经皮穿刺颈椎间盘激光减压术的临床应用

1、经皮穿刺颈椎间盘激光减压术的临床应用苏学涛，王景贵，刘天盛，李春燕【摘要】目的探究经皮激光颈椎间盘减压术perutaneuslaserdisdepressin,PLDD的临床应用和顺应证。要领对经RI确诊为颈椎间盘突出症的72例病人，接纳SLTJAPAN公司消费的波长为1.06的NdYAG激光体系在型臂X线机引导下，将穿刺针插入椎体间隙中，毗连装置后插入光导纤维举行激光照耀。结果2022年3月2022年10月应用PLDD技能治疗颈椎间盘突出症72例，颠末25年的随访，参考anab评定尺度为优52例，占72.2%，良12例，占16.7%，精良率为88.9%，无并发症产生。结论本要领具有宁静有用，

2、创伤小，损伤小，规复快的特点，是治疗颈椎间盘突出症的一种简朴有用的要领。【关键词】经皮；激光手术；颈椎间盘突出经皮激光椎间盘减压术perutaneuslaserdisdepressin是hy等1986年起首用于治疗腰椎间盘突出症的一项新技能，疗效满足。而用于治疗颈椎间盘突出症，经一些学者举举措物实行证明了激光治疗颈椎间盘突出症的可行性和宁静性。近几年海内数家病院开始应用于临床。作者于2022年3月2022年10月应用PLDD技能治疗颈椎间盘突出症72例，得到满足疗效。1临床资料1.1一样平常资料72例颈椎间盘突出症患者中，男41例，女31例；年事3668岁，均匀52岁。病程12周3年，均匀1年

3、。共174个间隙，三间隙突出32例，双间隙突出37例，单间隙4例。以上患者表示为颈、肩疼痛伴上肢反射痛，或伴有头痛、头晕、恶心、吐逆、心慌、憋气、视物模糊等病症，并均经RI查抄证明。1.2治疗要领接纳SLTJAPAN公司消费的Nd:YAG激光体系，患者仰卧位，颈下垫枕，通例消毒铺巾。在型臂X线机引导下，局麻后于气管旁为穿刺点，以21G90穿刺套管针从穿刺点穿刺，留意避开颈部血管、食管和睦管。经正、侧位X线透视，调解穿刺的针尖达病变椎间盘的中后1/31/2处，拔除针芯，插入直径400激光光纤。激光照耀量：10pps500J,总量300400焦耳；术中全程监听脉冲音，到达照耀量后制止。术后通例赐与

4、脱水剂、抗菌素、激素3d，颈托结实3周，3周后撤消颈托，规复正常运动。2结果本组病例均得到了2年以上的随访。56例患者术后病症立即消散或显着缓解，此中24例患者术中病症即有缓解，16例患者颠末16个月的规复病症显着好转8例，参考anab评定尺度1优52例，占72.2%，良12例，占16.7%，可8例，占11.1%，精良率为88.9%。无1例产生穿刺损伤、热聚损伤及椎间隙熏染等并发症。3讨论3.1颈椎间盘激光减压术的治疗原理颈椎间盘膨出或突出，纤维环受牵拉，神经感觉器可受到刺激产生颈部肌肉告急，使椎间盘内负荷增长，从而产生椎间盘内压力的升高2。激光热量可使髓核汽化、炭化、凝固，体积缩小，形成空洞

5、，使间盘内压力低落，突出的间盘构造回缩，有用低落病损间盘内压力，从而缓解对脊髓和神经根及四周痛觉感觉器的抑制和刺激，到达治疗目的3、4。而作者通过对狗的颈椎间盘举行激光汽化的实行也不雅察到椎间盘髓核构造碳化、凝固、体积缩孝空洞等环境，但空洞的巨细与激光能量不成正比图13所示。3.2长处及疗效对付颈椎间盘突出症，传统的根治要领为颈椎间盘前路切除、椎体间植骨交融。通过本组病例的治疗，作者领会PLDD技能的长处在于其操纵简朴、宁静性高、显效快、规复快、并发症少，微创、病人痛楚小，住院时间短，不影响颈椎不变性，可同期举行多个病变间盘的治疗或重复治疗。本组病人疗效评定结果为精良率88.9%，无1例产生穿

6、刺损伤、热聚损伤及椎间隙熏染等并发症。别的，术后有4例产生颈肩部疼痛，赐与对症治疗及理疗后病症均渐渐缓解，详细缘故原由不详，未见此类环境的文献报道。作者思量原由于：激光烧灼间盘后产生的碳化颗粒所引起的化学反响；烧灼软骨板所致。图1激光能量300J图2激光能量500J图3激光能量800J3.3颈椎间盘激光减压术的顺应证作者总结的手术顺应证：RI证明无钙化、脱出，以颈、肩、臂疼痛或放散至前臂及手部；以头痛、头晕、视物模糊、四肢冰冷、心慌、胸闷憋气等为重要病症的颈椎间盘膨出或突出。3.4操纵技能要点及留意事项PLDD虽为微创手术，但亦有其技能要点及留意事项：照耀前要查抄光导纤维尖端是否超出穿刺针尖端

7、35，不然激光导致金属穿刺针发热而灼烧针道四周构造。穿刺进针时，用手指将气管推向对侧并向椎体外貌压紧，使气管和食管向中线挪动，颈动脉向外侧挪动，确保穿刺针制止刺伤血管、食管。全程监听脉冲音，这种反响音是脉冲型激光特有的，由于高能量的激光而产生的，按照反响音可以确认激光治疗的结果和内部状态，到达宁静而又低创伤的治疗目的。汽化历程中留意不雅察病人，如有吞咽举措，应实时用型臂不雅察穿刺针是否挪动，以免造成副损伤。拔出穿刺针后，按压针眼35in，以防血肿产生。激光照耀量适度。本组病人每个间隙激光照耀量400500焦耳。脉冲隔断时间操纵适度，一样平常隔断25s。3.5颈性眩晕的有关题目颈椎多处突出或重度

8、膨出会激惹椎旁神经丛，引发椎动脉痉挛供血不敷或交感神经水肿，临床会出现以眩晕、恶心乃至吐逆，常伴有耳鸣、视力落落、视物模糊、头痛、心前区难熬憋闷、心慌等一系列庞大的综合病症，称为“颈性眩晕。颈性眩晕产生的机制如今争议颇多。比年的临床理论表白，其大多不是由单一的椎-基底动脉供血不敷所致，而是有多种发病机制5。本组病例中，单纯以眩晕病症为主的颈椎间盘突出病人11例，行PLDD术后眩晕病症立即缓解乃至完全消散。【参考文献】1胡居正，徐友高.经皮半导体激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性下腰痛的开端结果J.颈腰痛杂志，2022，11：315-317.2胡玉华，王长峰，胡传亮，等.经皮激光减压术治疗颈椎间盘突出症的临床研究J.生物医学工程与临床，2022，3：16-18.3任龙喜，张彤童.经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病J.中国脊柱脊髓杂志，