血液透析风险预案及常见并发症处理-打印版

1、哈密红星医院肾病科血液透析室室质量管理制制度与紧紧急处理理预案（20122年整改改制定） 哈密密红星医医院肾内内科 一、血血液净化化室质量量管理制制度1、医疗制制度2、护理制制度3、病历管管理制度度4、消毒隔隔离制度度5、人员培培训制度度6、水处理理制度7、库房制制度8、设备维维护制度度二、岗位责责职三、紧急意意外情况况与并发发症1、处理预预案2、培训与与演练3、意外及及并发症症记录 医 疗疗 制 度开展血液透透析治疗疗的单位位必须是是经过县县级或县县级以上上卫生行行政部门门批准的的医疗机机构，并并通过该该级卫生生行政部部门定期期校验。新新建的血血液净化化室（中中心）应应向县级级或县级级以上卫

2、卫生行政政部门提提出申请请，并经经该级卫卫生行政政部门认认可的专专家委员员会审核核合格后后，由县县级或县县级以上上卫生行行政部门门审批后后准入。 血血液净化化室应由由副高以以上职称称，有丰丰富临床床工作经经验的医医师担任任负责人人，负责责安排医医疗、教教学和科科研工作作；组织织业务学学习、技技术考核核等；定定期查房房，解决决临床疑疑难问题题；监督督及评估估患者的的透析质质量；做做好持性性质量改改进工作作；依据据血液透透析规范范化要求求制定并并实施透透析中心心的管理理规程，负负责新技技术的开开展。由由经过透透析专业业培训的的主治医医师负责责管理透透析室的的日常工工作，包包括患者者透析方方案的制制

3、定，调调整急、慢慢性并发发症的处处理等；应定期期查房，及及时调整整透析方方案和药药物治疗疗，不断断改善患患者的生生存质量量；记录录并保管管好病历历资料；若有疑疑难问题题应向上上级医师师汇报。一、血液透透析室人人员岗位位职责（一）血液液透析室室科主任任职责在院长的领领导下，负负责血透透室的管管理、指指导治疗疗、教学学、科研研、预防防及行政政工作。制定血透室室工作计计划，组组织实施施、经常常督促检检查，定定期总结结，负责责血透室室设备、仪仪器及各各种耗材材的申请请、购置置、监管管和维护护管理和和总结。领导本科人人员，对对血液净净化室病病员进行行血液净净化的医医疗及护护理工作作，完成成血液净净化的诊

4、诊疗工作作。定期查房，共共同研究究解决危危重疑难难病例诊诊断治疗疗上的问问题。组织科室人人员学习习、运用用国内外外医学先先进经验验，开展展各种新新的血液液净化技技术。督促血透室室工作人人员，认认真执行行血透的的各项规规章制度度和技术术操作常常规，严严防并及及时处理理差错事事故。组织探讨临临床血液液透析病病例讨论论。领导血透室室人员的的业务训训练和技技术考核核，提出出升、调调、奖、惩惩意见，妥妥善安排排进修、实实习人员员的培训训工作，组组织并担担任临床床教学。定期对血液液净化设设备、水水处理装装置、水水质量控控制、透透析器的的使用和和复用等等进行监监督和指指导。(二)血液液透析室室主治医医师职责

5、责 在科主任领领导和上上级医师师指导下下，负责责本科室室血液净净化的医医疗、教教学、科科研、预预防工作作。按时查房，亲亲自指导导住院医医师进行行诊断、治治疗和特特殊诊疗疗操作。掌握血液透透析病员员的病情情变化，认真执行血液净化标准操作规程，对患者的各项指标做好定期检查，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应积极处理，并向科主任汇报。专职负责血血液透析析病人的的管理，针针对病人人进行个个性化的的治疗方方案，专专职进行行血液净净化患者者的病例例登记和和各种透透析材料料的记录录工作。主持血液透透析病员员的临床床病例讨讨论及会会诊，检检查修改改下级医医师书写写的医疗疗文件，决决定病员员的血液

6、液净化方方案。定期对血透透室病人人的透析析充分性性进行评评价。认真执行各各项规章章制度、操操作常规规和工作作流程，经经常检查查血透室室的医疗疗护理质质量。组织血透室室人员学学习和应应用国内内外先进进的医学学科学技技术，开开展新业业务，进进行科研研工作，做做好资料料积累，及及时总结结经验。（三）血液液透析室室住院医医师职责责在科主任领领导和主主治医师师的指导导下，根根据工作作能力和和年限负负责一定定数量血血液透析析病员的的医疗工工作。对血液透析析病员进进行检查查、诊断断、治疗疗、开写写医嘱并并检查执执行情况况。向主治医师师及时报报告诊断断、治疗疗上的困困难以及及血液透透析病员员的病情情变化，并并

7、提出治治疗意见见。住院医师对对所管血血液透析析病员应应全面负负责，在在下班前前做好交交接班工工作，对对需要特特殊观察察的重症症病员，除除书面交交班外，还还需要用用口头方方式在病病员床头头向值班班医师交交班。认真执行各各项规章章制度、技技术操作作常规和和工作流流程，亲亲自操作作或指导导护士进进行各项项重要的的检查和和治疗，严严防差错错事故。对血液透析析病员每每天巡诊诊，科主主任、主主治医师师查房时时，应详详细汇报报血液透透析病员员的情况况。认真学习国国内外的的先进医医学技术术，积极极开展新新业务，及及时总结结经验。随时了解血血液透析析病员的的思想生生活情况况，征求求透析病病员对医医疗护理理工作的

8、的意见，做做好病员员的思想想工作。透析病历书书写应建立透析析病史，记记录患者者原发病病、并发发症和合合并症情情况，并并对每次次透析中中出现的的不良反反应、平平时的药药物及其其它器械械等治疗疗情况、患患者的实实验室和和影像学学检查结结果进行行记录。有有利于医医护人员员全面了了解患者者病情，调调整治疗疗方案，最最终提高高患者生生活质量量和长期期生存率率。病历历包括内内容：首首页，各各种知情情同意书书、病程程记录、化化验单记记录，医医嘱单。查房制度科主任、主主任医师师每周查查房1次次，对治治疗效果果不佳患患者重点点查房。每每日透析析室负责责医师进进行查房房，下达达透析医医嘱。医嘱制度当日透析医医嘱，

9、在在透析上上机前下下达，内内容清楚楚，主要要包括脱脱水量，抗抗凝剂使使用种类类及剂量量，透析析时间，促促红素、铁铁剂等相相关药物物用量。护护士核查查后给予予上机、执执行。值班制度每个透析日日均设值值班医师师，负责责本透析析日相关关医疗工工作及透透析患者者出现临临时情况况的处理理，有疑疑难问题题向上级级医师汇汇报。有有事离开开时，要要向透析析室护士士说明去去向，并并向病房房医师交交班。病历讨论制制度选择适当的的透析患患者或死死亡患者者的病例例举行定定期或不不定期的的临床病病例讨论论会，由由科主任任主持，由由透析室室医师汇汇报，各各级医师师发表意意见及改改进措施施。传染病学指指标检查查制度必需检查

10、，包包括肝炎炎病毒标标记，HHIV+梅毒。要求开开始透析析不满66个月患患者，应应每13个月检检测1 次；维维持性透透析6个月以以上患者者，应每每6个月检检测1次。上上述指标标由透析析室医师师定期复复查、监监督。 护护 理 制 度度血液净化室室（中心心）应当当配备具具有血液液净化从从业资质质的护士士长（或或护士组组长）和和护士。护护士配备备应根据据透析机机和患者者的数量量及透析析布局等等合理安安排，每每个护士士最多同同时负责责5台透透析机的的操作及及观察。护护士应严严格执行行操作规规程，执执行透析析医嘱，熟熟练掌握握血液透透析机及及各种血血液透析析通路的的护理、操操作；透透析中定定期巡视视患者

11、，观观察机器器运转情情况，做做好透析析记录。（一）血液液透析室室护士长长职责1、在科护护士长的的领导和和科主任任的业务务指导下下，负责责血液净净化室行行政管理理和护理理工作。2、根据护护理部及及科内工工作计划划，制定定血液净净化室护护理工作作计划，并并组织实实施，认认真做好好督促、检检查和统统计工作作。3、定期参参加科主主任、主主治医师师的查房房，参加加透析室室疑难、危危重病例例的讨论论。4、合理安安排和检检查透析析室的护护理工作作，参加加并指导导危重患患者的抢抢救工作作。5、督促护护理人员员严格执执行各项项规章制制度和技技术操作作规范，有有计划的的检查医医嘱的执执行情况况，加强强医护配配合，

12、严严防差错错事故的的发生。6、组织护护理查房房和护理理会诊，积积极开展展护理新新技术和和护理科科研。7、组织透透析室护护理人员员的业务务学习和和技术培培训。8、负责透透析室管管理。做做好透析析室护理理人员的的合理分分工；透透析室环环境的整整洁、安安全、安安静；各各种仪器器、设备备、护理理用具和和药品的的管理；督促检检查护理理员、卫卫生员的的工作；定期召召开公休休座谈会会，不断断改善透透析室管管理工作作。9、按时完完成护士士长手册册及各种种护理质质控的记记录，及及时上交交。（二）护士士职责满台情况下下：主班班两名，巡巡回班两两名。各各班严格格执行各各项规章章制度和和技术操操作规程程，准备备、及时

13、时、规范范地完成成各项技技术操作作，护患患比例1：55。主班职责：整体负责当当日病人人的透析析操作、观观察病情情、数据据记录，保保持设备备及床单单的清洁洁整齐；负责透析室室护士工工作的调调配及病病人的床床位安排排，根据据医嘱准准备透析析用品（穿穿刺针、肝肝素、消消毒物品品）。病人上机后后负责检检查本区区透析机机的温度度、浓度度、血流流量、脱脱水量、肝肝素量等等条件的的设定，有有异常及及时予医医师沟通通；负责登记当当日患者者，预约约下次透透析时间间，催查查透析费费用；参加危重病病人的抢抢救工作作，确保保抢救物物品及药药品齐全全，保证证抢救工工作顺利利进行；有责任安排排、检查查其他护护士的工工作，

14、并并予以协协助；做好物品计计划，如如一次性性耗材、透透析液等等。巡回班工作作职责：负责本区病病人的透透析管路路冲洗、上上下机、观观察病情情、生命命体征观观测记录录；负责本区病病人透析析中输血血、输液液及各种种治疗工工作；参加危重病病人的抢抢救工作作；保持透析设设备及床床单位的的清洁整整齐，维维持透析析室秩序序，劝阻阻家属陪陪伴，指指导其随随时保持持环境整整洁；负责本区透透析病人人的整体体化护理理。了解解病人的的身体状状况，饮饮食及生生活习惯惯、心理理状况、透透析效果果，进行行健康教教育工作作，提高高服务水水平；透析结束后后通风换换气，整整理床单单元，擦擦拭物表表，消毒毒透析机机，协助助医疗垃垃

15、圾处理理做好空空气消毒毒；协助各班共共同做好好透析室室工作。（三）血液液透析患患者护理理常规 根根据我院院护理部部下发疾疾病护理理常规相相关内容容严格进进行，包包括：患患者评估估、症状状护理、一一般护理理、健康康指导。详详见疾疾病护理理常规779页。（四）血液液透析护护士操作作流程 血液透析物物品的准准备血液透析器器、血液液回路、穿穿刺针22根、00.9%生理盐盐水5000mll/瓶2、一一次性输输液器、注注射器、一一次性透透析护理理包、消消毒止血血带。2、开机自自检（1）透析析机电源源线连接接是否正正常。（2）打开开机器电电源总开开关。（3）按照照要求进进行机器器自检。3、血液透透析器和和管

16、路的的安装（1）检查查血液透透析器及及透析管管路有无无破损，外外包装是是否完好好。（2）查看看有效日日期、型型号。（3）按照照无菌原原则进行行操作。（4）安装装管路顺顺序按照照体外循循环的血血流方向向依次安安装。4、密闭式式预冲（1）启动动透析机机血泵8801000ml/minn，用生生理盐水水先排净净透析管管路和透透析器血血室（膜膜内）气气体。生生理盐水水流向为为动脉端端透析器器静脉端端，不得得逆向预预冲。（2）将泵泵速调至至20003000ml/minn，连接接透析液液接头与与透析器器旁路，排排净透析析器透析析液室（膜膜外）气气体。（3）生理理盐水预预冲量应应严格按按照透析析器说明明书中的

17、的要求；若需要要进行闭闭式循环环或肝素素生理盐盐水预冲冲，应在在生理盐盐水预冲冲量达到到后再进进行。（4）预冲冲生理盐盐水直接接流入废废液收集集袋中，并并且废液液收集袋袋放于机机器液体体架上，不不得低于于操作者者腰部以以下；不不建议预预冲生理理盐水直直接流入入开放式式废液桶桶中。（5）冲洗洗完毕后后根据医医嘱设置置治疗参参数。5、建立体体外循环环（上机机）（1） 血血管通路路准备1）动静脉脉内瘘穿穿刺 检查血血管通路路：有无无红肿，渗渗血，硬硬结；并并摸清血血管走向向和搏动动。 选择穿穿刺点后后，用碘碘伏消毒毒穿刺部部位。 根据血血管的粗粗细和血血流量要要求等选选择穿刺刺针。 采用阶阶梯式、钮

18、钮扣式等等方法，以以合适的的角度穿穿刺血管管。先穿穿刺静脉脉，再穿穿刺动脉脉，动脉脉端穿刺刺点距动动静脉内内瘘口33cm 以上、动动静脉穿穿刺点的的距离110cmm 以上上为宜，固固定穿刺刺针。根根据医嘱嘱推注首首剂量肝肝素（使使用低分分子肝素素作为抗抗凝剂，应应根据医医嘱上机机前静脉脉一次性性注射）。2）中心静静脉留置置导管连连接 准备碘碘伏消毒毒棉签和和医用垃垃圾袋。 打开静静脉导管管外层敷敷料。 患者头头偏向对对侧，将将无菌治治疗巾垫垫于静脉脉导管下下。 取下静静脉导管管内层敷敷料，将将导管放放于无菌菌治疗巾巾上。 分别消消毒导管管和导管管夹子，放放于无菌菌治疗巾巾内。 先检查查导管夹夹

19、子处于于夹闭状状态，再再取下导导管肝素素帽。 分别消消毒导管管接头。 用注射射器回抽抽导管内内封管肝肝素，推推注在纱纱布上检检查是否否有凝血血块，回回抽量为为动、静静脉管各各2 mml 左左右。如如果导管管回血流流不畅时时，认真真查找原原因，严严禁使用用注射器器用力推推注导管管腔。 根据医医嘱从导导管静脉脉端推注注首剂量量肝素（使使用低分分子肝素素作为抗抗凝剂，应应根据医医嘱上机机前静脉脉一次性性注射），连连接体外外循环。 医疗污污物放于于医疗垃垃圾桶中中。（2） 血血液透析析中的监监测1） 体外外循环建建立后，立立即测量量血压、脉脉搏，询询问患者者的自我我感觉，详详细记录录在血液液透析记记录

20、单上上。2） 自我我查对 按照体体外循环环管路走走向的顺顺序，依依次查对对体外循循环管路路系统各各连接处处和管路路开口处处，未使使用的管管路开口口应处于于加帽密密封和夹夹闭管夹夹的双保保险状态态。 根据医医嘱查对对机器治治疗参数数。3） 双人人查对自自我查对对后，与与另一名名护士同同时再次次查对上上述内容容，并在在治疗记记录单上上签字。4） 血液液透析治治疗过程程中，每每小时11 次仔仔细询问问患者自自我感觉觉，测量量血压、脉脉搏，观观察穿刺刺部位有有无渗血血、穿刺刺针有无无脱出移移位，并并准确记记录。5） 如果果患者血血压、脉脉搏等生生命体征征出现明明显变化化，应随随时监测测，必要要时给予予

21、心电监监护。6、密闭式式回血下下机1） 调整整血液流流量至5501000ml/minn。2） 打开开动脉端端预冲侧侧管，用用生理盐盐水将残残留在动动脉侧管管内的血血液回输输到动脉脉壶。3） 关闭闭血泵，靠靠重力将将动脉侧侧管近心心侧的血血液回输输入患者者体内。4） 夹闭闭动脉管管路夹子子和动脉脉穿刺针针处夹子子。5） 打开开血泵，用用生理盐盐水全程程回血。回回血过程程中，可可使用双双手揉搓搓滤器，但但不得用用手挤压压静脉端端管路。当当生理盐盐水回输输至静脉脉壶、安安全夹自自动关闭闭后，停停止继续续回血。不不宜将管管路从安安全夹中中强制取取出，将将管路液液体完全全回输至至患者体体内（否否则易发发

22、生凝血血块入血血或空气气栓塞）。6） 夹闭闭静脉管管路夹子子和静脉脉穿刺针针处夹子子。7） 先拔拔出动脉脉内瘘针针，再拔拔出静脉脉内瘘针针，压迫迫穿刺部部位23 分钟钟。用弹弹力绷带带或胶布布加压包包扎动、静静脉穿刺刺部位11020 分钟后后，检查查动、静静脉穿刺刺针部位位无出血血或渗血血后松开开包扎带带。8） 整理理用物。9） 测量量生命体体征，记记录治疗疗单，签签名。10）治疗疗结束嘱嘱患者平平卧10020 分钟，生生命体征征平稳，穿穿刺点无无出血。11）听诊诊内瘘杂杂音良好好。12）向患患者交代代注意事事项，送送患者离离开血净净中心。7、医用垃垃圾处理理卸下透析器器及血液液回路投投入医用

23、用垃圾桶桶内。8、用消毒毒毛巾擦擦拭机器器。9、整理床床单位。（五）血液液净化室室护理日日常工作作流程1、进入血血液净化化室更衣衣、换鞋鞋、戴帽帽子、口口罩，严严格洗手手；2、通风换换气，清清点物品品，确定定本班患患者，了了解患者者情况；3、复用班班开机自自检，准准备透析析液；4、由主班班护士安安排患者者床位，填填写透析析表格，根根据医嘱嘱备用物物（消毒毒物品，治治疗巾、肝肝素），有有重病人人备好抢抢救物品品及药品品；5、巡回班班冲洗透透析管路路；6、接病人人，测量量生命体体征，体体重，为为患者指指定床位位。如有有病房病病人与病病房护士士做好交交接班；7、医师查查看患者者后共同同评估患患者，根

24、根据医嘱嘱设定透透析参数数，建立立体外循循环，整整理床单单元；8、病人上上机后主主班护士士检查透透析机的的参数设设定，登登记当日日透析患患者，预预约下次次透析时时间、审审查费用用；9、巡回班班随时进进行本区区病人病病情观察察，做健健康教育育，每小小时测量量生命体体征并记记录，有有病情变变化随时时报告医医师及时时记录，保保持本病病区清洁洁；10、复用用班保证证透析过过程中透透析用水水及透析析液的供供给，巡巡视机器器运转状状况，负负责医疗疗垃圾的的处理。准准备下一一班用物物；11、净化化治疗结结束后，拨拨针回血血，嘱病病人平卧卧十分钟钟，护送送病人回回病房，与与病房护护士做好好交接班班。完善善透析

25、记记录；12、整理理床单元元，通风风换气，消消毒透析析机，擦擦拭物表表；13、进行行复用或或一次性性物品的的消毒、毁毁形，清清理医疗疗垃圾；14、与病病房护士士做好水水电交接接，做好好三防工工作，每每日主班班责任到到人。病 历 管管 理 制 度度一、病历基基本情况况建立透析病病史，记记录患者者原发病病、并发发症和合合并症情情况，并并对每次次透析中中出现的的不良反反应、平平时的药药物及其其它器械械等治疗疗情况、患患者的实实验室和和影像学学检查结结果进行行记录。有有利于医医护人员员全面了了解患者者病情，调调整治疗疗方案，最最终提高高患者生生活质量量和长期期生存率率。病历包括：血液净化患患者首页页透

26、析用药医医嘱化验单记录录病程记录透析记录单单血液透析知知情同意意书血透患者血血源性传传播性疾疾病病情情告知书书透析患者病病情告知知书无肝素透析析告知书书二、登记制制度病例登记患者新入选选维持性性血液透透析，给给予完善善透析病病历首页页填写，包包括：首首次治疗疗时间、住住院号、透透析机号号、诊断断、合并并症或并并发症、姓姓名、性性别、身身份证号号、住址址、户口口地址、电电话、工工作单位位；干体体重、血血管通路路类型、抗抗凝剂使使用情况况，传染染病、过过敏、肿肿瘤等情情况。计算机登记记（全国国血液净净化、腹腹膜透析析网络登登记系统统）完善病例登登记后，以以实名制制进行网网络登记记，维持持性血液液透

27、析及及腹膜透透析患者者要将监监测化验验室结果果及血压压、干体体重等情情况进行行定期登登记。三、接诊制制度1、长期走走透病人人称体重重后，能能够自行行计算脱脱水量的的病人可可直接进进入透析析间，责责任区护护士为其其测血压压确定血血压平稳稳后，方方可进行行透析治治疗。不不能自行行计算脱脱水量的的长期走走透病人人要由接接诊护士士接诊后后（护士士看病人人体重并并记录，制制定脱水水量，测测量血压压、脉博博），方方可进入入透析间间进行透透析治疗疗。病房房住院、急急诊病人人由医生生接诊。2、主管护护士测量量并记录录透析前前血压根据透析单单上的透透前体重重和干体体重计算算当日脱脱水量（透透前-干干体重+透析中

28、中固定入入量）；根据透透析医嘱嘱开始透透析。如果病人血血压明显显低于基基础血压压时，护护士不能能擅自不不预冲，要要请示医医生。选择可调钠钠超滤曲曲线要遵遵医嘱，如如所选择择的可调调钠超滤滤曲线造造成TMMP增高高至3000mmmHg以以上，要要通知医医生重新新选择可可调超率率曲线。如病人出现现以下情情况请通通知医生生看病人人并重新新调整透透析医嘱嘱： 病人人出现新新的症状状，如喘喘憋、浮浮肿、腹腹泻等情情况； 病人人诉前次次透析中中出现低低血压等等症状； 病人人的体重重增长较较既往明明显增多多或减少少；以上情况病病人可先先上机，在在半小时时内通知知医生并并做出处处理。 病人人新出现现的低血血压

29、或严严重高血血压，暂暂时不上上机，并并应立即即通知医医生处理理。6、护士在在透析开开始即刻刻，结束束前及过过程中每每小时测测1次血血压。对对严重高高血压或或低血压压病人应应增加测测血压频频率；发发生低血血压病人人应立即即停止超超滤，并并通知医医生处理理；高血血压病人人通过服服心痛定定，卡托托普利，提提高透析析液温度度等措施施仍无效效时通知知医生。消 毒 隔隔 离 制 度度建立防治交交叉感染染,特别是是病毒性性乙型肝肝炎和丙丙型肝炎炎等感染染性疾病病在血液液透析患患者中传传播的标标准化操操作规程程，达到到预防和和控制血血液净化化室（中中心）感感染性疾疾病传播播目的。1、血液净净化室（中中心）感感

30、染控制制基本设设施要求求（1） 血血液净化化室（中中心）的的结构和和布局参参见血液液透析室室平面图图。（2） 应应在血液液透析治治疗区域域内设置置供医务务人员手手卫生设设备：水水池、非非接触式式水龙头头、消毒毒洗手液液、速干干手消毒毒剂、干干手物品品或设备备。（3） 应应配备足足够的工工作人员员个人防防护设备备：如手手套、口口罩、工工作服等等。（4） 乙乙型肝炎炎和丙型型肝炎患患者必须须分区分分机进行行隔离透透析，感感染病区区的机器器不能用用于非感感染病患患者的治治疗，应应配备感感染患者者专门的的透析操操作用品品车。（5） 护护理人员员应相对对固定，照照顾乙肝肝和丙肝肝患者的的护理人人员不能能

31、同时照照顾乙肝肝和丙肝肝阴性的的患者。（6） 感感染患者者使用的的设备和和物品如如病历、血血压计、听听诊器、治治疗车、机机器等应应有标识识。（7） HHIV 阳性患患者建议议到指定定的医院院透析或或转腹膜膜透析。2、治疗前前准备（1） 对对于第一一次开始始透析的的患者或或由其它它中心转转入的患患者必须须在治疗疗前进行行乙肝、丙丙肝、梅梅毒及艾艾滋病感感染的相相关检查查。对于于HBVV抗原阳阳性患者者应进一一步行HHBV-DNAA及肝功功能指标标的检测测；对于于HCVV抗体阳阳性的患患者，应应进一步步行HCCV-RRNA及及肝功能能指标的的检测，保保留原始始记录，登登记患者者检查结结果。（2）

32、告告知患者者血液透透析可能能带来血血源性传传染性疾疾病，要要求患者者遵守血血液净化化室（中中心）有有关传染染病控制制的相关关规定如如消毒隔隔离、定定期监测测等，并并签署透透析治疗疗知情同同意书，透透析器复复用患者者应同时时签署透透析器复复用知情情同意书书。（3） 建建立患者者档案，在在排班表表、病历历及相关关文件对对乙肝和和丙肝患患者作明明确标识识。3、工作人人员着装装及个人人保护装装置穿戴戴（1） 工工作人员员从专门门的工作作人员通通道进入入血液净净化室（中中心）。于于更衣室室更换干干净整洁洁工作服服。（2） 进进入工作作区，应应先洗手手，按工工作要求求穿戴个个人防护护设备，如如手套、口口罩

33、工作作服等。（3） 医医务人员员操作中中应严格格遵循手手卫生的的要求穿穿戴个人人防护装装置。（4） 处处理医疗疗污物或或医疗废废物时要要戴手套套，处理理以后要要洗手。（5） 复复用透析析器的工工作人员员应戴好好手套、围围裙、面面罩、护护目镜。4、工作人人员手卫卫生医务人员在在操作中中应严格格遵守中中华人民民共和国国卫生部部20009 年年颁发的的有关医医务人员员手卫生生规范，见见附录。在在透析操操作中做做到以下下几点：（1） 医医务人员员在接触触患者前前后应洗洗手或用用快速手手消毒剂剂擦手。（2） 医医务人员员在接触触患者或或透析单单元内可可能被污污染的物物体表面面时应戴戴手套，离离开透析析单

34、元时时，应脱脱下手套套。（3） 医医务人员员在进行行以下操操作前后后应洗手手或用快快速手消消毒剂擦擦手，操操作时应应戴口罩罩和手套套: 深静静脉插管管、静脉脉穿刺、注注射药物物、抽血血、处理理血标本本、处理理插管及及通路部部位、处处理伤口口、处理理或清洗洗透析机机时。（4） 在在接触不不同患者者、进入入不同治治疗单元元、清洗洗不同机机器时应应洗手或或用快速速手消毒毒剂擦手手并更换换手套。（5） 以以下情况况应强调调洗手或或用快速速手消毒毒剂擦手手: 脱去去个人保保护装备备后；开开始操作作前或结结束操作作后；从从同一患患者污染染部位移移动到清清洁部位位时；接接触患者者粘膜，破破损皮肤肤及伤口口前

35、后；接触患患者血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物、伤伤口敷料料后；触触摸被污污染的物物品后。5、治疗物物品转运运（1） 护护士按治治疗需要要在治疗疗室（透透析准备备间）准准备治疗疗物品，并并将所需需物品放放入治疗疗车，带带入治疗疗单元的的物品应应为治疗疗必须且且符合清清洁或消消毒要求求。（2） 治治疗车不不能在传传染病区区和非传传染病区区交叉使使用。（3） 不不能将传传染病区区患者的的物品带带入非传传染病区区。（4） 不不能用同同一注射射器向不不同的患患者注射射肝素或或对深静静脉置管管进行肝肝素封管管。6、透析机机消毒（1） 透透析机器器外部消消毒a、每次透透析结束束后，如如没有肉肉眼可见见的

36、污染染时应对对透析机机外部进进行初步步的消毒毒，采用用5000mg/L的含含氯消毒毒剂擦拭拭消毒。b、如果血血液污染染到透析析机，应应立即用用15000 mmg/LL浓度的的含氯消消毒剂的的一次性性布擦拭拭去掉血血迹后，再再用5000mgg/L浓浓度的含含氯消毒毒剂擦拭拭消毒机机器外部部。（2） 机机器内部部消毒a、每日透透析结束束时应对对机器内内部管路路进行消消毒。消消毒方法法按不同同透析机机厂家出出厂说明明进行消消毒b、透析时时如发生生破膜、传传感器渗渗漏，在在透析结结束时应应机器立立即消毒毒，消毒毒后的机机器方可可再次使使用。7、透析消消耗品使使用消毒毒处理（1） 严严格执行行国家食食品

37、药品品监督管管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的血液透析器复用操作规范进行操作。（2） 透透析器管管路不能能复用。（3） 乙乙肝病毒毒、丙肝肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器。（4） 透透析器复复用的具具体操作作规程参参照透透析器复复用及质质量控制制章节节。（5） 一一次性物物品用于于一个患患者后应应按医疗疗废物处处理要求求处理。8、空气和和物体表表面消毒毒参照血液透透析中心心感染控控制的管管理要求求章节9、医疗污污物及废废物处理理参照血液透透析中心心感染控控制的管管理要求求章节10、感染染控制

38、监监测（1） 透透析室物物体表面面和空气气监测每每月对透透析室空空气、物物体、机机器表面及部分医医务人员员手进行行病原微微生物的的培养监监测，保保留原始始记录，建建立登记记表。（2） 透透析患者者传染病病病原微微生物监监测a、对于第第一次开开始透析析的新入入患者或或由其它它中心转转入的患患者必须须在治疗疗前进行行乙肝、丙丙肝、梅梅毒及艾艾滋病感感染的相相关检查查。对于于HBVV抗原阳阳性患者者应进一一步行HHBV-DNAA及肝功功能指标标的检测测，对于于HCVV抗体阳阳性的患患者，应应进一步步行HCCV-RRNA及及肝功能能指标的的检测。保保留原始始记录，登登记患者者检查结结果。b、对长期期透

39、析的的患者应应该每66月检查查乙肝、丙丙肝病毒毒标志物物1次；保保留原始始记录并并登记。c、对于血血液透析析患者存存在不能能解释肝肝脏转氨氨酶异常常升高时时应进行行HBVV-DNNA和HCVV-RNNA定量量检查。d、如有患患者在透透析过程程中出现现乙肝、丙丙肝阳性性，应立立即对密密切接触触者进行行乙肝、丙丙肝标志志物检测测。e、对于暴暴露于乙乙肝或丙丙肝怀疑疑可能感感染的患患者，如如病毒检检测阴性性，在113月后重重复检测测病毒标标志物。（3） 建建议对乙乙肝阴性性患者进进行乙肝肝疫苗接接种。11、医务务人员感感染监测测及防范范（1） 工工作人员员应掌握握和遵循循血液净净化室(中心）感感染控

40、制制制度和和规范。（2） 对对血液净净化中心心工作人人员应定定期进行行乙肝和和丙肝标标志物监监测。对对于乙肝肝阴性的的工作人人员建议议注射乙乙肝疫苗苗。（3） 工工作人员员遇针刺刺伤后a、紧急处处理办法法： 轻轻挤挤压伤口口，尽可可能挤出出损伤处处的血液液，再用用流动水水冲洗（粘粘膜用生生理盐水水反复冲冲洗），然然后用消消毒液（如如75%的酒精精）进行行消毒并并包扎伤伤口。b、填写医医务人员员职业暴暴露登记记表，交交医院感感染管理理办公室室备案。c、被HBBV 或或HCVV 阳性性患者血血液、体体液污染染的锐器器刺伤，推推荐在224 小小时内注注射乙肝肝免疫高高价球蛋蛋白，同同时进行行血液乙乙

41、肝标志志物检查查，阴性性者于113 月后后再检查查，仍为为阴性可可予以皮皮下注射射乙肝疫疫苗。12、传染染病报告告血液透析室室（中心心）发现现新发的的乙型肝肝炎、丙丙型肝炎炎或其他他传染病病应按照照国家有有关传染染病报告告制度报报告相关关部门。人员培训制制度依据卫生部部医疗疗机构血血液透析析室管理理规范的的通知，设设置血液液净化室室的医疗疗机构应应当制定定并落实实对本机机构血液液净化室室工作人人员的培培训计划划，使工工作人员员具备与与本职工工作相关关的专业业知识，落落实相关关管理制制度和工工作规范范。我科科血液净净化室拥拥有专职职医务人人员，其其中专职职护士均均由工作作三年以以上的优优秀病房房

42、护士选选入，均均进行过过血液净净化相关关专业的的培训、进进修、学学习等，并并取得相相应的结结业合格格证书或或考核过过关；专专职医师师由科内内工作经经验丰富富，经过过专业培培训、学学习的主主治医师师担任，能能胜任血血液净化化室的各各项工作作。血液净化室室定期举举行血液液净化相相关知识识的培训训，讲授授最新血血液净化化相关知知识、完完善相关关血液净净化规章章制度，由由经验丰丰富的专专职护士士一对一一系统培培训，教教授年轻轻护士各各项血液液净化操操作规程程及相关关护理规规范等。一、培训计计划（一）血液液净化专专科理论论的培训训肾脏的功能能及肾脏脏疾病的的基础知知识血液透析的的基本理理论血液透析指指征

43、与急急诊透析析指征血液透析的的抗凝方方法透析器的评评价参数数血液透析病病人的血血管通路路的护理理水处理系统统的基本本原理透析液的基基本成份份透析患者饮饮食、液液体控制制透析患者的的用药透析机报警警原因分分析（二）血液液净化专专科操作作技术的的培训血液透析管管路预冲冲流程血液灌流的的操作流流程血浆置换的的操作流流程内瘘穿刺流流程无肝素循环环管路的的流程回血流程中心静脉置置管患者者换药流流程血液透析患患者血液液标本采采集流程程（三）血液液净化专专科应急急能力培培训透析中突然然停电的的应急预预案透析中突然然停水的的应急预预案急诊血液净净化应急急预案内瘘出血的的应急预预案中心静脉置置管应急急预案血液透

44、析急急性并发发症应急急预案医务人员针针刺伤应应急预案案（四）、护护理基础础理论培培训（五）护理理基础操操作培训训氧气吸入吸痰无菌技术心肺复苏技技术简易呼吸囊囊的使用用输血操作皮下注射肌肉注射二、血液透透析操作作方法及及考核评评价标准准（见人人员配置置、布局局文件）水处理制度度水处理间应应该保持持干燥，水水、电分分开。每每半年应应对水处处理系统统进行技技术参数数校对。此此项工作作由生产产厂家或或本单位位科室专专业技师师完成。水处理设备备应该有有国家食食品药品品监督管管理局颁颁发的注注册证、生生产许可可证等。每每一台水水处理设设备应建建立独立立的工作作档案，记记录水处处理设备备的运行行状态，包包括

45、设备备使用的的工作电电压、水水质电导导度和各各工作点点的压力力范围等等。水处理设备备的滤砂砂、活性性炭、阴阴阳离子子树脂、反反渗膜等等需按照照生产厂厂家要求求或根据据水质情情况进行行更换。A 石英砂砂过滤器器根据用用水量每每周反洗洗12 次。一一般每年年更换11 次。B 活性炭炭过滤器器反洗的的周期为为12 次/周，建建议每年年更换11 次。C 树脂软软化器阳阳离子交交换树脂脂一般每每12 年更更换1 次。D 再生装装置其再再生周期期为每22 天再再生1 次。E 精密过过滤器过过滤精度度为510m，一般般2 个月月更换11 次。F 反渗透透膜每223 年更更换1 次。（四）、每每天应对对水处理

46、理设备进进行维护护与保养养，包括括冲洗、还还原和消消毒，每每次消毒毒后应该该测定消消毒剂的的残余浓浓度，确确保安全全范围，保保证透析析供水。（五）、做做好维护护保养记记录。（六）、按按血液液净化SSOP对对透析用用水的水水质监控控1、电导率率正常值值约100Us/cm；2、纯水的的PH值值应维持持在5-7的正正常范围围；3、细菌培培养应每每月1 次，要要求细菌菌数2200 cfuu/mll；采样样部位为为反渗水水输水管管路的末末端。透透析机每每台透析析机每年年至少检检测1 次。4、内毒素素检测至至少每33 个月月1 次，要要求细菌菌数2200 cfuu/mll，内毒毒素22 EUU/mll；采

47、样样部位同同上。每每台透析析机每年年至少检检测1 次。5、化学污污染物情情况至少少每年测测定1 次，软软水硬度度及游离离氯检测测至少每每周进行行1 次，参参考20008 年美国国AAMMI 标标准（见见下表）。血液透析用用水的水水质要求求（AAAMI标标准，220044年）污染物允许的最大大化学污污染物的的浓度(mg/L)钙2（0.11mEqq/L）镁4（0.33mEqq/L）钠70（3.0mEEq/LL）钾8（0.22mEqq/L）氟0.2氯（自由态态）0.5氯胺0.1硝酸盐2.0硫酸盐100.00铜、钡、锌锌每种0.11 铝0.01砷、铅、银银每种0.0005 镉0.0011铬0.0144

48、硒0.09汞0.00002锑0.0066.铍0.00004铊0.0022 库房制制度透析器、管管路、穿穿刺针等等耗材应应该在库库房存放放，库房房应符合合医院院消毒卫卫生标准准（GGB1559822-19995）中中规定的的类环境境。见表表1。设备维护制制度（一）血液液净化设设备管理理制度定期检修、有有维修记记录血液透析室室应配备备设备的的电源，其其电压、相相位应符符合设备备的要求求，供电电线路必必须能够够承受设设备的用用电负荷荷。水电电科室积积极配合合，定期期检查水水电气的的安全。定定期检查查接地装装置。所所有带电电医疗设设备工作作时应做做好接地地，并接接地设施施良好。保持科室设设备工作作环境

49、清清洁、干干燥，做做好防尘尘、防潮潮、防爆爆、防水水、防电电磁波、防防静电工工作。保保证机房房环境符符合设备备使用要要求。设备使用的的操作人人员必须须熟悉设设备性能能，掌握握操作方方法和程程序后才才能上岗岗工作。需需岗前培培训，取取得上岗岗证后才才能上岗岗。操作人员应应严格按按开关机机程序开开、关机机器。严严禁违规规、野蛮蛮、不按按程序操操作机器器设备。设设备使用用后严格格按要求求清洗，清清洗完毕毕后及时时切断水水及电路路电源。透析设备的的消毒管管理(1)透析析机应每每透析一一人次均均根据透透析机的的型号和和要求选选择不同同的消毒毒液进行行消毒清清洗，如如德国BB.Brraunn血透机机用含氯

50、氯量5.25%的次氯氯酸钠消消毒；瑞瑞典Gaanbrro超2000血透机机用3.5%过过氧乙酸酸消毒。待待消毒清清洗后备备用。(2)析机机外壳用用0.01%过氧氧乙酸擦擦拭消毒毒，透析析机上的的盖布定期更换换。机闲闲置时每每天都应应常规地地开机进进行冲7.水电科科应积极极配合设设备科定定期检查查电气安安全。提提供给设设备的电电源，其其电压、相相位应符符合设备备的要求求，供电电线路必必须能够够承受设设备的用用电负荷荷。对电电压要求求稳定的的精密仪仪器应配配备符合合要求的的稳压电电源或UUPS。 定期检检查接地地装置。所所有带电电医疗设设备工作作时应做做好接地地，并保保证接地地设施良良好。8.使用

51、科科室应保保持设备备工作环环境清洁洁、干燥燥，做好好防尘、防防潮、防防爆、防防水、防防电磁波波、防静静电工作作。保证证机房环环境符合合设备使使用要求求。9.设备使使用、操操作人员员必须熟熟悉设备备性能，掌掌握操作作方法和和程序后后才能上上岗工作作。对放放射、放放疗、核核医学、高高压氧舱舱等危险险部门的的工作人人员，需需经岗前前培训，取取得上岗岗证后才才能上岗岗工作。10.操作作人员应应严格按按开关机机程序开开、关机机器。严严禁违规规、野蛮、不按按程序操操作机器器设备。（二）一次次性医用用无菌物物品管理理制度1.透析室室所用一一次性医医疗用品品必须由由医院统统一集中中采购，使使用科室室不得自自行

52、购入入和使用用。2.医院采采购一次次性使用用医疗用用品，必必须从取取得省级级以上药药品监督督管理部部门颁发发医疗疗器械生生产企业业许可证证、工工业产品品生产许许可证、医医疗器械械产品注注册证和和卫生行行政部门门颁发的的卫生许许可批件件的生产产企业或或取得医医疗器械械经营企企业许可可证的的经营企企业购进进合格产产品；医医院所购购其它一一次性医医疗用品品应具有有卫生许许可批件件。进口口的一次次性导管管等无菌菌医疗用用品应具具有国务务院药品品监督管管理部门门颁发的的医疗疗器械产产品注册册证有有关内容容。3.每次购购置，采采购部门门必须进进行质量量验收，订订货合同同、发货货地点及及货款帐帐号与生生产企

53、业业/经营营企业一一致，并并查验每每箱（包包）产品品的检验验合格证证、生产产日期、消消毒或灭灭菌日期期及产品品标识和和失效期期等，进进口的一一次性导导管等无无菌医疗疗用品应应具有灭灭菌日期期与失效效期等中中文标识识。 4.医院采采购供应应部门应应建立出出入库登登记制度度专人负负责登记记账册，记记录每次次订货与与到货的的时间、生生产厂家家、产品品名称、数数量、规规格、单单价、产产品批号号、消毒毒或灭菌菌日期，失失效期、出出厂日期期、卫生生许可证证号，供供需双方方经办人人姓名等等。 5.物品存存放于阴阴凉干燥燥、通风风良好的的物品架架上，距距地面20ccm,距距墙壁5cmm，不得得将包装装破损、失

54、失效、霉霉变的产产品发放放透析室室。 6.透析室室使用前前检查小小包装有有无破损损、失效效，产品品有无不不洁净等等情况，发发现其中中之一情情况，不不得使用用。7、对透析析用一次次性物品品，认真真执行一一次性医医疗用品品的使用用规定，使使用前检检查物品品的有效效期及外外包装的的完整性性，使用用后做到到消毒，然然后送供供应室统统一处理理或焚烧烧销毁。8、部分一一次性透透析用物物品的复复用必须须严格遵遵守复用用程序（透透析器的的复用其其他篇章章将详细细介绍），对对重症肝肝炎，艾艾滋病等等传染病病严禁复复用。 99.使用用时若发发生热原原反应、感感染或其其它异常常情况时时，必须须及时留留取标本本送检，

55、按按规定详详细记录录（发生生时间、种种类、临临床表现现、处理理结果等等），报报告相关关部门及及时处理理。 10.医院院发现不不合格产产品或质质量可疑疑产品时时，应立立即停止止使用，并并及时报报告有关关监督部部门，不不得自行行作退、换换货处理理。 11.使用用后的一一次性医医疗用品品，用后后按国务务院医医疗废物物管理条条例处处理。 12.医院院感染管管理科认认真履行行对一次次性使用用医疗用用品的采采购管理理、临床床应用和和用后处处理的监监督检查查职责。医医院采购购的一次次性无菌菌医疗用用品的三三证复印印件应在在医院感感染管理理科备案案（三证证：医医疗器械械生产许许可证、医医疗器械械产品注注册证、

56、医医疗器械械经营许许可证） 岗位责责职见医疗制度度、护理理制度。紧急意外情情况的处处理预案案一、透析中中停电或或透析机机短路的的应急预预案透析进行中中突然停停电，如如果是短短时停电电不必忙忙于回输输血液，因因为透析析机内有有蓄电池池可运行行2030mmin，如如果停电电原因不不明应立立即回输输血液终终止透析析。（一）、发发生原因因突然停电、透透析机短短路、电电线老化化等。（二）、透透析机发发生短路路表现透析机停电电报警、血血泵停止止、屏幕幕变黑。（三）、应应急预案案 1、安抚患患者，消消除其紧紧张情绪绪。如果果透析机机内有蓄蓄电池，可可维持血血液循环环。如果果没有蓄蓄电池，应应立即将将静脉壶壶

57、下端的的管路从从回路夹夹中拉出出后用手手缓缓摇摇动血泵泵维持血血液循环环。2、回血时时夹住动动脉管路路，打开开补液口口，将静静脉壶下下端的管管路从保保险夹中中拉出来来，打开开血泵门门，安装装手摇把把，用手手摇血泵泵速度宜宜均匀。当当透析器器及静脉脉管路中中的血液液回输完完毕后，夹夹住补液液口上端端管路，回回输动脉脉管路中中的血液液结束透透析。注意，停电电后不要要惊慌，尤尤其在夜夜晚，在在将静脉脉壶下端端的管路路从保险险夹中拉拉出来后后，不要要受照明明等因素素干扰，精神一定要集中，预防空气进入病人体内，发生空气栓塞。（四）、预预防措施施血透室应双双路供电电。定期对透析析机进行行检修维维护。透析中

58、水源源中断的的应急预预案（一）发生生原因驱水泵发生生故障、输输水管道道断裂、水水源不足足或水处处理机发发生障碍碍等。停水表现透析机低水水位报警警（Loowerr Waaterr）。（三）停水水预案立刻将透析析改为旁旁路或进进行单超超程序。寻找故障原原因，如如在12h内内不能排排除故障障，应中中止透析析。（四）预防防措施血透室应双双路供水水或备有有蓄水罐罐。定期维修驱驱水泵、输输水管。定期对水处处理机进进行维护护。三、血液透透析中心心火灾应应急预案案立即报告1119，同同时报告告医院消消防科。报报警人员员应向消消 防防部门详详细报告告火灾的的现场情情况，包包括火场场的单位位名称和和具体位位置、燃

59、燃烧物资资、人员员围困情情况、联联系电话话和姓名名等信息息。集中现有灭灭火器材材和人员员积极扑扑救。关闭电源，必必要时对对患者结结束治疗疗（回血血或剪断断血管通通路管），专专业组长长将患者者按照演演习路线线疏散到到安全地地带；撤撤离时使使用安全全通道，切切勿乘电电梯。事后清点人人数和财财产，填填报事件件经过和和损失情情况。四、地震应应急预案案 确认地地震发生生后立即即关闭电电源。 停血泵泵，夹闭闭血管通通路管及及穿刺针针的四个个夹子。 分离透透析机和和患者。 专人负负责患者者撤离，并并视情况况给予安安全拔针针。血液透析常常见并发发症处理理流程血液透析技技术是一一种专业业性较强强,风险险性较大大

60、的医疗疗护理行行为.在在透析过过程中经经常出现现一些偶偶然的、突发的的变化，为为应付某某种意外外情况的的发生，而而事先制制定出针针对性的的措施,可有效效的将透透析风险险化解到到最小，从从而保证证患者安安全,提提高医疗疗护理质质量。一、透析中中发生低低血压的的应急预预案是指透析中中收缩压压下降20mmmHgg 或平平均动脉脉压降低低10mmmHgg 以上上，并有有低血压压症状。其其处理程程序如下下。1、紧急处处理：对对有症状状的透析析中低血血压应立立即采取取措施处处理。（1） 采采取头低低位。（2） 停停止超滤滤。（3） 补补充生理理盐水1100mml，或或20%甘露醇醇、或白白蛋白溶溶液等。（