ICD+CRT+CRTD的临床应用-课件

1、 ICDCRT-CRTD的应用1PPT课件 ICDCRT-CRTD的应用1PPT课件心脏性猝死-心血管病的第一杀手2PPT课件心脏性猝死-心血管病的第一杀手2PPT课件世界卫生组织2005年的全球死亡率研究计划显示，在非传染性疾病中心血管疾病是首要的死亡原因，其占总死亡原因的30%。3PPT课件世界卫生组织2005年的全球死亡率研究计划显示，在非传染性疾心脏性猝死作为首位死亡原因，心血管疾患占全部死因的30，WHO在2005年公布数字为17,000,000例.其中，心脏性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）又是心血管疾病的主要死亡原因。SCD是指由各种心脏原因引起的非暴力

2、自然死亡，发病突然、进展迅速4PPT课件心脏性猝死4PPT课件美国SCD的发病情况1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001.2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association.4 Zheng Z. Circulation. 2001;104

3、:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺癌2中风3SCD4在美国,每年SCA 的发病人数超过所有这些疾病的总和450,000167,366157,40040,60042,1565PPT课件美国SCD的发病情况1 U.S. Census Burea中国每年有多少人发生心脏性猝死?6PPT课件中国每年有多少人发生心脏性猝死?6PPT课件国家十五攻关项目研究结果流病调查我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年Hua Wei et al. JACC 2009,9,1111-11187P

4、PT课件国家十五攻关项目研究结果我国心脏性猝死的流行病学调查资料Hu心源性猝死的主要原因-室性心动过速,心室颤动8PPT课件心源性猝死的主要原因-室性心动过速,心室颤动8PPT课心源性猝死9PPT课件心源性猝死9PPT课件1020304050607080901000123456789% 成功*非线性 Time (minutes)每分钟减少成功机会7 - 10% Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.复苏成功机会 与 时间10PPT课件10203040506070809010001234567811

5、PPT课件11PPT课件预防猝死最有效的治疗方法ICD治疗12PPT课件预防猝死最有效的治疗方法ICD治疗12PPT课件心脏性猝死的高危因素13PPT课件心脏性猝死的高危因素13PPT课件不常见病因心肌病冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟,高血压,糖尿病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉粥样硬化肥厚型心肌病扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCA的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素SCD的病因Heikki HV,Castellanos A,My

6、erburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482.14PPT课件不常见病因心肌病冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂SCD的病因80%CAD15%心肌病5% 其他*Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.*ion-c

7、hannel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causesCAD已成为西方国家人群发生SCD的主要病因15PPT课件SCD的病因80%CAD15%心肌病5% 其他*Huik冠心病与心源性猝死2025%的冠心病患者，心源性猝死为第一临床表现，既往有心肌梗塞者多达75%的患者死亡是突然发生的 16PPT课件冠心病与心源性猝死2025%的冠心病患者，心源性猝死为第一冠心病，心肌梗死后SCD的高危因素17PPT课件冠心病，心肌梗死后SCD的高危因素17PPT课件1 Myerberg RJ,Castellanos A.

8、Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683.3 Bigger JT,Fleiss JL,Klei

9、ger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial infarction.Circulation. 1984;69:250-258 Post-MI占所有SCD病因的50-75%1,2,3 这些患者的SCD发生率比正常人高出4-6倍1,2,3CAD,Post-MI与SCD18PPT课件1 Myerberg RJ,Castellanos A.Ca心梗后疤痕Re-entrant V.

10、Tach.VF19PPT课件心梗后19PPT课件心脏性猝死的预防二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。20PPT课件心脏性猝死的预防二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级二级预防一级预防COMPANIONDEFINITE21PPT课件808520009095AVIDCASHCIDSS60%MUSTT5 5年54%MADIT42年20%CIDS33年37%CASH22年31%AVID13年ICD 与 抗

11、心律失常药物的死亡率降低程度的比较0%10%20%30%40%50%60% 死亡率降低程度1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:

12、1882-1890.22PPT课件60%MUSTT554%MADIT420%CIDS337%CSCD的高危因素心功能不全（LVEF低下）患者23PPT课件SCD的高危因素心功能不全（LVEF低下）患者23PPT课件 1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.

13、4%LVEF与SCD的相关性124PPT课件 References in slide notes. * MADIT II mortality values at 20 months.Total Mortality 15-40%; SCD accounts for 50% of the total deaths.12 months16 months41.4 months27 months 13 months45 months6 months充血性心力衰竭患者猝死发生率25PPT课件References in slide notes. * 充血性心力衰竭患者猝死发生率Sudden deathSud

14、den deathSudden deathClass II=103Class III=232Class IV=27Data from MERIT trial 26PPT课件充血性心力衰竭患者猝死发生率Sudden deathSudd射血分数 (LVEF)心电技术QRS durationQT interval, QT dispersionSignal averaged ECGheart rate variabilitySCD高危因素识别ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD. JACC,2008;52:1179-1199.27PPT课

15、件射血分数 (LVEF)SCD高危因素识别ACC/AHA/HR2008 ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD左室射血分数 Low LVEF is the most widely used test on which ICD intervention is recommended in patients with heart failure.ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD. JACC,2008;52:1179-1199.28PPT课件2008 ACC/AHA/HR

16、S Noninvasive RICD应用指南2002-2008二级预防 一级预防29PPT课件ICD应用指南2002-2008二级预防 ACC/AHA/NASPEICD应用指南2002年10月-首次提到一级预防适应证30PPT课件ACC/AHA/NASPEICD应用指南2002年10月ICD适应症 IIA 类(一级预防)1.心肌梗塞1个月或冠脉重建术3个月后，伴有左室射血分数（LV）4周，心功能不全，LVEF30%, 患者无室性心动过速病史。试验方法试验随机分为两组，一组为对照组，给予传统的药物治疗，无抗心律失常药另一组为ICD治疗组。观察ICD与对照组二者的总死亡率。33PPT课件MADIT

17、-II试验入选病人1200例33PPT课件(probability of survival)0.780.690.69(probability of survival)P=0.007Kaplan-Meier Survival by Treatment GroupMADIT-II试验结果总死亡率减少 31%。34PPT课件(probability of survival)0.780ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南35PPT课件ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南3ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南I类非可逆性原因引起的室颤或血流动

18、力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停（证据水平：A）。伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤（证据水平：B）。36PPT课件ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南4 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。NYHA心功能 II或III级，LVEF35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，N

19、YHA 心功能I 级（证据水平：A）。心肌梗死所致非持续室速，LVEF40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速（证据水平：B）。37PPT课件ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南心脏骤停心梗后晕厥持续室速心衰38PPT课件心脏骤停心梗后晕厥持续室速心衰38PPT课件全球ICD植入数量 : 1980 - 现在每年全球ICD植入量1980首例人体植入1985ICD通过FDA1989经静脉电极双向除颤波形1993体积缩小1996激素电极MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,0001980

20、1985199019952000 E1999MUSTTAT 治疗1997/98体积缩小AVIDCASHCIDS1988分层次治疗39PPT课件全球ICD植入数量 : 1980 - 现在每年全球ICD植美国ICD在猝死一级预防的应用78的患者植入ICD作为一级预防措施，2/3的患者患有冠心病，平均左室射血分数（LVEF）为28，82的患者为NYHA分级II-III级 40PPT课件美国ICD在猝死一级预防的应用78的患者植入ICD作为一级国内31家医院ICD应用适应症分析（20052006）作为十五公关课题的部分研究内容，研究ICD预防心脏性猝死的效果，全国31家能独立开展ICD植入的大医疗中心

21、参加。符合2002ACC/AHA/NASPE的ICD植入I类和IIa类适应证植入ICD患者的适应证。 20052006年在全国31家大型医院 共为142例猝死高危患者植入ICD。华伟，张澍，王方正等，中华心律失常杂志，2010，241PPT课件国内31家医院ICD应用适应症分析（20052006）作为31家医院ICD应用适应症分析符合2002ACC/AHA/NASPE 的ICD植入I类适应证的患者 121例（85.2），符合IIa类适应证的患者（LVEF30%) 仅为15例（10.6）。42PPT课件31家医院ICD应用适应症分析符合2002ACC/AHA/N国内ICD植入量1996-2001

22、年，全国共植入208台ICD 2002-2005年，全国共植入593台ICD从1996年国内首次植入经静脉ICD至2005年，全国共植入801台ICD。 43PPT课件国内ICD植入量1996-2001年，全国共植入208台ICICD年植入量 44PPT课件ICD年植入量 44PPT课件ICD国内应用价格因素医疗保险许多医生认识不足,ICD 基本用于SCD二级预防,一级预防尚未启动 45PPT课件ICD国内应用价格因素45PPT课件 直击猝死 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！46PPT课件 直击猝死 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！房室间左-右心室室内心脏电-机

23、械不同步CRT治疗的理论基础47PPT课件房室间左-右心室室内心脏电-机械不同步CRT治疗的理论基础2008年 ACC/AHA/HRS适应证(I类)最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV 级的心力衰竭患者LVEF35%QRS时限120ms窦性心律者患者的选择48PPT课件2008年 ACC/AHA/HRS适应证(I类)患者的选择4CRT改善左右心室同步性改善房室同步性改善左心室内同步性Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445Right AtrialLeadRight VentricularLeadL

24、eft VentricularLead49PPT课件CRT改善左右心室改善房室改善左心室内Yu C-M, Cha房室间不同歩及其纠正50PPT课件房室间不同歩及其纠正50PPT课件改变CRT中左右心室电极刺激顺序进一步改善收缩同步性部分代偿电极位置的不理想使患者最大受益于CRT的治疗室间室内不同步及其纠正窦房结房室结起搏治疗传导阻滞51PPT课件改变CRT中左右心室电极刺激顺序室间室内不同步及其纠正窦房结Sogaard P, et al. Circulation. 2002;106:2078-2084. RV Preactivation LV PreactivationSystolic Fun