研医学影像学颅脑第三部分课件

1、医 学 影 像 学中枢神经系统陕西中医学院医学影像教研室 徐会吾 2、化脓性脑膜炎临床与病理： 化脓性脑膜炎是指化脓性细菌浸入脑内，在软脑膜和蛛网膜形成化脓性炎症，引起脑膜充血、水肿、增厚及渗出改变，可形成硬膜下积脓或并发脑积水和脑梗死，静脉窦血栓形成等。临床主要表现为头痛、精神异常、发热和脑膜刺激征，严重可发生昏迷。MR表现： T1WI显示蛛网膜下腔变形显示不清，信号增高。T2WI显示蛛网膜下腔高信号。注射GDDTPA后脑膜及蛛网膜下腔可见不规则强化，还可见脑静脉窦及脑动脉梗死、脑积水征象。2、化脓性脑膜炎 2、化脓性脑膜炎 鉴别要点： 脑膜刺激征，腰穿脑脊液细胞及蛋白很高，MR显示蛛网膜下

2、腔变形显示不清，T1WI信号增高。增强后脑膜及蛛网膜下腔强化是诊断化脓性脑膜炎的要点，需与硬膜下少量出血相鉴别。MR表现： （1）急性脑炎型：大量囊尾蚴进入脑实质内，刺激周围脑组织产生炎性水肿。MR图像为脑实质内不规则形长T1长T2异常信号，与一般脑炎类似。增强扫描无强化。 （2）多发小囊型（囊虫存活期）：以大脑皮层分布为主，常呈多发圆形小囊，大小约0.21.0cm，T2WI为低信号，T2WI为高信号，其囊内可见偏心点状头节呈等信号，增强后囊壁及头节均可强化。 （3）单发大囊型：系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合而成。MR显示脑实质内圆形或分叶状长T1长T2信号，其内无头节，大囊本身无强化，周边

3、可因纤维组织增生而呈轻度环状强化。MR表现： （4）多发结节或环状强化型（囊虫变性期）：囊虫死亡时，坏死使头节显示不清，周围水肿加重，占位明显。平扫时MR表现为大片指样长T1长T2水肿信号；增强扫描为较厚环状强化。此时可出现“白靶征”，即在T2WI中囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号。低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。 （5）钙化型（囊虫死亡期）：此期为囊虫死亡后机化形成纤维组织或钙化表现。MR呈长T1短T2表现。所谓“黑靶征”是指在T2WI中囊肿内除有一点高信号之外，均呈低信号。（显示钙化MR不如CT）脑囊虫3、脑囊虫病：CT表现： 脑实质型脑内散布多发性小囊

4、，囊腔内可见致密小点代表囊虫头节，囊壁和头节可有轻度强化。囊虫急性期可因反应性炎性表现与脑炎相似，后期因囊虫死亡后呈点状高密度钙化。不典型CT表现包括单个大囊、肉芽肿样结节强化，类似脑炎及脑梗死灶样改变。 脑室和蛛网膜下腔囊虫病者，可见局部脑室及脑池扩大，位于四脑室及中脑导水管者易引起脑积水。 第一节、椎管内肿瘤： 髓内肿瘤：以室管膜瘤和星形细胞瘤常见； 髓外硬膜内肿瘤：以神经源性肿瘤和脊膜瘤多见； 硬膜外肿瘤：以转移瘤多见。一、髓内肿瘤1、室管膜瘤： 发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，成人多见，下部脊髓多见。 MR表现： 肿瘤一般呈梭形，与脊髓长轴平行，呈等或略长T1、长T2信号。肿

5、瘤内部常见坏死液化部分呈长T1、长T2信号而致肿瘤内部信号不均匀。 增强后肿瘤实性部分强化较明显，而囊性坏死区不强化，致增强信号不均匀，肿瘤可继发脊髓空洞。颈7胸2平面脊髓室管膜瘤 2、星形细胞瘤：儿童多见，上部脊髓多见。 星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，呈膨胀性浸润性生长，继发脊髓空洞者占40%。MR表现：星形细胞瘤常引起脊髓梭形增粗，与正常脊髓无明显分界在T1WI较为明显，常见囊性部分，与室管膜瘤表现相似。星形细胞瘤T1WI为等或低信号，信号不均匀，T2WI为较高信号，其上下部分可见脊髓空洞。 增强扫描星形细胞瘤多数呈不均匀对比增强，但少数也有不增强者，提示肿瘤分化良好或全部坏死。颈段脊髓内

6、星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描 脊髓内星形细胞瘤11、神经源性肿瘤（神经鞘瘤和神经纤维瘤） 神经源性肿瘤常发生在椎管后外侧，神经纤维瘤可多发。MR表现： 神经源性肿瘤呈边界光滑的圆形或卵圆形肿块，邻近脊髓及硬膜囊受压移位，肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后明显均匀强化。二、髓外硬膜内肿瘤 2、脊膜瘤： 脊膜瘤以女性较多，胸段多见，呈类圆形宽基底与脊膜相连。MR表现： 脊膜瘤常位于颈胸段椎管内，呈髓外硬膜下宽基底肿块依附在脊膜上，大多数脊膜瘤呈略长T1长T2信号。增强后呈明显对比强化。附近硬脊膜亦见强化。 肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌常引起脊柱转移瘤。MRI表现

7、： 多发骨质破坏病灶最为常见。受累椎体多呈跳跃式分布。有时椎旁或硬膜外可出现软组织肿块，并压迫脊髓。病灶在T1WI上为低信号，多伴椎弓根及附件受累；T2WI为高信号，成骨性转移T2WI为低信号增强扫描：病灶呈中等度或显著强化。 三、硬膜外肿瘤：转移瘤脊髓震荡多无阳性发现。 脊髓挫裂伤见脊髓肿胀外形膨大，信号不均，T1WI上呈低信号， T2WI呈不均匀高信号。 合并出血时，急性期T1WI可正常，而T2WI呈低信号，亚急性期T1WI和T2WI均呈高信号。 第二节、脊髓损伤 脊髓横断时，MRI可清晰观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变。 脊髓损伤后期软化灶、囊变形成则T1WI为低信号，T2WI为高信号，边界清楚。 第二节、脊髓损伤颈髓离断伤，女性，43岁 颈段脊髓挫裂伤颈段脊髓软化第三节、