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文档简介

1、心房扑动 Atrial flutter病因：阵发性房扑可见于无器质性心脏病者，持续性房扑通常见于器质性心脏病患者临床表现房扑： 窦性 房颤 持续数月或数年 其栓塞的发病率较房颤为低，其临床症状与房扑发作时心室率有关治 疗治疗原发病最有效的终止方法为直流电复律(50)复律无效或者不适宜复律（洋地黄中毒）时，可进行心房超速起搏，可转为窦性心律或者心室率较慢的房颤药物方面： 钙通道阻滞剂，维拉帕米或者地尔硫zhuo, 受体阻滞剂，洋地黄等可减慢心室率 IA（如奎尼丁）或IC（如普罗帕硐）在上述减慢心室率的基础上，可有效的转复并预防复发 近年来，胺碘硐（200mg/天，5天/周）对于有心力衰竭及严重的

2、心脏病人较适用心房颤动 atrial fibrillation房颤是一种十分常见的心律失常，1%，60岁以上病因：阵发性房颤可见于正常人 持续性房颤见于各种器质性心脏病 患者及甲亢、肺部疾患所致的缺氧, 酸中毒一旦房颤患者心室率变得规则,应考虑以下可能性： 恢复窦性心律 房速 房扑及固定的房室传导比例 发生房室交界区的心动过速或者室性心动过速 如果心室率变得慢而规则可能是完全性房室传导阻滞（3060次/分） 房颤合并后两项常见于洋地黄中毒受心室率快慢影响,心室率超过150次/分,患者可出现心绞痛和充血性心力衰竭,心室率慢时,可无症状房颤时,心房有效收缩消失,心排血量减少25%以上房颤时,尤其是

3、二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时,体循环栓塞的发病率高(是无房颤者的57倍)临床表现治疗原发病急性房颤：初次发作房颤在2448小时以内，称急性房颤。发作可在短时间内自行终止，对症状显著者应治疗最初治疗目标：减慢心室率 安静 6080次/分 轻活动 0.12S,T波多与QRS主波方向相反 插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩 单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返途径，其形态，联律间期相同 二联律（bigeminy）：期前收缩与窦性心律替出现 三联律（trigeminy）：每两个窦性心搏后出现一次期前收缩 融合波：介于正常与异常搏动之间的波群：房、室差传

4、(室内差传,差异性传导):由于心肌尚未脱离相对不应期,致使下一次激动图形异常 治 疗 无器质性心脏病人：室早不增加此类病人的心脏死亡危险性，如无明显症状，不需治疗。如症状明显，治疗以消除症状为目地。可消除诱因，也可选用受体阻滞剂急性心肌缺血急性心肌缺血：AMI在头24小时之内患者有很高的原发性心室颤动的发作率，因此对早期出现频发室早多源，多形性室早成对或成半室早RonT应用用抗心律失常药物 首选利多卡因窦速室早：受体阻滞剂其它急性心肌血合并室早，利多卡因 急性肺水肿即严重的心力衷竭并室早，应以改善血流动力学障碍为主 慢性心脏病心肌梗死后或者心肌病患者合并室早，有很高的心脏碎死的危险性，尤其是左室射血分数减少时，此时应避免选用 类药物首选：受体阻滞剂 类胺碘酮 小

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