肺部感染性疾病宣讲培训课件

1、肺部感染性疾病宣讲肺部感染性疾病宣讲要求掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎和肺脓肿的影像表现肺部感染性疾病宣讲2要求掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎和肺脓肿的影像表现肺部感染性疾病细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道肺部感染性疾病宣讲3肺部感染性疾病肺部感染的途径肺部感染性疾病宣讲3肺部感染性病变的分类病因：最好的分类法感染区域：社区 医院内病程：急 亚急性 慢性影像学的形态肺部感染性疾病宣讲4肺部感染性病变的分类病因：最好的分类法肺部感染性疾病宣讲4根据形态学的分类支气管肺炎大叶性肺炎球形肺

2、炎间质性肺炎其它 磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影肺部感染性疾病宣讲5根据形态学的分类支气管肺炎肺部感染性疾病宣讲5 大叶性肺炎 病原菌：主要由肺炎球菌引起，也可见于 克雷伯氏菌、军团菌感染病理：纤维素渗出性炎症，充血红色 肝样变褐色肝样变消散期肺部感染性疾病宣讲6 大叶性肺炎肺部感染X线表现密度均匀边缘模糊大叶（段）分布体积改变不明显肺部感染性疾病宣讲7X线表现肺部感染性疾病宣讲7右中叶大叶性肺炎肺部感染性疾病宣讲8右中叶大叶性肺炎肺部感染性疾病宣讲8肺部感染性疾病宣讲9肺部感染性疾病宣讲9大叶性肺炎: 实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变检查的主要目的

3、: 发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变肺部感染性疾病宣讲10大叶性肺炎: 实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充肺部感染性疾病宣讲11肺部感染性疾病宣讲11支气管肺炎（小叶性肺炎）病原菌：链球菌等病理：化脓性炎症X线表现斑片状密度增高边缘模糊中下肺野内带肺部感染性疾病宣讲12支气管肺炎（小叶性肺炎）肺部感染性疾病宣讲12小叶性肺炎肺部感染性疾病宣讲13小叶性肺炎肺部感染性疾病宣讲13肺部感染性疾病宣讲14肺部感染性疾病宣讲14小叶性肺炎最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变肺部感染性疾病宣讲15小叶性肺炎最常见的类型肺部感染性疾病宣讲

4、15肺部感染性疾病宣讲16肺部感染性疾病宣讲16肺部感染性疾病宣讲17肺部感染性疾病宣讲17球形肺炎不少见, 临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别: 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影肺部感染性疾病宣讲18球形肺炎不少见, 临床症状常不典型肺部感染性疾病宣讲18F/36 咳嗽 不发热肺部感染性疾病宣讲19F/36 咳嗽 不发热肺部感染性疾抗炎治疗后两周复查肺部感染性疾病宣讲20抗炎治疗后两周复查肺部感染性疾病宣讲20肺部感染性疾病宣讲21肺部感染性疾病宣讲21肺部感染性疾病宣讲22肺部感染性疾病宣讲22间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎线平片呈支气管

5、壁增厚和模糊网状阴影: 磨玻璃影和小叶间隔增厚肺部感染性疾病宣讲23间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎肺部感染性疾病宣讲23肺部感染性疾病宣讲24肺部感染性疾病宣讲24肺部感染性疾病宣讲25肺部感染性疾病宣讲25肺脓肿 病原菌：金葡菌等病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）X线表现肺部感染性疾病宣讲26肺脓肿 肺部感染性疾病宣讲26急性期高密度片状影边缘模糊中央密度更高脓腔（厚壁、气液面）肺部感染性疾病宣讲27急性期肺部感染性疾病宣讲27慢性期周围炎症吸收洞壁渐光整肺部感染性疾病宣讲28慢性期肺部感染性疾病宣讲28愈合期炎症消散空洞闭合少许纤维条索肺部感染性疾病宣讲29愈合期肺部感染性疾病宣

6、讲29脓胸 原因：化脓性感染X线表现急性：同积液慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷肺部感染性疾病宣讲30脓胸 肺部感染性疾病宣讲30肺部感染性疾病宣讲31肺部感染性疾病宣讲31细菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺结核革兰阳性杆菌肺炎肺部感染性疾病宣讲32细菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎肺部肺炎球菌性肺炎最常见的社区获得性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎现 6170% 表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%)，空洞很少见肺部感染性疾病宣讲33肺炎球菌性肺炎最常见的社区获得性肺炎肺部感染性疾病宣讲33肺部感染性疾病宣讲34肺部感染性疾病宣讲

7、34肺炎球菌性大叶肺炎F/20 高热肺部感染性疾病宣讲35肺炎球菌性大叶肺炎F/20 高热肺部感染性疾病宣讲35金黄色葡萄球菌肺炎占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5%呼吸道误吸或血行播散常见于免疫功能受损的病人全身症状明显肺部感染性疾病宣讲36金黄色葡萄球菌肺炎占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5肺部感染性疾病宣讲37肺部感染性疾病宣讲37肺部感染性疾病宣讲38肺部感染性疾病宣讲38金黄色葡萄球菌肺炎肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见，空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见，可气胸肺部感染性疾病宣讲39金黄色葡萄球菌肺炎肺段片状阴影肺部感染性疾病宣讲39金黄

8、色葡萄球菌感染肺部感染性疾病宣讲40金黄色葡萄球菌感染肺部感染性疾病宣讲40革兰阴性杆菌肺炎约占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见有助于发现平片未能发现的小脓肿灶肺部感染性疾病宣讲41革兰阴性杆菌肺炎约占肺部感染20%，尤其是住院病人肺部感染性克雷伯氏杆菌最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的30%也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者血培养阳性率高（70%）肺部感染性疾病宣讲42克雷伯氏杆菌最常见的革兰阴性杆菌肺炎肺部感染性疾病宣讲42肺部感染性疾病宣讲43肺部感染性疾病宣讲43克雷伯氏肺炎 M/50肺部感染性疾病宣讲44克雷伯氏肺

9、炎 M/50肺部感染性疾病宣讲44克雷伯氏杆菌大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见，可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快，约占50%胸水常见，但引起脓胸少见肺部感染性疾病宣讲45克雷伯氏杆菌大叶实变影肺部感染性疾病宣讲45肺部感染性疾病宣讲46肺部感染性疾病宣讲46克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降肺部感染性疾病宣讲47克雷伯氏肺炎 M/64肺部感染性疾病宣讲47军团菌肺炎欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法肺部感染性疾病宣讲48军团菌肺

10、炎欧美地区占获得性肺炎的前三位肺部感染性疾病宣讲48 军团菌肺炎 F/54 发热40度肺部感染性疾病宣讲49 军团菌肺炎 F/54 肺部感染性疾病宣讲50肺部感染性疾病宣讲50军团菌肺炎主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶空洞不常见炎症吸收常较慢肺部感染性疾病宣讲51军团菌肺炎主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶肺厌氧菌肺感染肺实变或肺炎并空洞下肺最常见，右肺比左肺常见空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿脓胸约占1/31/2。肺部感染性疾病宣讲52厌氧菌肺感染肺实变或肺炎并空洞肺部感染性疾病宣讲52肺部感染

11、性疾病宣讲53肺部感染性疾病宣讲53肺部感染性疾病宣讲54肺部感染性疾病宣讲54肺部感染性疾病宣讲55肺部感染性疾病宣讲55 努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人诊断： 弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检肺部感染性疾病宣讲56 努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌肺部感染性肺部感染性疾病宣讲57肺部感染性疾病宣讲57F/23突发胸疼，咳嗽SLE 病人激素治疗肺部感染性疾病宣讲58F/23突发胸疼，咳嗽SLE 病人肺部感染性疾病宣讲58努卡氏菌肺炎 主要表现多发灶性结节或肿块灶性实变影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁肺部

12、感染性疾病宣讲59努卡氏菌肺炎 主要表现努卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查肺部感染性疾病宣讲60努卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查肺部感染性疾病宣讲60努卡氏菌肺炎F/44 发热，憋气肺部感染性疾病宣讲61努卡氏菌肺炎F/44 发热，憋气肺部感染性疾病宣讲61M/32 胸疼 血丝痰 肺部感染性疾病宣讲62M/32 胸疼 血丝痰 努卡氏菌肺炎肾移植患者肺部感染性疾病宣讲63努卡氏菌肺炎肾移植患者肺部感染性疾病宣讲63放射线菌肺炎革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌以农业人口常见起病缓慢青霉素有效肺部感染性疾病宣讲64放射线菌肺炎革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌肺部感染性疾病宣讲M/55 血丝痰 肺部感染性疾

13、病宣讲65M/55 血丝痰 肺部感染放射线菌肺炎肺部感染性疾病宣讲66放射线菌肺炎肺部感染性疾病宣讲66放射线菌肺炎表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚肺部感染性疾病宣讲67放射线菌肺炎表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气肺部感染性疾病宣讲68肺部感染性疾病宣讲68肺部感染性疾病宣讲69肺部感染性疾病宣讲69肺部感染性疾病宣讲70肺部感染性疾病宣讲70肺部感染性疾病宣讲71肺部感染性疾病宣讲71肺部感染性疾病宣讲72肺部感染性疾病宣讲72肺部感染性疾病宣讲73肺部感染性

14、疾病宣讲73真菌感染曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌毛霉菌肺部感染性疾病宣讲74真菌感染曲霉菌感染肺部感染性疾病宣讲74曲霉菌感染急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉球慢性坏死性曲菌病侵入性肺曲菌病肺部感染性疾病宣讲75曲霉菌感染急性过敏性支气管炎肺部感染性疾病宣讲75过敏性支气管肺曲菌病发病机制：变态反应病变部位：支气管，肺致敏原：曲菌临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞肺部感染性疾病宣讲76过敏性支气管肺曲菌病发病机制：变态反应肺部感染性疾病宣讲76过敏性支气管肺曲霉菌病43 / M 哮喘肺部感染性疾病宣讲77过敏性支气管肺曲霉菌病43 / M 哮喘肺部感染性

15、疾病宣治疗二个月后43 / M 哮喘肺部感染性疾病宣讲78治疗二个月后43 / M 哮喘肺部感染性疾病宣讲78曲霉菌球常见于净化空洞，含气囊肿中表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化10%未经治疗可吸收肺部感染性疾病宣讲79曲霉菌球常见于净化空洞，含气囊肿中肺部感染性疾病宣讲79肺部感染性疾病宣讲80肺部感染性疾病宣讲80霉菌球的标本肺部感染性疾病宣讲81霉菌球的标本肺部感染性疾病宣讲81仰卧位 俯卧位霉菌球的活动肺部感染性疾病宣讲82仰卧位 慢性坏死型曲菌病68/M，慢支，反复咳血肺部感染性疾病宣讲83慢性坏死型曲菌病68/M，慢支，反复咳血肺部感染性疾病宣讲8侵入性肺曲霉菌病见

16、于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征肺部感染性疾病宣讲84侵入性肺曲霉菌病见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可侵入型曲霉菌病 42 / M急性白血病肺部感染性疾病宣讲85侵入型曲霉菌病 42 / M肺部感染性疾病宣讲85侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多发结节及日晕征肺部感染性疾病宣讲86侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多发结节及日晕征肺部感染性侵入型曲霉菌病治疗后的空气新月征肺部感染性疾病宣讲87侵入型曲霉菌病治疗后的空气新月征肺部感染性疾

17、病宣讲87隐球菌肺感染 F/37 免疫抑制肺部感染性疾病宣讲88隐球菌肺感染 F/37 肺部感染性疾病宣讲88肺部感染性疾病宣讲89肺部感染性疾病宣讲89隐球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病肺部感染性疾病宣讲90隐球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病肺部感染性疾病宣讲9肺部感染性疾病宣讲91肺部感染性疾病宣讲91肺部感染性疾病宣讲92肺部感染性疾病宣讲92支原体肺炎病原菌病理：间质性肺炎X线表现肺纹增多，网格状片状高密度影肺部感染性疾病宣讲93支原体肺炎肺部感染性疾病宣讲93肺部感染性疾病宣讲培训课件支原体肺炎肺部感染性疾病宣讲95支原体肺炎肺部感染性疾病宣讲95肺部感染性疾病宣讲96肺

18、部感染性疾病宣讲96肺部感染性疾病宣讲97肺部感染性疾病宣讲97支原体肺炎 F/30肺部感染性疾病宣讲98支原体肺炎 F/30肺部感染性疾病宣讲98病毒性感染呼吸道感染常见，肺炎少见免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚肺部感染性疾病宣讲99病毒性感染呼吸道感染常见，肺炎少见肺部感染性疾病宣讲99病毒性肺炎男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热肺部感染性疾病宣讲100病毒性肺炎男 26岁 急性淋巴细胞白血病 病毒性肺炎肺部感染性疾病宣讲101病毒性肺炎肺部感染性疾病宣讲101肺部感染性疾病宣讲102肺部感染性疾病宣讲102病毒性肺炎 流感病毒 F/27肺部感染性疾病宣讲103病毒性肺炎 流感病毒 F/27肺部感染性疾病宣讲1肺部感染性疾病宣讲104肺部感染性疾病宣讲104卡氏肺囊虫肺炎艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感淋巴细胞计数越低发病率越高临床表现呈非特异性病死率1520