脊柱解剖基础优质课件

1、脊柱解剖 1脊柱解剖 1Anatomical Planes解剖位置横断面 (水平面或轴面) 将身体分成上下两部分冠状面 (额状面) 将身体分成前后两部分失状面 -将身体分成左右两部分正中失状面 将身体分成左右相等的两部分2Anatomical Planes解剖位置横断面 (水平面或MRI冠状位片冠状面观影像学平面 3MRI冠状位片冠状面观影像学平面 3影像学平面 颈椎MRI矢状位失状面观看4影像学平面 颈椎MRI矢状位失状面观看4影像学平面MRI横断面 扫描横断面观看5影像学平面MRI横断面 扫描横断面观看5内侧 接近中线基本术语 外侧 远离中线近端 接近参照点 (肢体)远端 远离参照点 (肢

2、体)下 - 特殊部位的下部或下面上 特殊部位的上部或上面外侧内侧近端远端 下 上6内侧 接近中线基本术语 外侧 远离中线近端 接近头端 头或朝向头基本术语头端尾端前后背侧 腹侧背侧 后面或后部的表面尾端 (尾) 尾或朝向尾前 前部或朝向前后 后部或朝向后腹侧 前面或前部的表面7头端 头或朝向头基本术语头端尾端前后背侧 腹侧背侧 后支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能 脊柱功能LoadForce8支持人体脊柱功能LoadForce8六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转9六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转9运动节段是脊柱功能单位，能够反映脊柱生物学特征的最小

3、单位 运动节段组成如下肌肉（发起运动）韧带（被动紧张）相邻椎体三个连接 两个小关节 一个椎间盘10运动节段是脊柱功能单位，能够反映脊柱生物学特征的最小单位 运颈椎 (7)上颈椎: C1-C2下颈椎: C3-C7脊柱的区域骶尾椎胸椎 (12)腰椎 (5)11颈椎 (7)脊柱的区域骶尾椎胸椎 (12)腰椎 (5)11颈椎前凸 20- 40脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸 30- 50胸椎后凸 20- 4012颈椎前凸 20- 40脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸 生理弯曲形成的过程13生理弯曲形成的过程13皮质骨坚硬，主要位于骨的表面提供骨的强度，良好的固定点哈佛氏系统骨组织类型皮质骨细节哈佛氏系

4、统14皮质骨骨组织类型皮质骨细节哈佛氏系统14松质骨较软，大部分位于骨的内部提供强度和细胞储存的场所骨小梁，海绵状或蜂窝状骨组织类型15松质骨骨组织类型15脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔16脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔16脊椎结构关节突上关节突脊椎峡部下关节突关节突关节峡部17脊椎结构关节突上关节突脊椎峡部下关节突关节突关节峡部17间盘脊椎结构终板骨突环软骨终板骨性终板18间盘脊椎结构终板骨突环软骨终板骨性终板18脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口19脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口19上颈椎颈枕关节无间盘寰椎 (C1)与颅骨

5、 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节寰枢关节无间盘枢椎 (C2)与C1和C3形成关节20上颈椎颈枕关节20骨环无椎体大椎孔结节无棘突寰椎 (C1)横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上关节面上面21骨环寰椎 (C1)横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上关下面横突孔寰椎 (C1)后结节下关节面前结节22下面横突孔寰椎 (C1)后结节下关节面前结节22枢椎 (C2)齿状突椎体横突下关节面上关节面前面后面侧块棘突23枢椎 (C2)齿状突椎体横突下关节面上关节面前面后面侧块棘突齿状突寰椎的旋转中心横突横突孔椎动脉神经根沟侧块，较大关节面棘突 (分叉)枢椎 (C2)Anterior ViewPos

6、terior View24齿状突枢椎 (C2)Anterior ViewPosteri下颈椎C3 to C7一般前凸 20 to 40 每个患者单独评估所以节段都有间盘25下颈椎C3 to C725下颈椎 C3 - C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉的棘突横突孔横断位26下颈椎 C3 - C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节脊神经沟钩椎关节关节（过渡）C5-6-7高运动性损伤风险增加下颈椎 C3 - C7前位27脊神经沟钩椎关节关节（过渡）C5-6-7下颈椎 C3 - 椎骨突起 (C7)大而长的棘突解剖标志棘突横断位28椎骨突起 (C7)大而长的棘突棘突横断位28胸椎椎体

7、- T1 到 T12体积递增椎弓根 直径小椎板 垂直 “叠瓦”排列棘突 长，重叠，突出向下椎间孔 大，降低神经受压风险29胸椎椎体 - T1 到 T12体积递增椎弓根 直径小椎板胸椎椎体 心形 (横断位)椎孔 圆椎弓根 直径小棘突 长，伸出向下30胸椎椎体 心形 (横断位)椎孔 圆椎弓根 直径小胸椎关节突上关节突下关节突31胸椎关节突上关节突下关节突31肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面32肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面32肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动胸椎C6连接部 C6 - T2T11 - L2邻近节段更易损伤浮肋在 T11 -T1233肋骨和胸椎构成胸廓的

8、骨性结构，限制胸椎运动胸椎C6连接部 浮腰椎椎体 - L1 -L5 体积递增椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形棘突 水平，方形横突 比胸椎小椎孔 大得能够容纳马尾和神经根椎间孔 大，但神经根受压风险增加34腰椎椎体 - L1 -L5 体积递增椎弓根 比胸椎长和宽倒三角形骶椎骶骨角上关节突 (骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位35倒三角形骶椎骶骨角上关节突 (骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂尾骨侧位骶骨岬骶骨倾斜30-60骶管骶 尾 椎12345骶骨裂孔36尾骨侧位骶骨岬骶骨倾斜骶管骶 尾 椎12345骶骨裂孔36髂骨自体骨移植取骨部位髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定 (骶髂固定)37髂骨自体

9、骨移植取骨部位37运动节段的纤维软骨连接占脊柱 长度出现在 C2-C3 到 L5-S1可以压缩，拉伸和旋转运动体内最大无血结构椎 间 盘 前柱承担80的应力中柱和后主承担20应力 1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类：将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。38运动节段的纤维软骨连接椎 间 盘 前柱承担80的应力中柱和椎间盘髓核髓核位于中央部分黏液胶冻样物质 含水量高抵抗轴向压力39椎间盘髓核髓核位于中

10、央部分39椎 间 盘纤维环间盘的外边部分薄片对抗各方向剪力薄片组成纤维环多层胶原纤维30倾斜 邻近层反向40椎 间 盘纤维环薄片对抗各方向剪力薄片组成纤维环多层胶原纤维椎 间 盘41椎 间 盘41椎 间 盘最大的无血管组织营养来自终板的扩散扩散障碍导致椎间盘退变42椎 间 盘最大的无血管组织42脊柱的基本连接连接43脊柱的基本连接连接43枕颈关节寰枕关节: C0-C1屈/伸无间盘 枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节44枕颈关节寰枕关节: C0-C1 枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面寰枢关节齿状突旋转中心C1C2齿状突所以方向运动无间盘椎骨关节突45寰枢关节齿状突旋转中心C1C2齿状突所以方向运动

11、椎骨关节突4关节面关节面的方向控制运动关节囊包含关节液关节突关节椎体的下关节突与邻近椎体的上关节突组成的关节46关节面关节面的方向控制运动关节囊关节突关节46钩椎关节钩状突形成又叫 Luschka关节不是真正的关节无关节囊有时医生作为关节提到Provide M-L plane stability提供M-L平面稳定钩椎关节47钩椎关节钩状突形成钩椎关节47肋横关节关节囊，和滑液关节强大韧带附着僵硬的稳定肋椎关节肋肋肋横关节横断位48肋横关节关节囊，和滑液关节肋椎关节肋肋肋横关节横断位48侧位肋横关节肋椎关节肋横关节肋棘突49侧位肋横关节肋椎关节肋横关节肋棘突49腰骶关节前面后面形成:L大, 向前

12、的楔形间盘L5-S1 facets posteriorly腰椎节段的高运动骶段的僵硬高剪切力 (骶骨倾斜)骶骨倾斜30-60退行性疾病易损50腰骶关节前面后面形成:腰椎节段的高运动骶段的僵硬高剪切力 (骶髂关节滑液，关节囊关节坚强的韧带附着可以隐藏疼痛源骶髂韧带L5S151骶髂关节滑液，关节囊关节骶髂韧带L5S151脊柱韧带坚韧, 纤维组织连在骨，软骨或其他结构当应力加大到移动的最大范围后起作用高弹性保护关节52脊柱韧带坚韧, 纤维组织连在骨，软骨或其他结构52上颈椎韧带颈枕韧带前颈枕韧带后颈枕韧带侧颈枕韧带53上颈椎韧带颈枕韧带前颈枕韧带后颈枕韧带侧颈枕韧带53上颈椎韧带寰枢椎韧带寰枢椎前韧

13、带寰枢锥侧韧带关节囊寰枢椎后韧带后面前面54上颈椎韧带寰枢椎韧带寰枢椎前韧带寰枢锥侧韧带关节囊寰枢椎后韧上颈椎韧带寰枕韧带翼状韧带 (2)尖韧带椎体后侧像寰枕韧带后面55上颈椎韧带寰枕韧带翼状韧带 (2)尖韧带椎体后侧像寰枕韧带后上颈椎韧带十字韧带下纵束上纵束Transverse ligament后位56上颈椎韧带十字韧带下纵束上纵束Transverse liga下颈椎，胸椎和腰椎韧带厚，纵向长纤维从C2的骶骨在每个椎体上比在间盘上宽紧密附着在每个椎体的终板上下前纵韧带 (ALL)57下颈椎，胸椎和腰椎韧带厚，纵向长纤维前纵韧带 (ALL)57下颈椎，胸椎和腰椎韧带IntertransverseligamentsCostal ligaments58下颈椎，胸椎和腰椎韧带IntertransverseCost下颈椎，胸椎和腰椎韧带棘间韧带连接邻近棘突纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端形成颈椎的项韧带棘间韧带项韧带59下颈椎，胸椎和腰椎韧带棘间韧带连接邻近棘突棘间韧带项韧带59下颈椎，胸椎和腰椎韧带棘上韧带坚强地连在棘突尖从C7到骶骨C7以上项韧带一部分棘上韧带项韧带60下