儿童牙科诊疗行为诱导技术

1、儿童牙科诊疗行为诱导技术儿童有害怕，甚至拒绝牙科诊疗的行为，这是由于儿童心理特点所决定的。消除这些不利的 诊疗行为，达到完成诊疗目标的方法就叫诊疗行为诱导技术。本节主要阐述儿童心理特点、 儿童牙科医患关系和儿童牙科诊断行为为诱导方法。1 儿童心理特点儿童心理因年龄差异较大。恐惧心理 来儿童牙科就诊的患儿，大多有程度不等的恐惧感。以幼儿期和学龄前期儿童多见。表现为 神情不安、害怕、紧张、哭闹、不愿与父母分离，不愿和医护人员交谈，不愿接受甚至拒绝 诊疗。原因是多方面的：陌生的诊室环境和医务人员；奇形怪状的诊疗器械（口镜、探针、镊子）； 轰鸣作响的特殊设备（综合治疗台、手机和三用枪）；刺鼻难闻的药味

2、；诊疗中所造成的疼痛 （注射、制洞）；见到其他儿童在诊疗时哭闹拒治的痛苦场面；监护人的态度和表情（呜咽的母 亲，哭闹的孩子）。虽然恐惧原因是多样的，但是疼痛始终是主要因素。恐惧原因的年龄差异性也非常明显。一 般认为3个月以前无恐惧，4个月至2岁以听觉性（声音）恐惧为主，35岁以视觉性（恐怖的 面孔、场面、动物）恐惧为主， 6 岁以后才伴有抽象性恐惧。恐惧也是机体的保护反应之一。在机体和智能尚未发育成熟的儿童出现恐惧是非常自然的和 非常必要的。只有如此，才能引起监护人的注意，及时得到保护。对有恐惧情绪的儿童，我 们不应责备，更不能歧视，而是要接近儿童，找出原因，消除恐惧。实践证明，对恐惧的儿 童

3、通过行为诱导，可使恐惧减轻或消失，顺利完成牙科诊疗；如在诊疗中给患儿带来疼痛， 也可以使本来不恐惧的儿童产生恐惧。依赖心理 儿童（特别是婴幼儿）对家人（尤其是母亲）有明显的依赖感。依赖的程度，取决于母亲对儿童信 息和要求反应的速度和满足的程度。反应越快，满足越好，依赖性就越强。表现为认生，不 愿和母亲分离，听从母亲的话。母亲在椅旁陪伴，抚摸儿童的手，可以配合完成诊断；硬性 分离，不让母亲陪伴，反而不配合，难以进行诊疗。如果医护人员与其母亲交谈亲切，如同 熟人，在椅上的儿童就以为是母亲熟悉的朋友，心里可增添几分对医护人员的信任度，降低 自己的恐惧感。1.3 情绪表现形式情绪的持续时间短，表现为一

4、时性。所以对不合作的儿童不应急烦燥，因为他有转为合 作的可能性，对合作的儿童，诊疗时间不要过长，避免坚持不住而转为不合作。情绪的自控力差，表现为强烈的爆发性。儿童自控力差，而且对行为后果的盲目性大。 一旦诊疗中出现疼痛，就会强烈地爆发头晃、手拉、脚蹬、哭闹。此时如诊疗医生思想上无 足够重视，行动上无充分准备，很有可能发生意外。预防关键是持手机手的支点必须放在相 应的牙齿上（不要放在软组织上），当患儿头晃动时，手和手机随颌骨摆动，不致伤及软组织。 同时脚要立即离开脚踏开关，使牙钻停止转动。其次是应注意观察患儿的反应，一旦发现苗 头，应暂时停止诊疗。情绪的好恶性强，表现为兴趣性。为此我们应避免在第

5、一次诊疗中给患儿造成痛苦，增 加他们的恐惧心理，导致以后不配合治疗。儿童情绪，表里如一，一般表现为真实性。但也有极少数儿童，本来牙痛，只因害怕而 说牙不痛。此时应向监护人详细询问病史。在诊疗操作中，不能交谈，更应该注意观察患儿 的面部表情和手足身体的反应。思维方式以形象思维为主，抽象思维能力弱。与患儿交换，或交待注意事项，或要求配合做某一 动作时，应多以实物相示，多做示范，形象、具体，便于儿童理解。如果只说不示，患儿不 理解，自然难以合作。1.4.2以自我为中心，89岁后转为以集体为中心。在讲解牙病诊疗的好处时，要使患儿明 白，一切都为他自己好。这样在心理上便于患儿接受。2 儿童牙科医患关系特

6、点2.1 医（护人员）、患（儿）、监（护人）构成三边关系 与成人牙科的双边（医、患）关系相比，儿童牙科的医、患、监的三边关系更为复杂。医护人 员在诊疗时要患、监兼顾，不可偏废。在医、患、监的三边关系中，医始终是矛看的主导方面，医护人员态度和蔼，解释耐心，技 术精湛，是获得信赖和融洽医患关系的前提。凡是有关患儿的疾病诊断，治疗目的、计划、方法、费用及治疗后的注意事项，都应全部向 监护人交待清楚，获得监护人同意后方可进行治疗。患儿的合作程度低患儿在牙科诊疗中行为，大致可分合作、基本合作、不合作 3 型。其中基本合作 型为多数，不合作型只是极少数。经行为诱导，3 型可相互转化。医护人员的素质要求 由

7、于儿童的心理特点和特殊的医患、患、监的三边关系，儿童牙科医护人员具备 一般的医护人员的素质外，还应具备与此相适应的“三勤”、“五心”。“三勤”就是 嘴勤、手勤、眼勤。“五心”就是责任心、虚心、耐心、爱心、童心。3 儿童牙科诊疗中儿童行为诱导的一般方法3.1 语言交流法 牙科诊疗中，和患儿的语言交流是第一步。要想和患儿进行成功的语言交流，首先必须了解 儿童语言发育的特点。因此，和患儿的语言交流，应根据患儿的年龄和语言发育的特点，区别对待。总的原则是避 免成人化和专业化，采用简单易懂，具体形象的语言和童语。形体语言对婴幼儿患者尤为重要。医护人员的一个举动、一个眼神、一个表情都可以给患儿 传达一个信

8、息。如医护人员面带微笑，投以亲切和善的目光，用手轻轻抚摸患儿，都会给患 儿传达一种关要友善的信息。反过来，即使患儿不说话，医护人员也可以从患儿形体表现中 知道患儿对诊疗的反应。3.2 鼓励为主法对患儿进行行为诱导，应以鼓励为主，批评为辅、交替使用。由于患儿情感发育的特点，在 牙科诊疗中，出现不配合的行为是很自然的。因此一开始，不要过多地指责，而要想法亲近 患儿，在和患儿做朋友的过程中找出原因，消除恐惧。对患儿的微小进步都要及时给予表扬 鼓励。示范法 给患儿交待诊疗要求和注意事项，应示范。例如：制洞时，口不能闭，头不能动，痛时举手 尤其是咬合的示范比语言更重要。适应法 对儿童恐惧的诊疗器械，应先

9、口外外，逐步适应后，方可正式操作。 口镜、探针等可先让患儿用手摸摸，再把口镜到口内，或用探针到正常牙上探一探，患儿确 定无痛才开始检查患牙。使用三用枪时，应先在患儿手背上试一试，再往患牙上吹风或冲洗 重要的是牙钻的试验体会。首先开机，牙钻在喷水下转动；让患者熟悉的声音和喷水状况。无痛法疼痛是导致患儿恐惧，拒绝诊疗的最大原因，无痛操作的原则在儿童牙科中尤为重要。临床 操作中，应从无痛处开始，把有可能引起疼痛的操作放在最后，一旦患儿感疼痛时，诊疗已 毕。麻醉法：最好在局麻下进行牙科诊疗操作，对注射部位应进行表面麻醉。采用无痛去龋技术：如激光、化学、空气喷磨去龋法等。3.6 短时操作法操作时间宜短不宜长，儿童生性好动，固定于某一姿势的持续时间短，尽量争取在这段时间 内，稳、准、好、快地完成诊疗。3.7 家长陪伴法 可陪可不陪的一律不陪。不陪伴不配合，陪伴能配合者可陪。3.8 观摩交流法 对某些因恐惧，拒不接受诊疗的儿童，可让其观摩合作儿童的诊疗情况，再让合作儿童讲述 自己的诊疗感受和体会，互相进行交流。这样可激发他的自尊心，达到消除恐惧、接受治疗 的目的。3.9 环境感化法 营造适合儿童特点的诊疗环境，可以减轻