猝死及法医学鉴定-医药类课件

1、猝死的定义猝死的特点猝死的主要原因猝死常见的诱因猝死的法医鉴定(以冠心病猝死为例)概 述猝死的定义概 述一. 猝死的定义1. Sudden Death 外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的意外的死亡.一. 猝死的定义1. Sudden Death2. 猝死在世界各地的发生率2. 猝死在世界各地的发生率二. 猝死的特点突然性 (Rapidly) (1) The time from the symptom to death is within 24 hours. (WHO) (2) Instantaneous Death.二. 猝死的特点突然性 (Rapidly) (1) T2

2、. 意外性 (Unexpectedly)Victims look like healthy or slight symptoms of unfatal diseases2. 意外性 (Unexpectedly)3. 自然性 (Natural Death)(1) Potentiality of Disease;(2) Sudden Death Syndrome.3. 自然性 (Natural Death)Why ?Where？How?Why ?三. 猝死的主要原因三. 猝死的主要原因1017例法医猝死案件死亡原因分布1017例法医猝死案件死亡原因分布1. 心血管系统疾病导致猝死 冠心病 52.2

3、3%高血压性心脏病 4.00 %肥厚性心肌病 5.70 %Marfans综合症 0.50 %心肌炎 5.10 %细菌性心内膜炎 3.60 %心脏传导系统疾病 2.60 % 1. 心血管系统疾病导致猝死 冠心病 肥厚性心肌病引起猝死病毒性心肌炎引起猝死肥厚性心肌病引起猝死病毒性心肌炎引起猝死2. 呼吸系统疾病猝死2. 呼吸系统疾病猝死Sudden Death from HypersensitivePulmonary TuberculosisSudden Death from Hypersensiti3.中枢神经系统疾病猝死3.中枢神经系统疾病猝死脑出血引起的猝死蛛网膜下腔出血引起的猝死脑出血引起

4、的猝死蛛网膜下腔出血引起的猝死4.泌尿生殖系统疾病猝死尿毒症 20.2%异位妊娠 7.9%妊娠高血压综合症 10.1%羊水栓塞 43.8%4.泌尿生殖系统疾病猝死尿毒症 Sudden Death due to Urinary System DiseasesSudden Death due to Urinary SySudden death caused by ectopic pregnancy, embolism of amniotic fluid Sudden death caused by ectopic5. 内分泌系统和造血疾病猝死脑垂体疾病 18% 甲状腺肿 36%嗜铬细胞瘤 22%肾

5、上腺功能障碍及衰竭 14%胰岛功能减退 10%5. 内分泌系统和造血疾病猝死脑垂体疾病 Sudden Death caused by endocrine system disease and hematological system diseaseSudden Death caused by endocri6. 其它原因导致的猝死(1) 青壮年猝死综合症 (SMDS)(2) 婴幼儿猝死综合症 (SIDS)(3) 抑制死6. 其它原因导致的猝死(1) 青壮年猝死综合症 (SMDS四.猝死常见的诱因和发生环境四.猝死常见的诱因和发生环境Athletic Sudden Death Sudden de

6、ath induced by drug addictionAthletic Sudden Death Sudden dInternet Addiction & Sudden DeathWeight-reducing aid and cosmetology related sudden deathInternet Addiction & Sudden De五. 猝死的法医鉴定五. 猝死的法医鉴定 刘增祥,男，45岁，河北人，在西安南郊从事企业经营，平时身体健康。2004年09月01日早上约5时许，感觉胸口痛，由其家人叫来个体医生李某，李某在测量血压和口头了解病情后，开始打点滴两瓶，约在在7时左右

7、刘病情没有好转，又进行肌肉注射后死者倒地，送往医院途中死亡。其家属因其死因不明，要求尸体解剖检验。受西安市公安局莲湖分局特委托我中心对刘增祥尸体进行法医学检验。Forensic Case 刘增祥,男，45岁，河北人，在西安南郊从事企业经营，平尸表检查 冰冻尸体。尸长168cm，体重68kg。发育正常，营养良好。尸斑呈暗红色，指压不褪色。头发黑色，发长8cm，头皮未见损伤，颅骨未触及骨折。眼结膜苍白，角膜中度混浊，双测瞳孔等大等圆，直径均为0.6cm。口鼻腔有少量淡红色液体流出；口唇粘膜未见异常。 四肢和躯干无损伤和骨折. 尸表检查各脏器检查及显微病理学检验 扁桃体、甲状腺未见异常。咽喉无异物，

8、喉头无水肿。食管粘膜光滑苍白，无缺损、无异物。气管、支气管粘膜光滑、呈淡红色，仅见少量灰白色粘液。 肺脏：右侧重990g，左侧重790g。表面肺膜光滑，切面呈暗红色、海绵状，未见结节、气肿等改变。光镜下：肺组织部分自溶，组织轮廓可见；肺泡腔内充满絮状红染水肿液，间质血管扩张淤血。 病理诊断：肺脏淤血、水肿。各脏器检查及显微病理学检验 心脏：重405g，略大于死者右拳。心外膜光滑；沿血流方向剪开心脏，测各瓣膜周径分别为：二尖瓣11cm，主动脉瓣8cm，三尖瓣13cm，肺动脉瓣9cm；右室壁心肌层厚0.4cm，左室壁心肌厚1.3cm，室间隔1.3cm；心肌切面呈褐红色；左心室内有少量鸡脂样凝血块。

9、从左冠状动脉开口到左前降支约4cm范围内发现冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄I-级；右冠状动脉从开口向下延伸3cm范围内发现冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄I-II级。光镜下：心外膜无异常；心肌细胞排列基本规则，部分心肌呈波浪形改变，心肌间质血管扩张。冠状动脉左前降支管壁显著增厚，管腔阻塞IV级；增厚的血管壁内可见粥样坏死物质、玻变的胶原纤维、针状胆固醇结晶及其泡沫细胞、淋巴细胞等。病理诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（管腔阻塞IV级） 心脏：重405g，略大于死者右拳。心外膜光滑；沿血流方The lumen is large, without any narrowing by atheromatous p

10、laque. The muscular arterial wall is of normal proportion.正常的冠状动脉The lumen is large, without an冠状动脉严重狭窄的镜下观There is a severe degree of narrowing in this coronary artery. It is complex in that there is a large area of calcification on the lower right, which appears bluish on this H&E stain. Complex a

11、theroma have calcification, thrombosis, or hemorrhage. 冠状动脉严重狭窄的镜下观There is a severe This high magnification of the atheroma shows numerous foam cells and an occasional cholesterol cleft. A few dark blue inflammatory cells are scattered within the atheroma.粥样斑块的高倍镜下观This high magnification of theIn

12、the first day myocardial infarction is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. 心肌梗死显微病理观 (1d)In the first day myocardial in心肌梗死显微病理观 (3-4d)There is an extensive acute inflammatory c

13、ell infiltrate and the myocardial fibers are so necrotic that the outlines of them are only barely visible. 心肌梗死显微病理观 (3-4d)There is an exBelow these fibers are many macrophages along with numerous capillaries and little collagenization心肌梗死显微病理观 (7-14d)Below these fibers are many ma陈旧性心肌梗死灶(30d)The

14、pale white collagen within the interstitium between myocardial fibers. 陈旧性心肌梗死灶(30d)The pale white c 脾脏：重245g，大小为13.594cm。包膜皱缩，呈灰蓝色，切面呈暗红色。光镜下：脾组织自溶，脾内淋巴小结细胞密度降低；脾中央动脉管壁增厚、红染，管腔狭窄。病理诊断：脾中央动脉硬化。 肝脏和胆囊：肝脏重1900g，右叶大小为1919.57cm，左叶大小为14.59cm。表面光滑，质实，切面呈暗红色，未见其它异常。胆囊原位，胆囊内未见结石等异物。光镜下：肝小叶结构正常，多数肝细胞内可见大小不一的

15、空泡；中央静脉和肝窦扩张、淤血；汇管区有少量淋巴和单核症细胞浸润。病理诊断：肝细胞脂肪变性。 脾脏：重245g，大小为13.594cm。包膜皱缩肾脏：右侧重215g，大小为127.54cm，皮质厚度为1.1cm，；左侧重200g，大小为11.86.53.2cm，皮质厚度0.9cm；双肾表面光滑，切面暗红色，包膜易剥离，皮髓分界清。光镜下：少数肾小球纤维化，发生玻璃样变性；近曲肾小管内皮细胞肿胀，远曲肾小管管腔空虚，未见出血、坏死等；肾间质血管扩张淤血。肾脏：右侧重215g，大小为127.54cm，皮质厚度为毒物分析结果 尸体解剖中同时提取胃及内容物、血液、肝脏、肾脏和尿液进行系统毒物、药物分析,结果从以上生物检材中均未检出常见巴比妥、苯二氮卓类、吩噻嗪类药物、有机磷类、拟除虫菊酯类、氨基甲酸酯类农药，吗啡、士的宁、乌头碱等生物碱类药物及氟乙酰胺、毒鼠强等杀鼠剂。毒物分析结果 尸体解剖中同时提取胃及