抗菌药物临床应用的基本原则

1、抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：有无指征应用抗菌药物；选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物2、应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物种类及抗菌药物特点制定（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（三）给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内服时应

2、及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：（四代动力学和药效学相结合的原则给药。（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72 96 （六抗菌药物的联合应用要有明确指征仅在下列情况时有指征联合用药。联合用药指征病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2 种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。抗菌药物预防性应用的基本原则细菌入侵，则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能

3、有效；长期预防用药，常不能达到目的。短期()，预防用药应尽量不用或少用。休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。抗菌药物的选择原则上应使用单一抗菌药物，尽量避免联合用药。 +酶抑制剂和特殊使用的品种。介入手术、有创检查需不需要预防性使用？清洁手术：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤。通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：手术时间长（h、污染机会增加；颅手术、心脏手术、眼内手术等；人工关节置换等；（70 岁恶性肿瘤，免疫功能缺陷或低下，营养不良等；抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则一、 肾功能减退患者抗菌药物的应用基本原则

4、：尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。菌药物。抗菌药物的选用及给药方案调整维持原治疗量或剂量略减。当调整。化给药，监测患者肾功能。肌酐清除率计算首次给药剂量可按常规，不必调整；首剂以后的给药方法有3 种：给予常规维持剂量，延长给药间隔时间；减少给药剂量，间隔时间如常；上述与方法结合起来根据肌酐清除率调整，3 个变量为年龄、体重和性别。计算公式为 Cookcroft-Gault 公式男性：体重（Kg）（140-岁数）72血清肌酐（mg/dl） 女性：以上*85二、 肝功能减退患者抗菌药物的应用主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生， 肝病

5、时仍可正常应用，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。 环内酯类（不包括酯化物、林可霉素、克林霉素属此类。避免使用此类药物。如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时 。如氨基糖苷类。三、老年患者抗菌药物的应用 五、小儿患者抗菌药物的应用六、妊期和哺乳期患者抗菌药物的应用特殊使用”类别管理以下药物作为“（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药

6、物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂，伏立康唑（剂、注射剂，两性霉素B 含脂制剂等。相关规定临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1 并填写申请表。类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物原则类切口手术范围预防性使用抗菌药物的适应症药物选择给药时机类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物监督管理原则相关科室主任为类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物监督管理的责任人。由

7、主管医生或主管医生指定其他人员负责填写云南省第一人民医院类切口手术围手术期预防使用抗菌药物使用登记表预防性应用抗生素的适应证并非所有手术都需要预防性应用抗生素一般的 I 腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无需使用抗生素。预防应用抗生素主要适用于类即清洁-污染切口及部分污染较轻的类切口手术。(手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格掌握临床应用指征。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。围手术期预防用药时机应于

8、切开皮肤粘膜前 30 万古霉素或去甲万古霉素应在术前 2 及组织中的药物已达到有效浓度。100 毫升，一般应 30 以保关规定执行。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 手术时间超过 3 小时，或失血量超过 1500 毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或 24 则应在病程记录中对延长用药时间的原因进行说明。剖宫产手术属于类（清洁污染）切口手术。择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。胎膜早破产前出血（如前置胎盘）等妊并发症临产后的剖宫产手术产前多次阴道检查存在易发生感染的妊合并症术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术产后出血等落实抗菌药物处方点评制度抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医,限制其特殊使用级和限制使用级处方权,仍连续出现2 次超常处方且无正当理,取