缺血性脑卒中的二级预防课件

1、关注健康，以人为本缺血性脑卒中的二级预防南京军区杭州疗养院康复一科汪 春关注健康，以人为本一、概述关注健康，以人为本概述关注健康，以人为本二级预防动脉粥样硬化血栓形成趋势高危人群概述关注健康，以人为本首次脑梗死发病机制的正确评估动脉硬化血栓形成性梗死心源性栓塞腔隙性梗死其他原因概述关注健康，以人为本概述关注健康，以人为本干预内容（一）危险因素的干预关注健康，以人为本概述概述关注健康，以人为本循证医学证据级别概述关注健康，以人为本 二、 危险因素的控制抑郁关注健康，以人为本卒中后的血压管理危险因素的控制关注健康，以人为本糖尿病的治疗危险因素的控制关注健康，以人为本血脂控制危险因素的控制关注健康，

2、以人为本血脂控制危险因素的控制关注健康，以人为本吸烟吸烟或被动吸烟均可增加心脑血管病的患病风险。强烈建议既往吸烟的卒中/TIA患者戒烟(/C)。咨询、尼古丁替代品、口服戒烟药物对戒烟有效(/A) 。尽量避免被动吸烟(a/C) 。危险因素的控制关注健康，以人为本饮酒 危险因素的控制关注健康，以人为本缺少体育运动危险因素的控制关注健康，以人为本代谢综合征危险因素的控制关注健康，以人为本症状性颅外颈动脉病变1、颈内动脉严重狭窄（70-99 ），且手术合并症的发病率和死亡率估计为6以下，建议颈内动脉内膜剥脱术(CEA)。I/A 2、中度（5069）狭窄，根据患者年龄、性别等具体因素，建议 CEA。I/

3、B3、狭窄程度50的患者，不建议进行CEA或CAS等颈动脉血管重建术。4、建议在最近一次缺血发作2周内进行CEA手术，不能拖延。a /B大动脉粥样硬化的干预关注健康，以人为本症状性颅外颈动脉病变5、CAS与CEA比较，创伤小，痛苦少，恢复快，但持久性未得到证实，用于CEA有高风险的患者。I/B6、在严重狭窄（70以上）患者，在狭窄处很难手术通过、或风险增加的其他情况下，可以考虑CAS。IIb/B7、未有证据证明EC/IC旁路手术能使颈动脉闭塞或远端分支狭窄的患者获益。III/A8、推荐手术联合药物抗血小板治疗。I/B大动脉粥样硬化的干预关注健康，以人为本颅内动脉粥样硬化1、颅内动脉狭窄达50%

4、-99%的患者，与华法林相比，更推荐使用阿司匹林，剂量为50-325mg/d（I/B）。同时建议将患者的血压长期维持140/90mmHg，TC维持200mg/dl（5.2mmol/L）（IIb/B）2、50%-99%狭窄的卒中或TIA患者，血管成形术和（或）支架置入术的有效性尚不明确（IIb/C）。3、EC-IC旁路手术疗效远差于药物治疗，也不推荐使用（III/B）。大动脉粥样硬化的干预关注健康，以人为本四、心源性脑栓塞的治疗关注健康，以人为本（一）心房颤动心源性脑栓塞的治疗关注健康，以人为本（二）急性心肌梗死伴左室血栓证实合并左室附壁血栓形成时，应口服抗凝治疗至少3个月，最长为1年（INR目

5、标值2.5;范围2.0-3.0）。I/B中国：急性心梗并发脑卒中应使用阿斯匹林，推荐剂量为50-325mg/日。 I/A心源性脑栓塞的治疗关注健康，以人为本（三）心肌病1、窦性心律并存在心脏收缩功能障碍（左室射血分数35%）的患者，华法林的益处尚未明确IIb/B。2、华法林（INR2.0-3.0）、阿司匹林（81毫克Qd）、氯吡格雷（75毫克Qd）、阿司匹林（25毫克，Bid）+双嘧达莫（200 mg，Bid）心源性脑栓塞的治疗预防缺血性事件的复发 风湿性二尖瓣瓣膜病患者(有或无房颤)，需华法林长期治疗(INR目标范围2.0-3.0）IIa/C 。为避免出血风险，抗血小板药物不应常规与华法林联

6、用。III/C 非风湿性二尖瓣或先天性主动脉瓣疾病的患者，二尖瓣环钙化的患者，二尖瓣脱垂（MVP）的患者，不伴心房颤动，建议抗血小板治疗。IIb/C关注健康，以人为本（四）先天性瓣膜心脏病（五）人工性心脏瓣膜 机械性人工心脏瓣膜,推荐使用华法林（INR目标为3.0，范围为2.5-3.5）I/B; 如无出血的高风险，除了口服抗凝剂治疗外，加用阿司匹林75mg/d至100mg/d是合理的。IIa/B 生物源性心脏瓣膜的患者，无其它血栓栓塞来源情况下，考虑华法林抗凝治疗（INR2.0-3.0）。IIb/C 关注健康，以人为本心源性脑栓塞的治疗关注健康，以人为本五、非心源性栓塞性卒中抗栓治疗关注健康，

7、以人为本六、其他情况的处理关注健康，以人为本（一）动脉夹层其他情况的处理关注健康，以人为本（二）卵圆孔未闭其他情况的处理关注健康，以人为本（三）同型半胱氨酸血症补充叶酸可降低同型半胱氨酸水平.但没有任何证据表明，降低同型半胱氨酸水平可防止中风复发。 IIb/B 其他情况的处理关注健康，以人为本（四）遗传性易栓症其他情况的处理关注健康，以人为本（五）抗心磷脂抗体其他情况的处理关注健康，以人为本（六）镰状细胞病（SCD）其他情况的处理关注健康，以人为本（七）颅内静脉窦血栓（CVT）其他情况的处理关注健康，以人为本（八）-半乳糖苷酶A缺乏病（Fabry病）又称弥漫性体血管角质瘤或糖鞘脂类沉积症。为遗

8、传性先天性糖鞘磷脂代谢异常病。累及全身多系统。约37%患者有中枢神经系统损害症状，表现为脑卒中(占24%)，痴呆、被动和社会交往活动障碍等(占18%)。推荐-半乳糖苷酶替代治疗。（新建议）I/B其他情况的处理关注健康，以人为本（九）怀孕有高血栓形成风险的孕妇，建议：监测活化部分凝血活酶时间、抗凝血因子Xa活性调整普通肝素、低分子肝素剂量 13周使用华法林 怀孕晚期仍用上述肝素直至分娩。IIb/C无血栓形成高危因素下，孕早期使用普通肝素或低分子肝素治疗，此后使用小剂量阿司匹林治疗。IIb/C关注健康，以人为本（十）绝经后激素替代治疗对于曾患缺血性卒中或TIA的妇女，绝经后激素治疗（雌激素伴有/无孕激素）并不推荐。 III/A 关注健康，以人为本（十一）抗凝后颅内后出血停用所有抗凝剂和抗血小板药物至少1-2周。逆转。I/B