糖尿病脑梗死二级预防依从性的研究

1、糖尿病脑梗死二级预防依从性的研究【摘要】目的理解糖尿病脑梗死患者二级预防药物及行为修正的依从性现状，分析其影响因素。方法调查2022年1月-2022年5月入住我院神经内科符合入组标准的连续住院的糖尿病脑梗死患者住院期间及出院90天后对二级预防用药的治疗符合率。结果100例糖尿病脑梗死患者住院期间服用降压、降糖、他汀类药物治疗比例分别为100%、99%、94%，完成90天随访，其比例分别为56%、64%、54%。结论医生应关注有明确循证医学根据的二级预防药物及行为修正的依从性，并采取行之有效的措施，进步患者药物治疗及行为修正的依从性。在我国存活的脑卒中患者达600万一700万。缺血性脑卒中占所有

2、型脑卒中85左右，缺血性脑卒中患者糖类尿病(diabeteseiiitus，d)的患病率为2045。糖尿病和脑卒中的发病有关，是脑血管疾病发生的一个重要危险因素。大量的流行病学研究显示【1-2】糖尿病患者的脑血管病发生率和病死率显著高于非糖尿病患者。随着糖尿病患者的逐年增多，糖尿病合并脑卒中已成为临床一大课题。如何预防和治疗糖尿病脑卒中的发生降低糖尿病合并脑卒中的致残率和病死率成为临床上所面临的难题。脑卒中二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生脑卒中的危险和降低致残率，干预危险因素是脑卒中二级预防的重要手段，尽管有许多针对卒中预防，卒中复发仍很常见，既往脑血管病史患者是最高危的人群，启动有

3、效的二级预防策略需要尽早施行，经常检测检查并坚持长期应用，否那么会显著影响卒中预防的效果。本研究旨在理解糖尿病脑堵塞患者包括控制血压、治疗糖尿并对于有明确循证医学根据的二级预防药物使用率及行为修正率并对其进展90天随访。1对象与方法1.1对象1病例选择：2022年1月-2022年05月入住我院神经内科符合入组标准的糖尿病脑堵塞患者。糖尿病诊断采用1999年h、idf公布，同年得到中华医学会糖尿病学会等认同的诊断标准，患者均为2型糖尿玻糖尿病史25一13年。分别使用过双胍类、磺脲类、葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖平)及胰岛素普通胰岛素，中短效混合胰岛素(诺和灵30r)，中效胰岛素(诺和灵n)降血糖治疗。

4、空腹血糖42155ll，平均78ll，餐后2h血糖60272ll，平均155ll。血压诊断按1998年第七届世界卫生组织国际高血压联盟和1999年l月?中国高血压防治指南?的标准，即：收缩压140hg，舒张压90hg。脑梗死患者符合第四届全国脑血管病学术会议制定的?各类脑血管疾病诊断要点?中缺血性脑卒中诊断标准，且经头颅t或ri确诊；发病在1月以内，年龄在40岁以上，同时排除不能配合完成研究者。1.2入组标准年龄大于等于40岁脑堵塞合并糖尿病患者，曾确诊糖尿病或未曾确诊但入院时fpg或2hpg和糖化血红蛋白均增高到达糖尿病诊断标准，脑堵塞发病时间在1个月内，临床诊断脑堵塞包括1、各种原因所致突

5、发局灶性缺血性神经功能缺损；2、神经功能缺损大于24小时。能定期随访者。1.3排除标准妊娠，无病症和局灶体征的静止性脑堵塞，静脉系统梗死，除动脉粥样硬化以外其他原因的缺血性卒中，如心源性卒中，高凝状态，血管内膜剥脱，脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死，癫痫及发病时有严重的威胁生命的疾病心肺肝或肾脏功能衰竭、血液系统疾并恶性肿瘤等，格拉斯哥昏迷评分gs小于4分，住院期间死亡，估计不能完成随访者，回绝参与调查者。2方法2.1本研究为回忆性调查，并随访出院90天。2.2设计、施行、评估者：所有参加调查者均为临床医师，并在调查前被进展统一培训，标准时间、方式和标准。2.3调查方法：在住院治疗期间及出

6、院90天后，在门诊随访药物及行为修正的情况。对不能在出院90天进展随诊的患者，可进展 随访。3统计学处理所有资料由第三方资料录入人员负责检查，搜集，并进展统一录入计算机并进展核对，spss11.5统计软件处理，依从性分析采用卡方检验。统计分析的重点在：在住院时及出院90天时患者承受药物干预治疗的比例、复发例数、以及改善生活方式、体重指数达标、血糖达标的比例及依从性分析。4结果4.1住院情况1基线情况连续入组符合标准的患者共100例失访率15%，平均年龄6111岁。男48例，占48%，女52例，占52%，小学及以下文化程度者19例，占19%，初中及以上者81例，占81%，自费患者17例，占17%

7、，非自费患者83例，占83%。既往高血压患者54例，占54%，脂代谢异常49例，占49%，冠心病39例，占39%，外周血管病12例，占12%，糖尿病84例，占84%，吸烟54例，占54%，卒中26例，占26%，tia12例，占12%，新诊断糖尿病16例，占16%。2二级预防用药情况:应用抗血小板聚集药95例95%，监测血脂94例94%，应用他汀药物94例94%，小于.者13例13，、b药物54例100，血压达标53例98%，应用降糖药物99例99%,监测血糖97例97，血糖达标96例96。脑血管狭窄情况：有脑供血动脉狭窄的患者46例，占46，无脑供血动脉狭窄患者38例，占38，不详16例，占1

8、6，脑血管狭窄行脑血管造影8例，占21。行为修正情况：住院戒烟66，戒烟指导81，锻炼指导62，达标43。5出院天随访情况出院天完好随访者共有85例，新发血管事件5例，占5。5.1根本情况：平均年龄6211岁，男43例，占51%，女42例，占49%，小学文化及以下文化程度10例，占12%，初中及以上者75例，占88%，自费患者10例，占12%，非自费患者75例，占88%。5.2二级预防用药情况：坚持规律服抗栓药物61例71%，未服用20%，连续服用5%，不详4%，承受他汀药物46例54%，其中规律服用他汀43%，未服用43%，连续服用10%，不详3%。ldl2.6l/l者65例76%，监测血脂23%，使用aei/arb药物30例，占使用降压药物56%。坚持降糖药物应用54例，占64%，未用药31例，占3