常见病读片课件

1、常见病读片讨论 病例1患者，男，46岁，主因发热8天，咳嗽、气短3天入院，院外曾应用抗生素治疗无效，入院时WBC18.8109/L,中性85.1%。入院后查体：患者一般情况尚可，体温38-39，呈稽留热，进行性呼吸困难，肺部听诊可闻及湿罗音及少许哮鸣音，咳嗽，咯黄脓痰，且不易排出。实验室检查：白细胞一度达21.37109/L,中性粒细胞91.8%，淋巴细胞3.2%，骨髓呈感染中毒像表现，淋巴细胞分类CD3, 36% 。CD4， 25%。CD4/CD8， 1.1。明显低于正常，其它支原体、衣原体，HIV、HBV、HCV等各项检查均为阴性。X线特点讨论 早期CT以支气管炎表现为主，后迅速发展的支气

2、管扩张以肺中、外带为主，并见痰栓。探寻其短期造成支气管扩张的原因有三点： 第一、菌丝穿透支气管壁，支气管壁炎症改变，破坏支气管内膜及支架结构，直接引发支气管扩张；第二、曲菌抗原引起、型变态反应联合作用，造成分泌物增多，导致粘液嵌塞，继发远端支气管扩张；第三：烟曲菌侵袭肺部血管，形成急性坏死性化脓性支气管炎、肺炎，支气管和细支气管充满脓液，形成活瓣，引起远端支气管扩张。变态反应性支气管肺炎型曲菌病（ABPA） 鉴别常易误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张等， 病例2【临床病史】患者，男，48岁，近日来稍有咳嗽，既往无明显不适 住院半月症状加重，出现胸闷、气短、咳嗽、咯血少量。 蛋白尿，红、白细胞及管型

3、尿，查体：球结膜充血 ，病理：韦格纳肉芽 韦格纳肉芽肿临床表现多样，可累及多系统。典型的韦格纳肉芽肿有三联征：上呼吸道、肺和肾病变。 点评：韦格氏肉芽肿肺部病变影像表现： 1. 大小不等的结节病灶与空洞病灶：病灶分布于两肺中、下野和肺尖。球形病灶内可出现厚壁或薄壁空洞，可单房或多房。2.节段性浸润：病变可为小叶或节段性，病灶可在12周内缩小、消失或增大、有新病灶出现。3.胸腔内可出现少量胸腔积液。 鉴别韦格氏肉芽肿（多发病灶）肺结核肺化脓1990年美国风湿病学院 (ACR)WG分类标准 1鼻或口腔炎症痛性或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻腔分泌物。2胸片异常胸片示结节、固定浸润病灶或空洞3尿沉渣异

4、常镜下血尿（RBC5/高倍视野）或出现红细胞管型。4病理性肉芽肿性炎性改变动脉壁或动脉周围，或血管（动脉或微动脉）外区有中性粒细胞浸润病例3病理：错构瘤读片无症状、边缘光滑、清晰肿块，其内见爆米花样钙化，且钙化10%-良性 最常见：错构瘤鉴别：结核瘤。病例4对症处理3天后增强扫描：病变强化与肺动脉CT值相当肺动静脉畸形是肺部动脉与静脉直接交通形成影像分结节型、团块型、弥漫型本例团块型见扭曲、扩张血管，典型可见1根流入动脉、几根流出静脉、可有扩张血管形成的瘤体。病例5【临床病史】患者，女，50岁。干咳、进行性呼吸困难、发热和体重减轻既往有过敏性鼻炎，体检：发现喘鸣，并可听到细湿啰音。化验：WBC

5、：9.1，109/L。嗜酸粒细胞比例10。结果：慢性嗜酸细胞性肺炎CT图像特点：双侧胸膜下片状、蜂窝状改变，肺内长条索状影向胸膜延伸。呈纤维化改变 。糖皮质激素治疗后48h内症状和胸片可迅速消失。在同一局部可反复发生，数年后变为纤维化或蜂窝状改变。 鉴别肺纤维化慢性嗜酸性粒细胞性肺炎(chrinic eosinophilic pneumonia，CEP)又称迁延性肺嗜酸性粒细胞浸润症、慢性嗜酸性肺炎 约2/3患者以哮喘为首发症状，周围血嗜酸粒细胞比例 可正常，但肺泡灌洗液或活检组织嗜酸粒细胞可增高。病例6临床病史：女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。

6、【诊断】 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞 【鉴别诊断】 1肺栓塞 2中央型肺癌 3肺结核 4大叶性肺炎 5肺脓肿影像诊断要点：团注动态增强CT能清晰显示血管内充盈缺损，CT血管三维重建能更好显示血栓全貌。 病例7临床病史：男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8。【诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎【影像表现】 X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。【鉴别诊断】 1肺结核 2中央型肺癌

7、3大叶性肺炎 4肺栓塞病例8【病史临床】患者，男，30岁。体检发现肺部异常结果：肺隔离症 肺隔离症（pulmonary seguestration）为先天性发育异常，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受体循环血液供应。根据解剖可分为肺内和肺外隔离症两种类型。病例9【临床病史】患者，男，30岁。主因胸闷不适4天到院检查。穿刺病理结果：侵袭性胸腺瘤 CT表现：前上纵隔显示不规则软组织肿块影，内部密度不均匀，可见更低密度区，边缘不平或分叶状，双侧胸腔后方显示少量积液征象。点评： 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，大小不一，小的仅12cm，大的可达10cm，多数密度均匀。恶性（侵袭性）胸腺瘤多浸润生长，

8、边缘不平或分叶状，易胸膜转移。良性者多为类圆形，边缘光滑。胸腺瘤完全呈囊肿形态者为胸腺囊肿。约30%胸腺瘤出现重症肌无力症状。影像诊断要点：胸腺区类圆形或分叶状肿块，密度多均匀，少数可有囊变，增强扫描均匀强化，囊变坏死区无强化。部分可有胸膜转移。与畸胎瘤鉴别：后者密度极不均匀，常有脂肪及钙化。与淋巴瘤鉴别：后者多位于中纵隔，为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。病例10病史：患者，男，43岁，体检胸透发现双肺部阴影。无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无胸痛不适，无发热盗汗。支气管肺泡灌洗液外观浑浊，呈灰黄色结果：肺泡蛋白沉着症 点评：肺泡蛋白沉着症(Pulmonary alveolar pr

9、oteinosis,PAP)是一种原因未明的少见疾病。其特点是肺泡内有不可溶性富磷脂蛋白沉积，临床主要表现为气短、咳嗽和咳痰。男性多于女性，任何年龄均可发病，但3050岁的中年人常见，约占病例总数的80%。影像表现 多数病例可见细线影形成直径310mm的多边形连拱廊样纹路重叠于磨砂玻璃样密度之上，这两种影像的结合表现被描述为“碎石路”，是间隔水肿或正常小叶间隔旁肺泡腔内脂蛋白聚积的结果。诊断主要依据胸部影像学检查和支气管肺泡灌洗或纤支镜肺活检。支气管肺泡灌洗液外观浑浊，呈灰黄色，静置后可分层，则提示有PAP可能，光镜下若见到大量无定型 嗜酸性碎片，PAS染色阳性，则可明确诊断。经纤支镜肺活检组

10、织若见到典型病理表现也可明确诊断。 病例11病史：女，77，体检发现左下肺占位5天。CT平扫肿物CT值约为40Hu，增强后约95HU穿刺结果：（左下肺）鳞状上皮癌 鉴别：节段性肺炎。点评：肺窗 呈楔形、椭圆形结节，上下缘略显模糊，易于肺炎混淆。纵膈窗：显示有浅分叶，无充气支气管像，CT强化明显，考虑恶性。病例12临床病史：男，42岁，发热伴咳嗽一周就诊 血常规基本正常结果：手术病理：鳞癌 点评：如果其他层面没有发现任何病灶，就该病灶壁薄、腔圆、内无液平、周围无卫星灶的特点，多考虑先天性空腔性病变（如支气管囊性变或肺含气囊肿）伴感染。但壁薄空洞亦见于鳞癌 、腺癌。病例13临床：男性，29岁。从3

11、米高处跌落，左臀部及左前臂先着地，致左前臂畸形，功能障碍。无咳嗽、气促。体检：呼吸顺畅，呼吸音清，但左下胸呼吸音稍弱。24h后结果：创伤性湿肺CT所见：双肺下叶均可见絮状稍高密度影，其内可见正常走向的血管影及细支气管影，以左下肺改变为著。点评：创伤性湿肺，创伤后出现，24h出现方可考虑肺部感染。创伤性湿肺，2-3天吸收，常见双侧磨玻璃影，可有结节肺内血肿。胸闷气短1月扫描技术5、 呼气相 呼气末屏气扫描 胸闷气短、长期咳嗽患者合理应用，气道病变空气储留发现率20-50%小气道病变男， 17岁 肺门肿块来我院就诊Castlemans 病巨淋巴结增生征Castleman病是一种继发于淋巴 滤泡增生

12、和显著的毛细血管内皮增生的不常见的异常淋巴增生；它非肿瘤性，而是不明抗原所致的免疫紊乱或免疫调节缺陷。最好发于胸部（64%），其次腹部（14%）颈部或腋部。分为二型：透明血管型（常为限局性）和浆细胞变异型（常为多中心性）。1-透明血管型最多见，占90%，大多无症状（58%97%）常为体检胸透或胸片而检出纵隔孤立性肿块胸内发生率依次为：前纵隔右上气管旁肺门后纵隔好发于30岁以下的年轻人（占70%）有作者认为女性：男性为4：1，也有作者认为无性别差异1-透明血管型偶而有干咳、呼吸困难及气道收缩所致的周期性发热病变常生长缓慢组织学表现为病变淋巴结内大量毛细血管增生及环绕细小中央胚胎的淋巴细胞显著增生治疗为手术切除，复发率较低发展为血管瘤、Kaposis 肉瘤或Hodgkins 淋 巴瘤者罕见2-浆细胞变异型少见，仅占10%为典型的广泛分布，常累及胸腔、肠系膜、腹膜后的淋巴结病变呈多中心（其中限局性者仅为10%）组织学表现为滤泡组织内成熟浆细胞环绕正常或增大的中央分布典型病人常有系统症状影象学表现1-透明血管型（局限型）：胸片于中纵隔或肺门可见一边缘光滑的圆形或分叶状肿块CT平扫肿块呈典型的同源性，密度均匀；也可呈异源性。增强扫描肿块呈同源性明显均匀强化，强化幅度达到主、肺动脉的2/3以上为其特征表现，病变没有边缘可侵入邻近结构，钙