畸胎瘤的诊治及手术技巧课件

1、卵巢畸胎瘤的诊断与治疗 手术技巧1 卵巢畸胎瘤的诊断与治疗1 定 义 卵巢畸胎瘤，医学上称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生集聚形成的肿瘤，和其他的卵巢肿瘤一样，发病原因尚不清楚。2 定 义 卵巢畸胎瘤，医学上称之为卵巢皮样囊肿，是一发生机制主要有以下几种学说：卵细胞第一次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合；第二次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合；成熟卵细胞基因核内自行复制；原始生殖细胞第一次及第二次减数分裂均失败；两个卵子融合所致；3 发生机制主要有以下几种学说：卵细胞第一次减数分裂失败或第一极分 类成熟畸胎瘤未

2、成熟畸胎瘤4 分 类成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤4 分 类 成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%-20%，占生殖细胞肿瘤的85%-97%，多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年龄。 未成熟畸胎瘤：属于恶性肿瘤。它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能，此病好发于青少年及儿童。5 分 类 成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常临床表现多数无明显症状。当畸胎瘤过大时，就会有腹胀，轻度腹痛及压迫症状，压迫到输卵管时会造成不孕。肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转，破裂，表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、呕吐等症状。肿瘤恶变的

3、症状：可见浅表静脉怒张，充血、局部皮肤被浸润伴有皮肤温度增高，也可出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，受免疫因素影响，在血中可以检查出卵巢抗体；6 临床表现多数无明显症状。当畸胎瘤过大时，就会有腹胀，轻度腹痛诊 断B超：经济。简单，特异性高（超声下表现为一侧附件区的囊性包块，内呈面团症，脂液分离征）。盆腔X线、CT 、MRI：可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物：如CA199、CA-125、AFP、CEA、SCC、HCG等对诊断鉴别诊断都有意义。7 诊 断B超：经济。简单，特异性高（超声下表现为一侧附件区的诊 断经阴道超声检查

4、8 诊 断经阴道超声检查8 诊 断盆腔CT检查脂肪成分（蓝色箭头），钙化成分（红色箭头），软组织成分（绿色箭头），以及囊性成分（黄色箭头）。9 诊 断盆腔CT检查脂肪成分（蓝色箭头），钙化成分（红色箭头治疗方法直径小于3cm建议动态观察，定期行B超检查。直径3cm，争取早期手术切除，避免肿瘤恶变。手术可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以辅助治疗。10 治疗方法直径小于3cm建议动态观察，定期行B超检查。直径3手术方法开腹手术腹腔镜手术：最佳手术方式11 手术方法开腹手术腹腔镜手术

5、：最佳手术方式11 手术方式选择卵巢畸胎瘤剔除术：未生育的年轻患者，排除恶性后，尽量行肿瘤剔除术。一侧输卵管卵巢切除术：适用于年龄较大，且生育过的妇女，或者怀疑恶性者，但属于早期，且对外侧卵巢外观无异常。双侧或者单侧附件及子宫切除术：年龄较大合并有子宫良性病变者，若年龄小于50岁，可行单侧附件切除术，若大于50岁可行双侧附件切除术。12 手术方式选择卵巢畸胎瘤剔除术：未生育的年轻患者，排除恶性后，手术方法创伤小、痛苦轻、出血少。腹部切口瘢痕小，美观。缩短住院时间。术后恢复快，效果好。腹腔镜手术优点：13 手术方法创伤小、痛苦轻、出血少。腹腔镜手术优点：13 手术常见并发症出血损伤感染与气腹CO

6、2相关并发症14 手术常见并发症出血14 疾病的预后良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2-3%。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素，即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。畸胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发和发生率、治疗结果等因素密切相关。15 疾病的预后良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2-3%手术技巧用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。（畸胎瘤体积小）巨大卵巢畸胎瘤，且初步判断为良性者，可考虑先在瘤体切一小口子，置入吸引器，吸出囊液后再进行后续手术。若瘤体在分离时破裂，并确定为良性，瘤体可使用有齿抓钳钳夹并剥离卵巢表面。16 手术技巧用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。（畸胎瘤体手术技巧17 手术技巧17 手术技巧18 手术技巧18 手术技巧19 手术技巧19 手术技巧20 手术技巧20 手术技巧21 手术技巧21 手术技巧22 手术技巧22 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End结