粉尘总论课件

1、机械制造业的职业危害华北煤炭医学院范雪云 教授联系电话：3725736机械加工业基本生产过程： 铸造（或煅冶）一定形态 的成品或半成品 热处理电镀或喷漆组装成产品 精加工主要工艺（工段）：铸造木型锻造热处理装配机加工包括电镀、 焊接、油漆等工序铸造生产过程的职业危害: 砂型调制（碾碎、过筛、混合）充填型砂捣实 制做砂型 制作木型 熔炼和浇注 打箱、清理、修整 （粉尘）粉尘噪声、振动高温、有害气体粉尘的危害 一、分类 1. 无机粉尘 (inorganic dust) 1.1矿物性粉尘： 1.2金属性粉尘： 1.3人工无机粉尘 2.有机粉尘 (Organic dust) 2.1动物性粉尘: 2.2

2、植物性粉尘: 2.3人工有机粉尘: 3.混合性粉尘二、粉尘的理化性质及卫生学意义 1.粉尘的化学成分、浓度和接触肘间 2.粉尘的分散度 决定粉尘在空气中的悬浮程度 决定粉尘在呼吸道中的阻留部位 决定粉尘粒子的理化活性 决定采取什么样的通风防尘措施3.粉尘的硬度4.粉尘的溶解度5.粉尘的荷电性6.粉尘的爆炸性非吸入性粉尘： AED 15um的尘粒称为非吸入性粉尘可吸入性粉尘(inhalable dust) AED15um的粒子称可吸入性粉尘呼吸性粉尘(respirable dust) 直径方石英(2.33)石英(2.65)柯石英(2.93)超石英(4.35)。 2.微晶型（隐晶质类） 其致纤维化

3、作用慢，程度轻。主要有碧玉、玛瑙、燧石和石英玻璃。 3.无定型（非晶质类） 主要存在于硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔炼产生的二氧化硅蒸气中。这类致纤维化作用最弱。 致纤维化作用：结晶型隐晶型无定型 二、发病机制 矽尘 (机械刺激说) 肺泡巨噬细 胞肺泡型上皮细胞 肺泡型上皮 石英粒子溶解 脂类物质刺激骨髓干形成聚合硅酸 基底膜受损 （化学中毒说） 再生单核细胞 激活成纤维细胞 巨噬细胞崩解死亡 粒子表面硅烷醇基团 与生物膜受氢体形成氢键 （表面活性说） 肿瘤坏死因子 纤维连接蛋白 合成大量胶原纤维 自家抗原+石英 转导生长因子 白细胞介素-1 纤维化 免疫活性细胞增生 抗原抗体复合物形成 自由基

4、形成 （免疫说） 生物膜脂质过氧化 （自由基说） 透明样玻 璃样变 四、临床表现 1症状、体征 胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征。 2 X线胸片表现 2.1 小阴影：指肺野内直径或宽度不超过10mm的小阴影（圆形小阴影,不规则形小阴影）。 2.2大阴影（融合团块影）:指长径超过10mm的阴影，为晚期矽肺的特征性表现。 2.3 胸膜变化:胸膜粘连增厚。 2.4肺气肿:弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。 2.5肺纹理变化：肺纹理增多、增粗、扭曲变形、消失。 2.6肺门:早期肺门阴影扩大，密度增高，出现蛋壳样钙化、垂柳状或残根状。3.肺功能变化 主要表现： 肺活量（vit

5、al capacity,VC）降低 一秒钟用力呼气容量(FEV1.0)减少 最大通气量（MBC）降低 残气量（RC）增加 正常值：青年人：RC=0.25VC 中年人：RC=0.30VC 老年人：RC=0.45VC 弥散功能障碍 五、诊断(diagnosis)1诊断原则 1)必须以确切的粉尘接触史和现场劳动卫生学调查资料为前提。2）技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片为依据，临床表现作参考。排除其它疾病。严格按国家尘肺病诊断标准，做出诊断、分期。3）参考受检者的系列胸片和该单位尘肺发病情况，方可做出尘肺诊断和分期。4）必须由职业病执业医师组成的诊断组诊断，发给尘肺病诊断证明书，患者享受国家相应医疗

6、和劳动保险待遇。 2诊断分期标准：(standard of diagnosis) 按我国尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)，根据小阴影的密集度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行诊断。 无尘肺 (O) 0:X射线胸片无尘肺表现。 O+:胸片表现尚不够诊断为I者。 (2)一期尘肺 () :有总体密集度I级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。 +:有总体密集度I级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级影，分布范围达到4个肺区。 二期尘肺 () ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 +:有密集度3级的小阴影，分布范围超过4个

7、肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为者。 (4)三期尘肺 () :有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于I0mm。 +:单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。 六、治疗1.对症治疗、积极防治并发症，对减少病人痛苦、延缓病情、延长寿命很重要。2.加强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。3.药物治疗4.肺灌洗疗法5.中药：姜半夏、黄根、少年红等。 七、影响矽肺发病的主要因素 1.粉尘中游离二氧化硅含量 2.肺内粉尘蓄积量: 粉尘浓度 分散度 接尘时间 3.粉尘的联合作用 4.个体因素：个体健康状况 生活习惯 遗传因素 5.个体防护 八、尘肺的预防1.法律措施1

8、.1立法和执法 1956年国务院颁布关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定1958年卫生部、劳动部等联合公布工厂防止矽尘危害技术措施办法矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法 1987年2月颁布中华人民共和国尘肺防治条例粉尘作业工人医疗预防措施实施办1995年颁布中华人民共和国劳动法 2002年5月1日开始实施中华人民共和国职业病防治法1.2粉尘的职业接触限值 中华人民共和国国家职业卫生标准-工作场所有害因素职业接触限值规定的粉尘标准为47项 矽尘卫生标准（mg/m3)游离SiO2含量（%）PC-TWA（呼尘）PC-STEL（呼尘）10-501（0.7）2（1）50-800.7（0.3）1.5（0.5）800.5（0.2）1.0（0.3） (二)技术措施 1改革工艺过程、革新生产设备 是消除粉尘危害的主要途径。 2湿式作业 为一种相对经济又简单实用的防、降尘措施。 3密闭抽风除尘 （三）卫生保健措施 1加强个人防护、做好就业前体检和定期体检。