tnf的检测研究对象在研究期间糖尿病治疗用药情况根本无变化。于牙周根底治疗治疗前、治疗后4、6周分别采集患者外周静脉血2l,离心后血清存于eppendrf管中冷冻保存于-20。采用化学发光elisa法集中检测血清tnf的程度。elisa试剂盒购自美国rdsystesin,化学发光检测利用中国农业大学提供的化学发光全自动检测仪vitrultilabelunter(allay2

6、0211,turkufinland),操作步骤按试剂盒实验手册进展。1.4统计学分析采用spss12.0软件对牙周根底治疗前、后各项临床及血清学指标分别应用t检验和秩和检验进展统计学分析。2结果患者牙周根底治疗前及治疗后4、6周各临床指标以及血清程度变化如表1所示。治疗后均有明显改善，差异具有显著性。表1牙周根底治疗前、后各临床检测指标及血清tnf的比拟(略)注：与基线时相比，采用t检验，p0.01；：采用秩和检验,p0.01。3讨论目前认为，糖尿病是一种复杂的代谢紊乱综合征，牙周炎是一种系统性炎性宿主反响疾玻研究说明，牙周破坏与2型糖尿病及大血管并发症危险性的增加有关3，牙周炎的系统性炎性宿

7、主反响可能是这种联络的潜在机制。tnf在牙周炎的发生和开展中,占有重要地位;同时也与胰岛素抵抗有关,tnf可使组织外表胰岛素受体数目减少,活性降低,在动物模型上能引起胰岛素抵抗。当tnf程度降低,可使机体对胰岛素的敏感性增加。患糖尿病时由于体内代谢改变,牙周部分微环境改变,使巨噬细胞在牙周组织、龈沟液和外周血中合成过多的炎症介质tnf4。tnf能调节更多的中性多型核白细胞的浸润与激活,使tnf大量产生5,致使伴有牙周炎的糖尿病患者血清tnf浓度升高。本次研究说明：经有效牙周根底治疗后，2型糖尿病伴牙周炎患者全口平均探诊深度，临床附着丧失，探诊出血牙面数均显著降低；而且在部分炎症减轻的同时，患者

8、血清的tnf浓度也显著降低。治疗后6周较治疗后4周时所有检测指标有所上升,但仍较治疗前有显著改善。这提示了,平安有效的牙周根底治疗对2型糖尿病血清tnf程度有明显的改善作用,在糖尿病患者中慢性牙周炎的治疗非常重要。同时牙周维护和定期复查也是必要的,最好在23个月进展一次复查、复治,以保证牙周治疗和糖尿病控制的稳定性及远期疗效。内科医师在治疗糖尿病过程中,应对是否合并有牙周疾病进步警觉,将牙周状况的检查列为糖尿病患者常规检查工程之一。【参考文献】1胡绍文,郭瑞林,童光焕.实用糖尿病学.第2版.北京:人民军医出社,2022,5053,265268.2王昆润.糖尿病和血管病是发生牙周病的危险因素j.国外医学社会医学分册,1997,14(1):38.3lsbg,raandijkj,hekfj,etal.elevatinfsysteiarkersrelatedtardivasulardiseasesintheperipheralbldfperidntitispatientsj.j