小儿重症病毒性脑炎的护理干预

1、小儿重症病毒性脑炎的护理干预【摘要】目的讨论重症病毒性脑炎患儿的护理措施。方法选取驻马店市第一人民医院2021年7月至2021年7月在内儿科住院的38例重症病毒性脑炎患儿，按护理程序的步骤，对其施行整体化护理。结果38例患儿中，治愈34例，好转2例，放弃1例，死亡1例，治愈率89.47%。结论重症病毒性脑炎不仅需要医师及时有效的救治，还需要护理人员细心的观察和施行早期的护理干预措施。【关键词】病毒性脑炎；重症；护理干预病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾玻病程大多23周，多数完全康复，少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症，致残率和病死率高1。重症患

2、儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成，导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点，如何进步患儿的护理质量，预防并发症成为我们亟待解决的问题，下面就我院的护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料选取2021年7月至2021年7月在我院住院治疗的38例重症病毒性脑炎患儿，根据临床病症、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果，符合病毒性脑炎的诊断标准2。其中男22例，女16例；年龄10个月至14岁；住院天数7天35天；病人均有不同程度的发热和中枢神经系统病症：

3、其中高热32例，头痛30例，呕吐25例，抽搐10例，昏迷10例，瘫痪3例，脑疝2例，视物模糊1例。辅助检查：脑电图检查36例，异常30例；心电图检查30例，异常15例；头颅t检查25例，异常16例。全部行血生化检查：23例发生电解质紊乱，心肌酶异常27例。全部行脑脊液检查：异常30例，其中白细胞增高29例，蛋白质增高10例。1.2方法对每位重症患儿均实行整体化系统护理，按护理程序的步骤：先搜集护理对象的安康资料，分析资料确定护理诊断问题，制定护理方案，施行护理措施，评价护理对象朝向预期结果的进展情况。1.3结果38例患儿中治愈34例，好转2例，放弃1例，死亡1例，治愈率89.47%34/38。

4、2护理干预措施2.1加强根底护理保持病室空气新颖，每日开窗通风34次，保持床单位平整清洁、枯燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁潮湿。留置胃管鼻饲患儿，每周更换胃管一次。尿失禁患儿，保持会阴清洁，留置尿管者保持尿管引流通畅，每周更换尿管一次，定时更换贮尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2次。保持臀部皮肤清洁枯燥。2.2做好各种病症的护理小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热，且常呈持续性高热，。护士应亲密监测体温变化、热型及伴随病症。体温超过38.5以上者，头部可用冰帽持续降温，大血管暴露处可放置冰袋降温，四肢给予保暖，也可用低于体温2的温水擦浴，力求使体温保持在38以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显2，应

5、将患儿的体温控制在3234。如高热冷敷疗效不佳者，可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生，应去枕平卧，头偏向一侧，清理呼吸道内痰液，保持呼吸道通畅，防止窒息，置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体，防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁，应遵医嘱预防性应用镇静剂，同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间，保持环境安静，各种操作应集中进展。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。患儿频繁呕吐时及时查找呕吐的原因，如提示颅内压增高引起的呕吐，应抬高床头1530，遵医嘱应用脱水

6、剂，给氧等降低颅内压的措施。假如是食物引起的呕吐应查明原因更换易消化的食物。记录呕吐物的量、颜色、频率、方式，评估患儿体液丧失情况，及时给予补充，呕吐过频繁者，遵医嘱给予止吐的药物，指导患儿暂禁食，必要时静脉补充营养物质。在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱期病症时3，如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反射消失，血压持续升高、呼吸变慢，要立即报告医生，及时处理。每次输注脱水剂时均应评估患儿穿刺部位的皮肤，血管状况，合理使用静脉。根据患儿的年龄、病情、调节滴速，必要时使用输液泵或注射泵。患儿如出现头痛、恶心或喷射性呕吐、前囟紧张饱满多提示有颅内压增高，而对于不能说的患儿，一旦出现脑尖叫、频繁呕吐、抽搐

7、等也提示颅内压增高，应立即报告医生做出相应处理，抬高床头，监测生命体征，观察神经系统的病症和体征，每日测量头围1次，保持大便通畅。如为严重颅内压增高，尤其是脑疝时，患儿表现为昏迷、瞳孔缩孝中枢性呼吸衰竭可开拓2条静脉通道，以备紧急抢救和抗感染同时进展，治疗期间使患儿维持在轻度脱水状态眼窝略微凹、口略干、皮肤弹性尚佳至病症及体征消失为止。但要注意边脱水边补充，勿过度脱水4。昏迷患儿应去枕平卧位，保持呼吸道通畅，制定翻身卡，一种姿势不能超过2小时，如发生褥疮应积极采取措施。患儿假如是眼睑不能闭合或角膜外露者，用生理盐水纱布遮盖双眼，防止角膜枯燥及受损。保持瘫痪肢体的功能位置，根据肢体功能更换体位，

8、及时的进展肢体功能锻炼每日23次，每次1530in，防止肌肉萎缩。病情稳定后，及时指导患儿或家属进展主动或被动的康复训练，活动要循序渐进，不易过急和过量，加强保护措施，防止碰伤。2.3呼吸道的护理呼吸衰竭是病毒性脑炎患儿死亡的主要原因之一，应亲密注意呼吸频率、节律、深浅度的改变，及时发现低氧血症。保持呼吸道通畅，痰液粘稠者可配合雾化吸入，叩击背部，以促进痰液排出，每次吸痰前后应听诊肺部痰鸣音情况。持续吸氧，保证氧气供给，是防止呼吸衰竭的关键。2.4注意观察水电解质平衡状况高热、昏迷、呕吐、抽搐均可造成血容量缺乏，导致循环衰竭。应及时补充血容量，保证液体量。治疗当中应严密监测水、电解质、血气分析

9、及其它生化指标，定期称体重作为营养状态的指标，发现问题及时纠正，以促进疾病恢复。在使用降颅内压药物时，应注意防止过度脱水致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱，准确记录24h出入量。2.5精神异常的护理向患儿介绍环境多与之接触，纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉，应询问幻觉的内容，给予采取相应的措施；如患儿出现烦躁不安，嗜睡，双目无力，感觉过敏，脑膜刺激征阳性，应通知医生做相应处置。2.6加强饮食护理重症病毒性脑炎的患儿处于应激状态，多处于高代谢、高分解、高消耗状态，易导致营养不良及多种维生素缺乏等多种并发症。根据患儿吞咽与咀嚼才能，急性期可选用流质或半流质饮食，病情好转后逐渐改为软食或普食

10、，鼓励患儿多食蔬菜、水果，多饮水。昏迷患儿，做好鼻饲管的护理，要特别注意防止胃管脱出。2.7心理护理和安康宣教重症病毒性脑炎的患儿病情较重，病程长，少数患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等病症，患儿及家属受到沉重的精神打击，因此做好心理护理是治疗成功的根底和保证。护士应以亲切、温和、诚恳的语言与家长交流，使患儿和家属，树立战胜疾病的信心。清醒的患儿应使其尽快熟悉病室的环境，消除生疏紧张心理。鼓励患儿与同室患儿认识，互相熟悉交流，使其保持良好的心态，安心承受治疗，并增强患儿自我照顾才能和信心。昏迷患儿的心理护理同样很重要。为了促进患儿意识恢复，从开场就采用徐朝华5报道的呼唤式护理方法，即在做任何治疗

11、，护理操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及本卷须知，鼻饲、擦寓大小便都要先与患儿交流，像对待清醒的患儿一样与其不断交流，播放患儿喜欢的音乐，实现对神经系统的有效刺激，加速神经功能的恢复，促进患儿早日清醒。2.8康复指导早期干预运动疗法能明显改善肢体运动障碍患儿的运动功能恢复，降低肌张力，进步肢体的运动才能。在急性期主要是做好患儿的根底护理，待患儿生命体征稳定，神经病症不再开展后，48h即可开场早期康复训练。方法可以多样，要适应儿童心理，必须与药物，运动疗法，作业治疗，语言治疗，理疗，针灸，高压氧，中频疗法等治疗相结合。有针对性对患儿制定个体化的综合康复措施及各阶段的康复方案。通过游戏与音乐，寓教于乐。同时进步患儿的语言认知才能，要求家长参与。指导家长康复的手法，为日后家庭康复奠定基矗参考文献1崔焱.儿科护理学.4版.北京:人民出版社,2022:230-231.2吴保敏,王华,叶露梅,等.小儿病