脾阳虚型复发性口腔溃疡浅析

1、脾阳虚型复发性口腔溃疡浅析摘要：复发性口腔溃疡与心脾关系亲密，历代医家多以脏腑实热辨证，治以苦寒清热，其中反复发作者，或为过用苦寒损伤脾阳，或为疾病开展趋势，或与阳虚体质相关，而后者临床不少见却被无视，令溃疡反复难愈，笔者跟师认为其为脾阳缺乏，浮阳上扰，治当甘温健脾，调和阴阳，方选黄芪建中汤加减。关键词：复发性口腔溃疡；体质；脾阳虚；黄芪建中汤复发性口腔溃疡ReurrentralUler，RU，又称复发性阿弗它溃疡，是以口腔黏膜反复出现破损、充血水肿和疼痛的一种疾病，具有周期性复发、自限性的特点1。其发病原因尚不清楚，可能与机体免疫功能失调、感染、微量元素缺乏、神经内分泌失调、消化功能紊乱、遗

2、传等因素有关2。西医缺乏有效的对因治疗药物，因此，患者更多的倾注中医治疗。中医认为脾开窍于口，其华在唇、心开窍于舌，因此RU与心脾关系极为亲密。这与西医研究其发病和消化系统疾病有关相一致。临床多以实热论治，然其中未获效而反复发作者当详细斟酌其虚实真假，发现不乏阳虚之类，多为脾阳虚2。1苦寒伤阳?诸病源候论口舌候?曰：足太阴脾经也，脾气通于口，脏腑热盛，热乘脾气冲于口舌，发于唇，那么唇生疮而肿也3，又有?圣济总录?：口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也4。历代医家多以心脾蕴热、心火上炎等辨证，施以苦寒清热之法。假设苦寒用之不当，克伐脾阳，那么终致脾阳虚或虚实夹杂，令溃疡反复发作。2虚

3、实转归疾病本身有其固有的发生开展规律，如同伤寒之六经传变，温病之卫气营血传变等。口腔溃疡反复发作者，有些起初辨证为实证，治以驱邪之法获效，然而发作屡次后，再以驱邪之法，徒劳无功。这可能是此病本身的转变。新病多实，久病多虚，由实转虚；或是因本虚标实，本虚不甚而标实重掩盖了本虚，起初的驱邪之法虽能除实邪，但也在加重本虚，这样屡次后本虚会突显出来，再以驱邪之法那么无效。3阳虚体质RU的发病因素有免疫功能失调和遗传。笔者认为免疫与遗传的缺陷主要与正虚、禀赋缺乏有关，可以归为体质范畴。3.1体质中医对于体质，始述于?黄帝内经?。阴平阳秘，精神乃治5，理想的体质应是阴阳平和之质，但阴阳的平衡是消长动态平衡

4、，总是存在偏阴或偏阳。只要不超过机体的调节和适应才能，均属于正常生理状态。如今诸多医家认为体质是由先天禀赋与后天因素共同形成的，具有个体特殊性。由于先天禀赋与后天因素的不同，体质有强弱、阴阳、寒热的区别。不同类型的体质决定了不同个体对某些病因、疾病的特殊易感性和病理过程的倾向性。正如口腔溃疡，假如父母其一或两者均易患口腔溃疡，其子女患口腔溃疡的几率极高。这里不是说口腔溃疡可以遗传，而是易患口腔溃疡的体质在遗传。王琦教授将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种类型。体质分类上所使用的阴虚、阳虚、痰湿、湿热等名词术语，与辨证论治中所使用的证候名称是不同的

5、概念，其反映的是一种在非疾病状态下就已存在的个体特异性。3.2阳虚质特征阳虚质总体特征是阳气缺乏，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主。常见表现有平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，肌肉松软不实，舌淡胖嫩，脉沉迟。此型性格多沉静、内向。耐夏不耐冬，易感风、寒、湿邪，感邪易从寒化，易患痰饮、肿胀、泄泻等玻3.3体质意义证是在质的根底上开展而形成的，不同类型的体质感邪后会产生与体质类型相应的病证。如?素问三部九候论?说：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实那么泻之，虚那么补之，即明确提出要因体质辨证论治。阳虚体质者，患病易寒化，治疗用药当辨体质温补而不可寒凉。即使阳虚体质出现热象，也应顾及体质因

6、素，而不能一味清热，其热象不无假热可能。按：患者素有畏寒怕冷，易感冒，畏进冷食等表现，说明其为阳虚脾阳虚体质，患病易寒化，腹痛，便溏，面色少华等病症。患者口腔疼痛，黏膜发红，但是疼痛不剧，红又为淡红，并非实火熏灼之剧痛、鲜红，而为虚火所致。火者，热也。故感潮热亦是浮阳虚火作祟。通过脏腑阴阳辨证，其为脾阳虚弱，浮阳上扰。这里的脾阳虚是其阳虚体质的一局部，也与饮食、劳倦、过用寒凉等损伤因素有关。阳虚是在气虚的根底上开展而来，二者无明显的界限，可统称脾阳气虚。因素体阳虚，脾阳难复，或用药一味苦寒清解，更克伐脾阳，气机紊乱，虚阳不潜，浮越于外，熏蒸口舌，以致病势缠绵，使溃疡难消难敛4。?黄帝内经?曰：

7、劳者温之，损者益之。，又有?类经?曰：脾欲缓，急食甘以缓之，故治疗当甘温健脾，调和阴阳。方选用黄芪建中汤加减。黄芪建中汤为张仲景所创，记载于?金匮要略血痹虚劳病脉证治第六?篇中，原文为：虚劳里急诸缺乏，黄芪建中汤主之。中者，脾胃也，建中即指健脾益胃。清朝尤怡在?金匮要略心典?中述：脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷传输于脾胃，故中气立，那么营卫流行而不失其和。又，中者，四运之轴而阴阳之机也。故中气立，那么阴阳相循，如环无端，而不极于偏。治疗方中强调制附子、干姜温阳，调理阳虚体质；黄芪、甘草补中益气；桂枝与白芍、姜枣草共为桂枝汤之势，调和营卫，和气化阴阳；白芍平肝抑木，防肝木克伐虚衰的脾胃之气5；又

8、以芍甘配伍，酸甘化阴以和营养阴，敛浮阳于中位，芍甘配伍亦能缓急止痛，与木香同用更增止痛之力；枳壳和炒白术、茯苓行气健脾、渗湿止泻；建曲消食开胃，引水谷之源，水谷为阴物，寓阴中求阳之意；葛根辛甘凉，能升阳止泻，交通阴阳以除热。以上诸药相伍，共奏甘温建中，调和阴阳之功，中气立，阴阳上下相交，浮阳潜藏，溃疡得愈。综上，RU是原因未明确的复发性的口腔疾玻脾开窍于口，又腑病多实，脏病多虚，RU于脾多为虚证。导致脾阳虚RU有多种机制，其中依体质发病者多被临床忽略其本质，未能顾及体质因素，使得溃疡反复发作。黄芪建中汤建中调阴阳，加之附子、建曲等补阳化源，对于阳虚体质脾阳虚RU有标本兼顾作用。参考文献：1魏克立.口腔黏膜病学.北京：科学出版社，2