25骨科-骨肿瘤-郭晓柠

1、骨 肿 瘤Bone tumor湘雅二医院骨科郭晓柠骨 肿 瘤 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，无论是原发性(Primary bone tumor)、继发性(Secondary bone tumor)还是转移性(Metastatic tumors involving bone, Metastatic carcinoma)肿瘤统称为骨肿瘤。 重点良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断。骨肿瘤Enneking分期、外科手术原则。骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现，X线表现，诊断和治疗原则。年龄 不同骨肿瘤的好发年龄各不相同。性别肿瘤性别（男：女）骨嗜酸性肉芽肿男性略多骨纤维异常增殖症1:23骨囊肿23:1尤

2、文氏肉瘤2:1骨软骨瘤2:1骨肉瘤男性略多骨样骨瘤2:1内生软骨瘤1:1骨巨细胞瘤女性略多软骨肉瘤1.52:1恶性淋巴瘤1.52:1骨髓瘤1.52:1转移瘤男性多于女性临床表现功能障碍：与肿瘤发生的部位有关，对于良恶性的鉴别意义不大。临床表现良性恶性疼痛多无疼痛或疼痛不明显发生病理性骨折是疼痛明显几乎均有局部疼痛、夜间痛肿块质硬、无压痛、生长缓慢生长迅速、压痛、局部可有血管怒张其他贫血、消瘦、低热、转移症状等影像学检查X线病变的部位 病变性质病变边界骨膜反应 影像学检查CT 更有利于了解病变的立体结构，在评估组织钙化，骨化情况及骨皮质完整性等方面有重要价值。MRI 能更清楚的显示软组织病变，显

3、示病变在骨内和软组织内侵犯的情况，更有利于了解肿瘤与周围解剖结构的关系。ECT 明确全身骨病变的部位，可先于X线CT检查几周或几个月显示骨转移癌的发生。DSA（Digital Subtraction Angiography） 可显示肿瘤的血供情况，有利于选择性血管栓塞和注入化疗药物。生化检查碱性磷酸酶ALP：骨代谢异常的标志乳酸脱氢酶LDH：恶性骨肿瘤可有乳酸脱氢酶升高。酸性磷酸酶ACP：升高提示前列腺癌可能Bence-Jones蛋白：升高提示多发性骨髓瘤肿瘤标志物检查：筛查转移癌诊 断病理诊断是金标准骨肿瘤强调临床、影像学、病理三结合肿瘤的分期（Ennking分期）良性肿瘤分为3期1期：潜隐

4、性（Latent）2期：活动性（Active）3期：侵袭性（Aggressive）肿瘤的分期（Ennking分期） 恶性骨肿瘤分期分级部位转移AG1T1M0BG1T2M0AG2T1M0BG2T2M0G12T12M1治 疗手术界限类型切除范围囊内切除Intralesional excision病灶内边缘切除Marginal excision病变反应区广泛切除Wide excision反应区外经正常组织根治切除Padical excision间室外治疗化疗（Chemotherapy）放疗（Radiation therapy）其他疗法：血管栓塞、免疫治疗、热疗Case1内生软骨瘤 23岁，女性，右手

5、中指近节肿大1年余。 PE：患者右中指近节肿大，无明显压痛。手指活动无明显障碍。 Case1 内生软骨瘤好发年龄 2040岁年龄 23岁临床表现 疼痛 无痛 肿块 右中指近节肿块 功能障碍 无多为无痛性肿块、畸形。一般无功能障碍。影像学检查X线病变的部位 50%的内生软骨瘤发生在手足的短管状骨 病变性质溶骨性破坏，其内可见多个环形或半环形钙化 病变边界边缘清楚，可有硬化边缘 骨膜反应 无诊 断骨肿瘤的外科分期（Enneking分期）良性肿瘤分为3期1期：潜隐性（Latent）2期：活动性（Active）3期：侵袭性（Aggressive）Case1 属于2期治 疗Case1采用刮除植骨术（囊内

6、切除）多发内生软骨瘤病 enchondromatosis 又称Ollier病，属于非遗传性软骨发育异常，特点是多发性内生软骨瘤。凡软骨化骨的骨骼均可发病。多发性软骨瘤病有明显的恶化倾向，恶变率在3050%之间。 骨 样 骨 瘤Osteoid Osteoma年龄1030岁 性别男女比例2:1临床表现疼痛：与普通的良性肿瘤不同，疼痛骨样骨瘤最主要的症状。初期为局限性，间歇性轻度疼痛，活动后加剧。晚期疼痛剧烈，可有夜间疼痛、进行性加重，多数可口服阿司匹林缓解。肿块：一般摸不到，局部肿胀，明显压痛点。功能障碍：病变邻近关节可引起功能障碍。骨样骨瘤 影像学 65%发生于长骨，一半以上发生在骨干。40岁临床表现：疼痛、肿胀，发生病理性骨折。X线部位：可发生在任何骨骼，以脊柱、肋骨、骨盆、颅骨多见，长骨中多见于股骨、肱骨、胫骨。病变性质：溶骨性、成骨性、混合型。边界：边界不清。骨膜反应：一般无明显骨膜反应。 转移性骨肿瘤 胸片、肺部CT、腹部盆腔及前列腺B超、ECT、Pet-C