氟伏沙明与氟西汀在门诊使用的比较

1、氟伏沙明与氟西汀在门诊使用的比较【摘要】目的对门诊常用的氟伏沙明和氟西汀两种抗抑郁药物的适应症、疗效和副作用进展比较。方法对作者处就诊的门诊病人，在入组前、治疗的第2周、第4周、第8周评定had，临床总体印象量表gi-1，治疗的副反响量表tess，有条件者在入组前，第8周末做血常规、尿常规、血生化、心电图的检查。结果经8周治疗对照观察，两组bprs总分、gi-i减分与治疗前比较，均有极其显著性差异，氟伏沙明组与氟西汀组两组间比较，差异无显著性意义；两组对靶病症的改善作用有显著差异；两组副作用出现例次比较，除焦虑、激越和失眠两项氟西汀组明显高于氟伏沙明组外，其余各种副作用比较，均无显著性差异。结

2、论氟伏沙明和氟西汀在门诊应用情况相比较，在适应症、靶病症改善、疗效和副作用方面存在差异，需要根据患者情况区别使用。【关键词】氟伏沙明；氟西汀；门诊；ssri抑郁症在精神科门诊越来越常见，但在病人服用抗抑郁药物时，治疗靶病症、疗效、平安性、方便性及价格等因素，均需临床医生加以综合考虑。在5种5-羟色胺再摄取抑制剂ssri即氟伏沙明、氟西廷舍曲林、西酞普兰和帕罗西汀中，我院门诊处方量最大的是氟伏沙明荷兰苏威制药公司和氟西汀美国礼来公司。此将两药在门诊治疗的一些情况进展了对照观察，结果报告如下。1对象与方法1.1对象的选择选自2021年6月1日2021年10月31日于作者处就诊的门诊病人，患有各种血

3、药ssri治疗的疾病或病症，既往4周内未使用过ssri药物，性别、年龄不限，能保证每24周复诊一次。通过详细询问病史，做全面精神检查、躯体检查，及必要的辅助检查后，按d-3标准确定精神障碍诊断，确定需要ssri类药物治疗的靶病症，汉密尔顿抑郁量表had评分1036。向病人及或其监护人说明使用ssri类药物治疗的目的、疗程、可能出现副作用和处理原那么，复诊间隔的要求和预期的费用。知情同意后，16岁以下者入氟伏沙明组1，其他病人按掷硬币法随机分为氟伏沙明组、氟西汀组。如因报销或经济原因不愿使用被选药物，可调至另一组，或放弃观察，改用其他治疗。1.2排除标准ssri药物过敏；严重的躯体合并症，急性脑

4、器质性病，急性感染，未控制的癫痫病；孕期、哺乳期妇女；不能按时、按量用药，不能坚持复诊；严重的副作用详细记录，以便研究完毕后分析。1.3方法gi-1，治疗的副反响量表tess，有条件者在入组前，第8周末做血常规、尿常规、血生化、心电图的检查；氟伏沙明组无躯体合并症者的成人50g/日，需要可加至150g/日，儿童、老年人和躯体合并症者25g/日起，需要可加至50g/日；氟西汀组无躯体合并症者20g/日起，需要可加至40g/日，有躯体合并症者10g/日起，需要加至20g/日；1.4疗效评定had减分率75%，且8分，为痊愈；had减分率7450%，且159分，为显好；减分率为4925%，且2016

5、分，为好转；减分率25%，且21分，为无效；had减分率负值，为恶化。1.5统计方法采用spss13.0软件进展统计，检验方法采用卡方检验和t检验。2结果2.1一般情况符合入组条件153例，同意入组97例，坚复诊，资料完好，可供分析67例。氟伏沙明组44例，其中由掷硬币法决定14例，儿童9例，自费病人因氟西汀药价高而要求改服氟伏沙明21例；男22例，女22例，年龄680岁，除16岁以下儿童9例外，35例成人平均年龄38.8522.81，病程2180个月，平均40.8644.18月，平均受教育9.932.07年。氟西汀组23例，由掷硬币法决定16例，因氟伏沙明系自费药不能报销而改服氟西汀7例，男

6、9例，女14例，年龄1773岁，平均年龄40.0126.14岁，病程5210月，平均36.9746.02月，平均受教育10.082.15年。除氟伏沙明组儿童病例外，两组间性别、年龄、病程、受教育时间比较均无显著性差异。2.2治疗情况氟伏沙明组治疗剂量2550g/日，平均49.6418.75g/日；氟西汀组治疗剂量1040g/日，平均18.025.31g/日。两组治愈率分别为50.00%22/44、43.48%10/23，好转率分别为45.45%20/44、43.47%10/23；两组治愈率、好转率经卡方检验，分别为x2=0.291、x2=1.580，p均0.05，故两组间疗效无显著性差异。两组

7、治疗病种主要是抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍等病症，氟伏沙明还被用于儿童期特有的各种精神障碍。两组治疗病种及疗效比较，详见表1。两组治疗前、后had总分和因子分及gi-1减分变化和比较见表2。2.3副作用情况两组病人tess量表严重程度评分，最高为2分，没有因副作用脱落的病例。两组副作用出现例次比较，除焦虑、激越和失眠两项氟西汀组明显高于氟伏沙明组外，其余各种副作用比较，经卡方检验，均无显著性差异，详见表3。3讨论自ssri类抗抑郁剂陆续在我国上市以来，它们良好的疗效，特别是较三环类明显少的副作用，使之成为精神科门诊一线的抗抑郁剂。在5种常用的ssri类药物中，氟伏沙明的价格优势和氟西汀进入公费

8、医疗报销目录的优势，使这两种ssri类抗抑郁剂很自然地成为门诊治疗的首眩经8周治疗对照观察，两组bprs总分、gi-i减分与治疗前比较，均有极其显著性差异，氟伏沙明组与氟西汀组两组间比较，差异无显著性意义，说明氟伏沙明和氟西汀在总体疗效和平安性方面相当。但在适应症方面，氟伏沙明相对更为广泛，氟伏沙明可以放心地用于儿童病例1，本研究中有9例年龄16岁，最小的仅为6岁。只要把握好适应症和剂量，疗效和平安性与成人差不多。had因子治疗前、后减分分析：氟伏沙明组除.日夜变化-晚间加重因子外，其余6个因子减分均出现极其显著性差异；氟西汀组.认知障碍因子、迟滞因子、绝望因子减分均出现极其显著性差异，其余4

9、个因子减分无显著性差异。组间比较氟伏沙明组焦虑/躯体化因子、睡眠障碍因子减分高于氟西汀组，差异有显著性意义；氟西汀组迟滞因子减分高于氟伏沙明组，差异有显著性意义。组间的差异根本上说明了两药各自的靶病症治疗优势，也说明了不同副作用的影响。两组出现几率最高的副作用是嗜睡和乏力，为811%，其它副作用发生率均低于5%，这些副作用一般是轻度，不影响继续治疗。嗜睡、乏力、口干、便秘、体重变化、性欲障碍、转相、儿童泌乳等副作用说明，ssri类抗抑郁剂仍有多受体作用。2氟伏沙明最突出的副作用是消化道反响，一般为食欲减退，轻度的恶心，有两例比较严重，出现了呕吐，但都与自行在24小时里陡然增加药量3倍以上有关，

10、说明对门诊治疗的病人，必须仔细交代用药方法，加药必须在医生指导下进展。头疼也是氟伏沙明比较突出的一种副作用，但随着疗效的出现，渐渐减轻或消失。氟伏沙明最严重的副反响是一例病人在服药4周时，出现了心电图q-t期间延长，停药1周后，复查心电图正常。在严格监测下再次使用氟伏沙明4周，未再出现心电图q-t延长，但从平安角度着想，已换用非ssri类抑郁剂。文献报告，氟西汀的治疗优势是改善精神动力缺乏的病症3，但本研究中的病人报告，即使迟滞得到了改善，但原发的，或药源性的失眠、焦虑、激越是他们最不愿忍受的副作用，而且有半数出现了这种副作用的病人报告，失眠、焦虑、激越并不随着治疗的进展而减弱或消失，必须配伍用苯二氮桌类药物才能坚持完成8周观察。这个现象提示我们，应该充分注意病人这类的主诉，防止药源性精神病症可能引发的不良后果，在门诊治疗中，除非有相当的把握，否那么应及时换药。氟西汀出现的窦性心动过缓是一个值得关注的问题，以有相关报告4，这个现象是否有病理意义，需要更多的临床病例长时间的观察。参考文献1riddle.bsessive-pulsivedisrderinhildrenanadles