肾上腺病变的影像诊断课件

1、肾上腺病变 的影像诊断 肾上腺病变的影像诊断1肾上腺病变 的影像诊断 肾上腺病变肾上腺正常解剖肾上腺病变的影像诊断2肾上腺正常解剖肾上腺病变的影像诊断2肾上腺正常解剖 内分泌器官左半月形, 右三角形, 长4 - 5cm, 宽3cm, 23个肢, 重约5克 位于肾筋囊内, 肾上极上内侧, 膈脚外侧 右肾上腺下腔静脉后 左肾上腺脾动静脉后, 可向下达肾门肾上腺病变的影像诊断3肾上腺正常解剖 内分泌器官左半月形, 右三角形, 长4 肾上腺检查方法 腹膜后充气造影已淘汰不用 超声: 可发现病变, 但显示较困难 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 显示清楚 血管造影: 少用. 静脉取血, 激素测定 MR

2、I: 多平面成像, 次选诊断方法肾上腺病变的影像诊断4肾上腺检查方法 腹膜后充气造影已淘汰不用肾上腺病变的影像诊肾上腺影像解剖 CT: 线状, 字形, 人字形 , 厚度对称, 嵴, 前肢, 后肢, 边缘光滑10%左肾上腺下缘可达肾门 强化均一 MRI: T1, T2信号与肝近似肾上腺病变的影像诊断5肾上腺影像解剖 CT: 线状, 字形, 人字形 , 厚肾上腺影像解剖L17 - 31mmR14 - 33mmL5 - 7mmR4 - 6.5mm10mm肾上腺病变的影像诊断6肾上腺影像解剖L17 - 31mmL5 - 7mm肾上腺病变肾上腺影像解剖R - 3% 9%36- 87%9 -52%L -

3、50-60% 32% 9- 40%肾上腺病变的影像诊断7肾上腺影像解剖R - L - 肾上腺病变的影像诊断7肾上腺影像解剖肾上腺病变的影像诊断8肾上腺影像解剖肾上腺病变的影像诊断8肾上腺影像解剖肾上腺病变的影像诊断9肾上腺影像解剖肾上腺病变的影像诊断9肾上腺影像解剖肾上腺病变的影像诊断10肾上腺影像解剖肾上腺病变的影像诊断10 扫描技术 薄层, 3 5mm 螺旋, Pitch 1 1.5, 重叠重建, MPR冠状, 矢状 增强: 鉴别良恶性及皮质腺瘤类型 疑嗜铬细胞瘤, 肾上腺扫描阴性时, 应扩大扫描范围: 肾门, 盆腔, 纵隔肾上腺病变的影像诊断11 扫描技术 薄层, 3 5mm肾上腺病变的

4、影像诊断1 肾上腺常见病变 功能性疾病功能亢进Cushings Syn. 皮质腺瘤 20%, 腺癌 10% ACTH失调 - 增生 70%, 结节性(少) ACTH腺瘤引起 Conns Syn. (原发醛固酮增多症) 良性腺瘤 80%, 皮质癌90%) 特发性肾上腺萎缩, 肉芽肿(结核), 梗塞, 淀粉样变性, 血色素沉着症, 出血, 感染, 淋巴瘤, 转移瘤. 无功能性疾病腺瘤, 癌, 骨髓脂肪瘤, 血肿, 囊肿, 血管瘤, 转移瘤, 淋巴瘤.肾上腺病变的影像诊断12 肾上腺常见病变 功能性疾病肾上腺病变的影像诊断12肾上腺囊性占位 囊肿 Cyst 真性囊肿 上皮型 内皮型(淋巴管, 血管)

5、 寄生虫. 假性囊肿 退行性 血肿后遗性. 少见, 多偶然发现 超声: 无回声占位 CT: 圆, 低密度, 无增强, 边缘光滑锐利, 多单侧 (85%) 壁可有强化 (15%) 不能分辨类型肾上腺病变的影像诊断13肾上腺囊性占位 囊肿 Cyst肾上腺病变的影像诊断13肾上腺囊肿肾上腺囊肿-单房肾上腺病变的影像诊断14肾上腺囊肿肾上腺囊肿-单房肾上腺病变的影像诊断14肾上腺囊肿肾上腺囊肿-分隔肾上腺病变的影像诊断15肾上腺囊肿肾上腺囊肿-分隔肾上腺病变的影像诊断15肾上腺囊肿肾上腺病变的影像诊断16肾上腺囊肿肾上腺病变的影像诊断16肾上腺囊肿肾上腺真性囊肿肾上腺病变的影像诊断17肾上腺囊肿肾上腺

6、真性囊肿肾上腺病变的影像诊断17肾上腺囊性占位 出血 (血肿) Hematoma 多自发性 败血症, 高血压, 肾静脉血栓. 外伤性, 抗凝治疗. 超声: 回声随血肿的演变而变化 CT : 高密度水样密度壁可钙化 MRI : 早期血肿为T1 T2 高信号肾上腺病变的影像诊断18肾上腺囊性占位 出血 (血肿) Hematoma肾上腺病变的肾上腺囊性占位肾上腺血肿肾上腺病变的影像诊断19肾上腺囊性占位肾上腺血肿肾上腺病变的影像诊断19肾上腺囊性占位肾上腺陈旧性血肿肾上腺病变的影像诊断20肾上腺囊性占位肾上腺陈旧性血肿肾上腺病变的影像诊断20肾上腺实性占位 腺瘤 Adenoma 糖皮质腺瘤 - Cu

7、shing Syn. 盐皮质腺瘤 - Conns Syn. 性皮质腺瘤 - AGS (肾上腺生殖综合征) 多2-5cm大小, 可有坏死, 退行性囊变. 钙化少见 分泌类固醇, 可有对侧肾上腺萎缩 影像: 主要为CT与MRI CT - 10 15mm软组织肿块, 密度常接近水, Conns Syn.更为明显(含类脂).一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显(高血供); 盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供) MRI - T1及 T2与肝等信号肾上腺病变的影像诊断21肾上腺实性占位 腺瘤 Adenoma肾上腺病变的影像诊断21肾上腺实性占位肾上腺病变的影像诊断22肾上腺实性占位肾上腺病变的影像诊断22肾上腺实性

8、占位Conns Syndrome肾上腺病变的影像诊断23肾上腺实性占位Conns Syndrome肾上腺病变的影像肾上腺实性占位Conns Syndrome肾上腺病变的影像诊断24肾上腺实性占位Conns Syndrome肾上腺病变的影像肾上腺实性占位Cushings Syndrome肾上腺病变的影像诊断25肾上腺实性占位Cushings Syndrome肾上腺病变肾上腺实性占位Conns Syndrome肾上腺病变的影像诊断26肾上腺实性占位Conns Syndrome肾上腺病变的影像肾上腺实性占位肾上腺皮质腺癌肾上腺病变的影像诊断27肾上腺实性占位肾上腺皮质腺癌肾上腺病变的影像诊断27肾上

9、腺实性占位肾上腺皮质腺癌肾上腺病变的影像诊断28肾上腺实性占位肾上腺皮质腺癌肾上腺病变的影像诊断28肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断29肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾肾上腺实性占位 嗜铬细胞瘤 Chromatocytoma 90%源自肾上腺髓质, 10%双侧发生 常较大, 富血供, 坏死 退行性囊变发生早 可有纤维化, 出血及周围钙化; 恶性罕见 (13%) 发病峰值年龄50+岁, 男女, 罕见, 多有阵发性高血压 可合并于Van Hipple - Lindaus Syndrome, NF 影像: CT - 肾上腺软组

10、织肿块, 边缘光滑, 常较大, 增强明显, 可不均(坏死), 1/3可见点状/壳状钙化 MRI - T1等或略低信号; T2高信号肾上腺病变的影像诊断30肾上腺实性占位 嗜铬细胞瘤 Chromatocytoma肾上肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断31肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断32肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断33肾上腺实性占位嗜铬细

11、胞瘤 pheochromocytoma肾肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断34肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺病变的影像诊断35肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾肾上腺实性占位多发嗜铬细胞瘤肾上腺病变的影像诊断36肾上腺实性占位多发嗜铬细胞瘤肾上腺病变的影像诊断36肾上腺实性占位恶性嗜铬细胞瘤肾上腺病变的影像诊断37肾上腺实性占位恶性嗜铬细胞瘤肾上腺病变的影像诊断37肾上腺实性占位 神经母细胞瘤 Neuroblastoma 组织学上与

12、交感母细胞瘤相似; 高恶性, 幼儿死亡率高 易坏死, 出血, 形成假囊肿, 半数以上可有钙化 淋巴转移 (局部, 远隔)与血行转移 (肝, 骨) 早 肾上腺髓质 35% 50%, 腹部交感节 24% 40%, 胸罕见, 颈动脉结, 主动脉体也可发生肾上腺病变的影像诊断38肾上腺实性占位 神经母细胞瘤 Neuroblastoma肾上肾上腺实性占位 神经母细胞瘤 Neuroblastoma儿童肿瘤的10% , 80% 3岁 腹部包块, 消瘦, 肝大, 尿VMA升高 (75%) 限局性者手术治愈率60% 90%, 偶见自然消退影像: 主要为CT与MRI CT - 常巨大, 多钙化, 坏死. 无钙化时

13、与肾母细胞瘤不易鉴别 MRI - T1等或略低于肝, T2高于肝. 常为混杂倍(反复出血). 矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔(鉴别)肾上腺病变的影像诊断39肾上腺实性占位 神经母细胞瘤 Neuroblastoma肾上肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变的影像诊断40肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变的影像诊断40肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变的影像诊断41肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变的影像诊断41肾上腺实性占位神经母细胞瘤 男，4岁，间断发热一个月，左上腹包块肾上腺病变的影像诊断42肾上腺实性占位神经母细胞瘤 男，4岁，间断发热一个月，左肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变

14、的影像诊断43肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变的影像诊断43肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变的影像诊断44肾上腺实性占位神经母细胞瘤肾上腺病变的影像诊断44肾上腺实性占位 骨髓脂肪瘤 Myelolipomas源于皮质/髓质, 中胚层化生, 良性; 多单侧, 镜下825cm, 脂肪+骨髓细胞, 分布不均, 脂肪部分可钙化(20%) 出血罕见, 尸检 0.08% 0.2%, 常偶然发现, 40 70岁多见青春期前无发生报告, 可伴Addison, Cushing, Conn氏病等内分泌疾病 CT - 有包膜的脂肪性占位, 与腹膜后脂肪等或略高密度, 常有分隔, 钙化罕见, 壳状; 出血可机

15、化, 钙化 鉴别 - 肾血管平滑肌脂肪瘤, 腹膜后脂肪瘤/肉瘤肾上腺病变的影像诊断45肾上腺实性占位 骨髓脂肪瘤 Myelolipomas肾上腺病肾上腺实性占位骨髓脂肪瘤肾上腺病变的影像诊断46肾上腺实性占位骨髓脂肪瘤肾上腺病变的影像诊断46肾上腺实性占位骨髓脂肪瘤肾上腺病变的影像诊断47肾上腺实性占位骨髓脂肪瘤肾上腺病变的影像诊断47肾上腺实性占位 转移瘤 Metastasis占血行脏器转移第4位, 癌死亡尸检10% ; 直接侵犯 - 肾肿瘤 (癌, 母细胞瘤)原发肿瘤: 肺癌 30%50%乳腺癌甲状腺癌 结肠, 胃, 胰腺癌黑色素瘤淋巴瘤. 无症状, 偶见肾上腺功能低下肾上腺病变的影像诊断

16、48肾上腺实性占位 转移瘤 Metastasis肾上腺病变的影像肾上腺实性占位 转移瘤 Metastasis影像: 主要为CT与MRI CT - 单/双侧(50%)肾上腺软组织密度肿块, 多较小 也可巨大, 偶有中心坏死, 钙化 MRI - 多为长T1长T2(较肝实质), 信号不均, 坏死区为液体信号; +C结节状增强; 黑色素瘤转移: 短T1短T2, 无增强诊断 与无功能腺瘤不能鉴别, 结合临床 (原发瘤) 镜下转移CT可“正常” 淋巴瘤 - 弥漫性增大肾上腺病变的影像诊断49肾上腺实性占位 转移瘤 Metastasis肾上腺病变的影像肾上腺实性占位食道癌转移乳腺癌转移肾上腺病变的影像诊断5

17、0肾上腺实性占位食道癌转移乳腺癌转移肾上腺病变的影像诊断50肾上腺实性占位肾上腺转移瘤肾上腺病变的影像诊断51肾上腺实性占位肾上腺转移瘤肾上腺病变的影像诊断51肾上腺实性占位肾上腺转移瘤肾上腺病变的影像诊断52肾上腺实性占位肾上腺转移瘤肾上腺病变的影像诊断52肾上腺实性占位肾上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断53肾上腺实性占位肾上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断53肾上腺实性占位肾上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断54肾上腺实性占位肾上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断54肾上腺实性占位肾上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断55肾上腺实性占位肾上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断55肾上腺实性占位肾

18、上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断56肾上腺实性占位肾上腺结节样增生肾上腺病变的影像诊断56肾上腺实性占位肾上腺增生肾上腺病变的影像诊断57肾上腺实性占位肾上腺增生肾上腺病变的影像诊断57肾上腺实性占位肾上腺增生肾上腺病变的影像诊断58肾上腺实性占位肾上腺增生肾上腺病变的影像诊断58肾上腺实性占位肾上腺增生肾上腺病变的影像诊断59肾上腺实性占位肾上腺增生肾上腺病变的影像诊断59肾上腺结核 Tuberculosis 常双侧. 肉芽肿广泛干酪样坏死 纤维化, 部分钙化萎缩 多累及皮质, 髓质 慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%, 肺结核不能肯定 影像: CT: 双侧不规则软组织密度肿块, 可中央坏死, 钙化, 晚期萎缩 MRI: T1低信, T2低信团块, 钙化为更低信号肾上腺病变的影像诊断60肾上腺结核 Tuberculosis 常双侧. 肉芽肿广泛肾上腺结核 Tuberculosis消瘦纳差皮肤发黑半年Addison Disease肾上腺病变的影像诊断61肾上腺结核 Tuberculosis消瘦纳差皮肤发黑半年肾上腺结核 TuberculosisM=24M=23.7体检发现右肾上腺强回声肾上腺病变的影像诊断62肾上腺结核 TuberculosisM=24M=23.7体检肾上腺萎缩 Adrenal Gland A