化痰安神熄风法治疗高血压病临床疗效及其对生化指标

1、化痰安神熄风法治疗高血压病临床疗效及其对生化指标【摘要】目的观察化痰安神熄风法对痰湿壅盛型高血压病患者临床疗效及生化指标的影响。方法选取符合纳入标准的高血压病患者100例,采用简单随机化原那么分为治疗组、对照组(各50例)。对照组采用西医常规治疗,治疗组采用西医常规治疗加中医化痰安神熄风法(自拟化痰安神熄风方)治疗,2组治疗时间均为60d。观察治疗前后2组痰湿壅盛证积分、血压、心率、血脂、尿酸、空腹血糖、空腹胰岛素、反响蛋白的变化,并进展比较。结果治疗后治疗组与对照组的血压均有改善,治疗组的血压改善优于对照组(收缩压、舒张压治疗后组间比较,p值分别为0.000、0.049);治疗组的心率较对照

2、组明显改善(p=0.000);空腹血糖、空腹胰岛素、反响蛋白均较对照组明显改善(p值分别为0.001、0.000、0.000);与本组治疗前比较差异有统计学意义(p=0.000)。结论在西医常规治疗的根底上,化痰安神熄风法能更好改善痰湿壅盛型高血压病患者的血压和心率,降低反响蛋白程度,并可能对血脂、尿酸有一定的改善作用。【关键词】化痰安神熄风法;高血压病;反响蛋白linialeffiayftherapeutiethdfeliinatingphleg,tranquilizingandalingindnessentialhypertensinandinfluenenbiheialparaeters

3、liaei-qian,hepan,zhengyue-en,etal(luhuthspitalfshenzhen,shenzhen518000,hina)keyrds：therapeutiethdfeliinatingphleg,tranquilizingandalingind;essentialhypertensin;-reativeprtein高血压及其相关疾病不仅影响着患者的生活质量,给家庭及社会带来沉重的负担,而且由此带来的医疗费用更是惊人。如何有效控制和治疗高血压已成为当今医学的一个重要课题。我们于2022年6月-2021年6月采用化痰安神熄风法对100例符合纳入标准的本院门诊及住院高

4、血压病患者进展观察,现将结果报道如下。1资料与方法1.1病例选择1.2一般资料治疗组50例,男23例,女27例;年龄3075岁,平均年龄(62.0912.11)岁;病程新发38年;血压分级1级5例,2级25例,3级20例;伴随症中伴高血压性心脏损害13例,高血压性肾损害2例,糖代谢异常7例,血脂异常11例,高尿酸血症15例,陈旧脑梗死8例,冠状动脉粥样硬化性心脏病4例。对照组50例,男26例,女24例;年龄4175岁,平均年龄(66.258.96)岁;病程新发35年;血压分级1级7例,2级23例,3级20例;伴随症中伴高血压性心脏损害12例,高血压性肾损害3例,糖代谢异常6例,血脂异常15例,

5、高尿酸血症17例,陈旧脑梗死5例,冠状动脉粥样硬化性心脏病7例。2组患者的年龄、性别、病程、高血压分级、伴随症经统计学处理,差异无统计学意义(p0.05),具有可比性。1.3治疗方法以上指标分别于治疗前和治疗完毕后各检测1次。1.5疗效标准参照?中药新药临床研究指导原那么?中“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原那么2。显效：临床病症、体征明显改善,证候积分减少70%。有效：临床病症、体征均有好转,证候积分减少30%,70%。无效：临床病症、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少缺乏30%。1.6统计学方法应用spss10.0统计软件进展分析,组间计量资料用两样本均数的t检验,同组前后对照用配

6、对t检验;计数资料用2检验,等级资料用秩和检验。2结果2.1中医证候疗效比较(见表1、表2)表12组高血压病患者治疗前后痰湿壅盛证积分比较(表22组高血压病患者痰湿壅盛证疗效比较(例)注：2组比较,p=0.000治疗组与对照组痰湿壅盛证积分治疗前组间比较差异无统计学意义(p=0.932),治疗后组间比较差异有统计学意义(p=0.000)。治疗后痰湿壅盛证疗效评定,治疗组优于对照组(p=0.000)。2.22组生化指标治疗前后比较(见表3、表4)表32组高血压病患者治疗前后空腹血糖、反响蛋白等指标比注：与对照组治疗后比较,#p=0.001,*p=0.000;与本组治疗前比较,p=0.000表42

7、组高血压病患者治疗前后血脂比较注：与本组治疗前比较,p=0.000;与治疗组治疗前比较,p=0.049空腹血糖、空腹胰岛素、反响蛋白治疗前组间比较差异均无统计学意义(p值分别为0.907、0.302、0.072),治疗后组间比较均有统计学意义(p值分别为0.001、0.000、0.000)。t、ldl-、hdl-、尿酸治疗前与治疗后组间比较,差异无统计学意义(p值分别为0.073、0.059、0.076、0.061),但治疗组自身前后比较差异有统计学意义(p=0.000)。由于tg治疗前组间比较有统计学意义(p=0.049),故无可比性。2.32组血压、心率治疗前后比较(见表5)表52组高血压

8、病患者治疗前后血压、心率比较(xs)注：与对照组治疗后比较,#p=0.000,*p=0.049,p=0.000sbp、dbp和心率治疗前组间比较差异均无统计学意义(p值分别为0.857、0.199、0.559),治疗后三者组间比较差异均有统计学意义(p值分别为0.000、0.049、0.000)。3讨论痰湿壅盛是高血压病临床常见证型之一。蔡氏等3对1038例高血压病患者做流行病学调查,发如今高血压病诸证候构成比中,痰浊中阻为第二,这与朱丹溪?丹溪心法头眩?“无痰不作眩理论是相吻合的。?医学从众录?云：“厥阴气逆,于是风生火动风生必夹木势而克土,土病那么聚液而成痰,故仲景以痰饮立论,丹溪以痰火立

9、论也。随着生活程度的进步,人们饮食易营养过剩,又喜食肥甘厚腻精细之品,少于劳作,故多肥胖之人,而肥人多痰;加之生活节奏快,工作压力大,思虑劳倦太过,易导致精神紧张、睡眠缺乏,一方面“思伤脾而加重痰湿形成,湿盛那么浊阴壅遏,清阳不达,致木郁生风;另一方面肝失条达疏泄,木郁阳浮,内风挟痰上扰清窍。故现代人高血压病的发病病机以痰湿阻滞和肝郁为主。精神紧张可致大脑皮层兴奋抑制功能失调,影响皮层下血管舒缩中枢,引起持续血管运动神经的冲动占优势,从而使全身小动脉收缩,外周阻力增高而发病4。王氏等5研究说明,高血压病患者均伴有不同程度的情绪障碍,单纯降压治疗而不调节情绪,往往降压效果不佳,结合应用调节情绪药

10、物后,降压效果明显进步。心者,神明之舍也。?杂病源流犀烛?云：“故太上贵养神,其次才养形,凡欲神之存乎舍也,而百疾不作也。?素问汤液醪醴论?亦曰：“精神不进,志意不治,故病不可愈。因此,采用养心安神法对高血压病患者的血压下降是有所禅益的,而动物实验研究亦说明,养心安神治疗可拮抗大鼠在应激状态下的血压升高6。针对痰湿壅盛型高血压病患者,假设在常规化痰熄风治疗的根底上,结合使用安神法,可能更有助于控制血压及改善患者的临床病症。高血压病常伴有血糖、血脂、尿酸等的代谢失衡,炎症因子反响蛋白亦在高血压病的进程中扮演着重要角色。近年流行病学研究证实,高血压病患者存在血管壁炎症反响,炎症反响参与了高血压的发

11、生开展,血清高敏反响蛋白浓度与高血压病相关7。本研究采用化痰安神熄风法,旨在观察其对痰湿壅盛型高血压病痰湿壅盛证积分、疗效及生化指标的影响。半夏白术天麻汤(?医学心悟?)为治疗痰湿壅盛型眩晕的代表方,因此,笔者在该方的根底上加用夜交藤、琥珀等安神药,以作为化痰安神熄风法的代表方药。研究结果说明,化痰安神熄风法可改善痰湿壅盛型高血压病患者的痰湿壅盛证积分及疗效,对血压和心率均有一定的改善作用。有学者对高血压辨证分型和血液动力流变学的关系作了讨论,发现痰浊壅盛型高血压血液粘度较其他各型增高3。本研究通过化痰,可能改善了微循环障碍及血液“浓、粘、聚、凝状态,使外周阻力减少,血流动力平衡恢复正常而导致

12、血压下降。故考虑“改善血液流变性和微循环是可能的作用机理之一。研究发现,痰湿壅盛型高血压病患者存在自主神经功能紊乱,主要表现为交感神经兴奋,其机制为通过释放神经递质引起心脏的变力变时效应,从而参与了高血压病的病理进程8。因此本研究通过采用安神法,可能降低了患者的交感神经兴奋性,从而使心率减慢、血压降低。故考虑“调节自主神经功能是可能的作用机理之二。另外,现代药理研究说明,本研究中部分化痰利湿中药具有利尿降压的作用,如白术补脾燥湿和中,有明显而持久的利尿作用,不仅增加水的排泄,也促进钠的排出,并且钠的排泄胜于水的排泄;泽泻利水渗湿泻热,有利尿、降压作用。血压下降可能与上述药物的协同作用有关。故考

13、虑“利尿剂样效应是可能的作用机理之三。治疗组血清反响蛋白浓度治疗后的改善程度优于对照组,提示化痰安神熄风法配合西医根底治疗较单用西医根底治疗能更好改善痰湿壅盛型高血压病患者的血清反响蛋白,从而为该治法治疗痰湿壅盛型高血压病的疗效提供客观根据。反响蛋白在正常血清中含量极微,在炎症、损伤、感染、恶性肿瘤、风湿热等患者血清中其含量可成倍增加,它与心血管疾病如动脉粥样硬化、冠状动脉疾病乃至心肌梗死的开展和预后有亲密关系,是心血管病的危险因子,其与高血压病之间的关系已逐渐被人们所重视9。吴氏等10认为,血清反响蛋白是高血压病的一个独立预测因子。因此,观察反响蛋白和其他炎症标记物在高血压病的诊断、治疗中的

14、作用将有助于说明高血压病的发病机制,并可能为高血压病的一级及二级预防提供新的思路。在对其他生化指标的研究中,治疗组治疗后尿酸、血脂有所改善,虽与对照组比较无显著性差异,但自身前后比较差异有显著性(p=0.000)。高血压病患者常伴有脂质代谢异常、高尿酸血症,胰岛素抵抗是它们发生的共同病理机制。本研究发现,化痰安神熄风法可能有助于改善高血压病患者的胰岛素敏感性,因此考虑在胰岛素抵抗改善后,多种慢性代谢相关性疾病,如血脂异常、高尿酸血症亦得到改善,但由于观察时间尚短,其改善程度与对照组比较无明显差异。由于纳入研究的样本数量不够大,tg治疗前2组比较,差异有统计学意义,故无可比性。提示我们下一步为深

15、化研究化痰安神熄风法对血脂、尿酸的影响,宜进一步扩大样本量及适当延长观察时间。【参考文献】1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南j.中国卒中杂志,2022,(8)：581.2郑筱萸.中药新药临床研究指导原那么(试行)s.北京：中国医药科技出版社,2002.73-77.3蔡光先,朱克俭.高血压常见证候临床流行病学观察j.中医杂志,1999,40(8)：492-493.4陈利国,尤可.中西医结合内科治疗学.北京：人民军医出版社,1999.95-104.5王健,盛净,杨菊贤.帕罗西汀对原发性高血压伴心理障碍患者降压疗效的影响j.中国行为医学科学,2000,9(4)：273-274.6王慧,周华珠,李弘磊.养心1号抗心理应激作用的实验研究j.徐州医学院学报,1996,16(4)：417-419.7莫雪妮,杨益宝,黄绍湘.反响蛋白与高血压病的关系j.现代中西医结合杂志,2022,14(19)：2612-2613.8李运伦.高血压病与痰证j.山东中医药大学学报,2000,24(6)：412-414.