急危重症抢救流程

1、 PAGE 2 PAGE 62第二节急急性呼吸吸衰竭抢抢救程序序A：急性性呼吸衰衰竭 B：慢慢性呼吸吸衰竭急急性加重重建立通畅畅的气道道 A：迅迅速气管管内插管管 清清除气道道分泌物物 气气道湿化化A&B：支气管管扩张剂剂B：鼓励励咳嗽、体位引引流、 吸吸痰、祛祛痰剂 雾雾化吸入入、糖皮皮质激素素氧疗A：短期期内较高高浓度FiO22=0.50B：持续续低流量量FiO22=0.300.440增加通气气量改善善CO22潴留B：呼吸吸兴奋剂剂（无效效时）A&B：机械通通气：容容量控制制、同步步指令、压力支支持通气气A：潮气气量不宜宜大 B：潮气量量稍大 频频率稍快快频率宜宜慢、II：E=11：2以上

2、纠正酸碱碱失调和和电解质质紊乱控制感染染A：有感感染征象象时 BB：强效效、广谱谱、联合合、静脉脉使用A&B：营养支支持、治治疗原发发病、避避免及治治疗合并并症B：抗心心衰：利利尿、强强心、降降肺动脉脉压第三节急急性心肌肌梗塞抢抢救程序序院前紧急急处理疼痛：肌注吗啡啡也可同时肌注注阿托品品室性心律律失常：静注利多多卡因低血压：用升压药药建立静脉脉通道休克： 5%葡葡萄糖5500mml+升升压药转送有监监护设备备的冠心病病监护病病房入院后的的处理吸氧：并并监测血血气分析析缓解疼疼痛：度度冷丁休休息：绝绝对卧床床一周 吗啡食食物热量量15500卡卡/天含服硝酸酸酯类服服缓泄药药心电监护护：有心心衰

3、及休休克维持持静脉通通道极化化液(GGIK)应用宜作漂浮浮导管危危重病建建立二行血流动动力学条条以上静静脉通道道监测限制和缩缩小梗塞塞范围静脉溶栓栓：冠脉脉内溶栓栓或抗凝凝药-受体体阻滞剂剂急诊PTTCA，肝素或或低分子子掌握适适应证及及严链激酶，尿肝素素密观察察激酶，rrt-PPA，阿斯匹匹林硝酸酯类类药物抵抵克力特特紧急处理理严重并并发症抗心律失失常抗休休克抗心心衰室性早搏搏：利多多卡因补补充血容容量减轻轻前后负负荷静脉补钾钾、镁，多巴胺胺和或速速尿，限限钠室速室颤颤：利多多卡因多多巴酚丁丁胺性肌肌力：多多巴酚丁丁胺 30ss内电除除颤主动动脉内气气囊反搏搏血管扩扩张剂：硝酸甘甘油非阵发性

4、性室性心心动加血血管扩张张剂 AAMI772小时时内慎用用洋过速和室室上性心心动急诊诊PTCCA或冠冠脉地黄黄类药物物过速：心心率1110次次/分旁路手手术无需处理理高度以上上AVBB：阿托托品，安置心脏脏临时或或永久型起搏器器第四节急急性左心心衰竭肺肺水肿抢抢救程序序基本抢救救措施体位：坐坐位或半半坐 给给氧及消消泡：鼻鼻导管或或面 镇静：杜冷丁丁501000mg位双腿下下垂床旁旁 罩加加压.从20000660000ml/minn，皮下注注射或肌肌注使氧气通通过200%330% 或吗啡啡5110mgg 酒酒精湿化化瓶，以以消泡。注意适适应证 糖糖皮质激激素：氢氢化可的的松1002000mg+

5、10%GS1100mml 或地地塞米松松10mmg iiv正性肌力力减轻前前后负荷荷快作用强强心药：西地兰兰速利尿尿剂：速速尿200mg 血管扩扩张剂：选0.4mmg静注注，冠心心病患或或利尿酸酸钠255mg静静注用作作用迅速速的血者可毒KK0.225mgg 静注注。可1520mmin重重复，(记 管扩张张剂如硝硝酸或选用多多巴胺或或多巴酚酚 224小时时出入量量)，注意意甘油，硝普钠钠等丁胺，主主动脉内内球囊泵泵补钾去除诱因因、监护护控制高血血压进入入ICUU监测支持持疗法，防治水水控制感染染心电及及血流动动力电解解质及酸酸碱失衡衡手术治疗疗机械性性 学学及血气气分析心脏损伤伤纠正心律律失常

6、第五节严严重心律律失常抢抢救程序序基本抢救救措施吸氧描记记全导联联EKGG和长联EKGG 接心心电监护护仪除颤颤器建立静脉脉通道查查血气、电解质质、心肌肌酶紧急处理理心律失失常-。AVBB 房房颤、房房扑 室上速速： 室速：普通型型阿托品或或异 转转律：奎奎尼丁、胺碘酮酮 异博定定 利多多卡因丙肾上腺腺素异搏搏定或电电复律洋洋地黄(非预激激者) 或或心律平平iv 静滴，减减慢心室室律：洋洋地黄 升压压药 洋洋地黄中中毒时按置心脏脏临时(预激者者禁用)、异搏搏定电复复律用苯苯妥英钠钠iv 起搏器或或- 阻滞滞剂。 人工心心脏超速速尖端扭扭转型 起搏搏抑制 硫酸酸镁、异异丙肾上腺腺素或阿托品品进一

7、步治治疗纠治低钾钾低镁血血症支持持疗法并并纠正水水加强监监护酸碱失衡衡营养心心肌药物物第六节休休克抢救救程序维护重要要脏器供供血供氧氧体位头与双下下肢均抬抬高200。左右畅通气道道双鼻管输输O2开放静脉脉通道或或双条静静脉通道道低温者保保暖高热热者物理理降温迅速病因因治疗过敏性肾上腺素素皮质素素钙剂心源性纠正心律律失常，控制心心衰，急急性心包包填塞穿穿刺引流流减压创伤性止痛、包包扎、固固定，内内脏破裂裂及早探探查感染性扩容抗感感染清除除病灶失血、低低血容量量性扩容（先先平衡液液后糖液液）输血血、中分分子右旋旋糖酐、血浆、白蛋白白严密监护护，防MMSOFF采血：血血气分析析、电解解质、CCr、B

8、UNN、血渗渗压凝血血象检查查：血常常规、血血小板、凝血酶酶原时间间、纤维维蛋白原原定量、3P试检检。床旁拍胸胸片、EECG、心电监监护、尿尿常规、比重、尿渗压压，记每每小时尿尿量V、P 血流动动力学血压、脉脉压差，有条件：PAWWPCOO、CI。纠正酸中中毒，改改善脏器器灌注纠酸5%碳酸酸氢钠应用血管管活性剂剂，血容容量已补补足，多巴胺、酚妥拉拉明、66542微循环扩扩张阿拉拉明或去去甲肾上上腺素与与酚妥拉拉明联合合应用急性肾功功能衰竭竭抢救程程序早期 1.治疗原原发病： 2.尽早使使用利尿尿剂维持持尿量： (11)甘露露醇122.525gg静滴，观察22小时。无效重重复使用用一次； (22

9、)速尿尿2400mg静静脉注射射，观察察2小时。无效加加倍使用用一次。 3. 血管管扩张剂剂：多巴巴胺10020mmg酚妥妥拉明5510mmg，加加入100GS 3000ml静静滴，115滴分。 4. 上述述治疗无无效，急急性肾衰衰确立，按少尿尿期处理理。少尿期 1. 限制制入水量量； 2. 高热热量高必必需氨基基酸低蛋蛋白饮食食； 3. 纠正正水、电电解质酸酸碱平衡衡紊乱； 4. 保守守疗法不不理想时时尽早透透析； 5. 透析析指征： (11) 血血K+6.55mmoolL； (22) 血血尿素氮氮288.6mmmollL，或血血肌酐5300.4uumollL； (33) 二二氧化碳碳结合力

10、力155mmoolL； (44) 少尿尿期772小时时； (55) 明明显水钠钠潴留表表现； (66) 明明显尿毒毒症表现现。多尿期 1. 根据据血尿素素氮调整整饮食，递增蛋蛋白质摄摄入量。 2. 调整整补充水水电解质质。第八节急急性中毒毒抢救程程序迅速阻断断毒物吸吸收、充充分供OO2查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘粘膜色、味等快速撤离离中毒现现场，清清洗污染染皮肤或或催吐、洗胃、留标本本鉴定开放气道道、高浓浓度输OO2或高频频输O2呼吸抑抑制时用用可拉明明，开放放静脉通通道输液液维护呼吸吸与循环环功能维持呼吸吸通畅吸痰气管插管管、（切切开）人工通气气补充血容容量纠正正休克纠正心律律失常

11、纠正心衰衰酌情使用用血管活活性药物物进一步清清除已吸吸收毒物物强制利尿尿渗透性利利尿碱性利尿尿酸性利尿尿有对抗剂剂（解毒毒剂）者者应及早早应用，腐蚀性性毒物尽尽早使用用胃肠道道保护剂，蛋清、冻牛奶奶重度中毒毒有条件件及早使使用血液液灌流及及血液透透折严密监护护防治并并发症记24小小时出入入量记每每小时尿尿量监测血流流动力学学、电解解质、血血常规、血气分分析、尿尿常规及时补充充电解质质，维持持水电解解质平衡衡，补足足热量，防治感感染第一节心心脏骤停停 【病史史采集】1. 心心脏骤停停是一种种临终前前状态，必须强强调争分分夺秒简简要询问问有无双双眼上翻翻突然意意识丧失失、抽搐搐等心脏脏骤停的的先兆

12、症症状； 2. 有无急急性心肌肌梗塞、严重心心律失常常、触电电、溺水水、麻醉醉及手术术等病史史。【检查】 1. 必须尽尽快在询询问病史史的同时时完成必必要的体体格检查查，包括括意识状状态、大大动脉搏搏动、呼呼吸、瞳瞳孔、心心音、血血压等情情况； 2. 心电图图检查及及进行心心电监护护。【治疗原原则】 1. 院前急急救（第第一期复复苏）（1）畅畅通气道道：输氧氧。 （2）人工呼呼吸：如如无自主主呼吸，应立即即进行口口对口人人工呼吸吸，如牙牙关紧闭闭时可改改为口对对鼻呼吸吸，立即即准备好好气管插插管，安安上人工工呼吸机机。 （3）胸外心心脏按压压：患者者平卧硬硬板床，拳击胸胸骨中点点一次，如未复复

13、跳应立立即进行行胸外心心脏按压压，8001000次/分。每每次按压压和放松松时间相相等。2. 院院内急救救措施（第二期期复苏） （1）进一步步维持有有效循环环，若胸胸外心脏脏按压效效果不好好必要时时可考虑虑开胸按按压。 （2）建立静静脉滴注注通道：滴注增增加心排排出量药药物及碱碱性药物物：如肾肾上腺素素1mgg静注，必要时时每隔5510分钟钟重复一一次；多多巴胺每每分钟22100微克/kkg静滴滴；阿拉拉明每分分钟静滴滴0.44mg；5%碳酸酸氢钠1100mml静滴滴。 （3）心电图图监测和和心律失失常的治治疗，心心律失常常的治疗疗包括药药物和电电技术两两方面： 1）电击除除颤：心心室纤颤颤可

14、用非非同步电电击除颤颤，所需需能量为为20003600焦耳。 2）药物治治疗：治治疗快速速性心律律失常可可选用利利多卡因因、普鲁鲁卡因硫硫胺、溴溴苄胺等等；若由由于洋地地黄中中中毒引起起的室性性心律失失常可选选用苯妥妥英钠静静注。 3）对窦性性心动过过缓，房房室传导导阻滞可可用阿托托品静注注治疗。 3.重重症监护护室处理理（第三三期复苏苏）心搏恢复复后可进进入ICCU病房房进行如如下处理理：（1）维维持有效效的循环环：纠正正低血压压，补充充血容量量，纠正正酸中毒毒、处理理心律失失常；防防治急性性左心衰衰竭等等等。（2）维维持有效效呼吸：关键问问题是要要防治脑脑缺氧及及脑水肿肿，也可可用呼吸吸兴

15、奋剂剂，自主主呼吸恢恢复前，要连续续使用人人工呼吸吸机。若若气管插插管已用用233天仍不不能拔除除，应考考虑气管管切开。 （3）防治脑脑缺氧及及脑水肿肿：1) 低低温疗法法：头部部冰敷，冰帽，体表大大血管处处放置冰冰袋或使使用冰毯毯降温。2) 脱脱水疗法法：可用用甘露醇醇、速尿尿、地塞塞米松及及白蛋白白等药物物。3) 应应用镇静静剂。 44) 促促进脑细细胞代谢谢药物：应用AATP 、辅酶酶A，细胞胞色素CC，谷氨氨酸钾等等。 （4）防治急急性肾衰衰：尿量量每小时时少于330mll，应严严格控制制入水量量，防治治高血钾钾，必要要时考虑虑血透治治疗。 （5）防治继继发感染染：最常常见的是是肺炎、

16、败血症症、气管管切开伤伤口感染染及尿路路感染等等，抗生生素一般般选用对对肾脏毒毒性小的的药物，不宜大大量使用用广谱抗抗生素，以防继继发真菌菌感染。 【疗效效标准】1. 第第一期复复苏胸外外按压有有效时，可扪到到颈动脉脉或股动动脉搏动动、瞳孔孔缩小，对光有有反射。皮肤转转色，收收缩8kppa；达达不到以以上标准准为无效效。 22. 第第二期复复苏有效效时，病病人自动动心搏恢恢复，皮皮肤色泽泽改善，瞳孔小小，出现现自主呼呼吸及意意识的恢恢复，达达不到以以上标准准为无效效。 3. 第三期期处理是是心搏恢恢复后继继续治疗疗及并发发症的处处理，如如病人生生命体征征平稳，神志清清楚，肾肾功能正正常，又又无

17、继发发感染等等表现即即为痊愈愈，未全全部达到到以上标标准即为为好转。第二节心心律失常常阵发性室室上性心心动过速速【病史采采集】 1. 常有既既往多次次发作病病史。 2. 突然发发作，突突然终止止。【检查】 1. 神志、血压、脉博、心率、心律、心音。 2. 心电图图检查及及心电监监护。【诊断】 1. 心悸突突然发作作及突然然终止病病史； 2. 根据心心率、持持续时间间及伴发发病不同同，可出出现心悸悸、晕厥厥、心衰衰、心绞绞痛、急急性肺水水肿及低低血压； 3. 心律快快而绝对对规则； 4. 心电图图示：（1）心心率15502240次次/分，节节律绝对对规则； （2）QRSS波形形态基本本同窦性性；

18、 （3）逆行PP波。 【治疗疗原则】1. 院院前急救救措施刺激迷走走神经：方法:（1）用用压舌板板刺激悬悬雍垂，诱发恶恶心呕吐吐；（2）深深吸气后后屏气，用力作作呼气动动作(VValssalvva法)；深呼呼气后屏屏气，再再用力作作吸气动动作(MMulller法法)；（3）颈颈动脉窦窦按摩：先按摩摩右侧5510秒，再按左左侧，不不可同时时两侧按按摩；（4）压压迫眼球球：视网网膜脱离离、青光光眼、高高度近视视禁用此此法。2. 院院内急救救治疗原原则 （1）抗心心律失常常药物：异搏定22.510mmg+550%GGS400ml，静脉缓缓慢注射射；普罗帕酮酮(心律平平)12mgg/kgg静注；普萘络

19、尔尔(心得安安)0.050.22mg/kg静静注；胺碘酮：510mmg/kkg，缓缓慢静注注(220分钟钟)。 （2）升压药药：（高高血压病病人不宜宜使用）。肾上腺素素0.551mgg稀释后后静注；甲氧胺11020mmg稀释释后静注注； （3）新斯斯的明：兴奋迷迷走神经经，心脏脏病及哮哮喘忌用用。 （4）电复复律：食食道调搏搏复律；经静脉脉临时起起搏复律律；直流流电复律律：有严严重血流流动力学学障碍者者。 （5）射频频消融术术。阵发性室室性心动动过速 【病史史采集】1. 有有无器质质性心脏脏病史； 2. 有无代代谢紊乱乱、药物物中毒、Q-T间期期延长综综合征。 【检查】 1. 检查神神志、呼呼

20、吸、血血压、心心率、心心音、心心律； 2. 心电图图检查及及心电监监护。【诊断】 1. 心悸、晕厥症症状与原原发病有有关； 2. 心脏听听诊：心心音分裂裂，心律律基本规规则，颈颈静脉巨巨大的aa波(炮音)； 3. 心电图图：连续三个个或以上上的室性性异位激激动；心室率超超过1000/分分，节律律整齐或或轻度不不整齐；QRS波波群增宽宽(00.122s)，有继发发ST-T改变变；房室分离离；心室夺获获，室性性融和波波。 【治疗疗原则】 1院院前急救救措施：（1）吸吸氧；（2）平平卧； 2院院内治疗疗原则:直流电复复律：伴伴有血流流动力学学障碍、心肌缺缺血、心心衰，应应迅速同同步直流流电复律律，能

21、量量10002000J；药物：若若生命体体征尚稳稳定者可可选择药药物，(a)利利多卡因因14mgg/kgg静注；（b）普鲁鲁卡因胺胺1000mg每每5分钟一一次至10000mgg；(c)胺碘酮酮5110mgg/kgg1530分分钟静注注完；经静脉临临时起搏搏器起搏搏心室，终止室室速；射频消融融术；预防再发发：可服服用Iaa类，Icc类，Ibb类抗心心律失常常药。 3特特殊类型型室性心心动过速速治疗：尖端扭转转型(QQ-T间间期延长长)：对因治疗疗；补充镁盐盐；除去引起起Q-TT间期延延长的药药物、诱诱因；试用异丙丙肾上腺腺素；临时心室室起搏抑抑制室速速。 4由由窦缓、房室传传导阻滞滞的心率率缓

22、慢所所致室性性快速心心律失常常：用阿托品品，异丙丙肾上腺腺素；心室起搏搏纠正。心房纤颤颤 【病史史采集】1. 询询问有无无风心病病、冠心心病、高高心病及及甲亢病病史。 2. 询问有有无饮酒酒、晕厥厥、偏瘫瘫史及心心绞痛。【检查】 1. 呼吸、血压、心界大大小、心心律、心心音、心心率、心心脏杂音音、脉搏搏； 2. 心电图图检查。【诊断】 1. 心悸、乏力、焦虑； 2. 或有心心绞痛、晕厥、体循环环障碍； 3. 体征：第一心心音强弱弱不等，心律绝绝对不规规则，脉脉搏短绌绌，低血血压； 4. 心电图图：P波消失失；出现大小小不等、形态各各异、间间隔不均均的f波，频频率35506600次次/分；R-R

23、间间期绝对对不等。【治疗】 1. 院前急急救措施施：吸氧氧； 2. 院内治治疗原则则:寻找病因因，对因因治疗；减慢心室室率：洋洋地黄，钙离子子拮抗剂剂，Icc类(心律平平)，-受体阻阻滞剂；复律：电复律：临床症症状严重重者电复复律，能能量为2200JJ；预激激合并房房颤、心心室率快快者首选选电复律律；药物：奎奎尼丁、乙胺碘碘呋酮；射频消融融术。、度度房室传传导阻滞滞【病史采采集】 1. 有无头头晕、疲疲乏、晕晕厥、抽抽搐、心心功能不不全； 2. 有无AddamssStookess综合征征病史。【检查】 1. 神志、血压、脉搏、心率、心律； 2. 心电图图检查及及心电监监护。【诊断】 1. 头晕

24、、晕厥、抽搐、黑朦病病史； 2. damms-SStokkes综综合片病病史； 3. 心室率率缓慢； 4. 心电图图示：（1）二二度型房室室传导阻阻滞：PR间间期逐渐渐延长，直至PP波受阻阻，QRRS波脱脱漏；RR间间期逐渐渐缩短，直至PP波受阻阻；包含受阻阻P波的的RRR间期小小于两个个PPP间期之之和。 （2）二度度型房室室传导阻阻滞：有间歇受受阻的PP波和心心室脱漏漏；PR间间期恒定定，可正正常、可可延长；可伴有QQRS波波间期延延长。 （3）三度度房室传传导阻滞滞：P波与QQRS波波群无关关；心房速率率较心室室速率快快；QRS时时限可正正常或延延长；心室速率率常小于于4060次minn

25、。 【治疗疗原则】1. 院院前急救救措拖： （1）吸氧； （2）平卧。 2院院内急救救治疗原原则： （1）对因：抗感染染，停用用有关药药物：洋洋地黄、奎尼丁丁、受体体阻滞剂剂等；纠纠正高血血钾； （2）药物：异丙肾肾上腺素素：1mmg加入入5葡萄萄糖5000mll中静滴滴，控制制心室率率在60070次/miin；但但过量会会导致室室速、室室颤； 1）阿托品品：口服服0.33mg q4hh 或1mgg imm q44h； 2）糖皮质质激素：用于急急性心肌肌炎，急急性心梗梗等； 3）克分子子乳酸钠钠静滴或或静推：适用于于高血钾钾或酸中中毒者； 4）安置心心脏起搏搏器：二二度型及三三度房室室传导阻阻

26、滞，心心室率缓缓慢伴有有心、脑脑供血不不足症状状者，或或曾有AAdammsSStokkes综综合征发发作者，均需安安装临时时或永久久心脏起起搏器。（ 杨俊俊芬 ）控制心律律失常药药物治疗疗的注意意事项 一、警警惕抗心心律失常常药物的的副作用用 1对对心功能能影响：几乎所所有抗心心律失常常药物都都不同程程度抑制制心功能能； 2致致心律失失常作用用：由于于其能改改变心脏脏电生理理性质所所致； 3与与其它药药物的相相互作用用：（1）奎奎尼丁，乙胺碘碘呋酮提提高地戈戈辛血清清浓度； （2）乙胺碘碘呋酮增增加华法法令抗凝凝作用； （3）异搏定定与阻滞滞剂合用用产生严严重心动动过缓等等。4. 其其它各系系

27、统付作作用；消消化系统统最多见见，呼吸吸、血液液、神经经、内分分泌各个个系统均均有。二、并非非对所有有的室性性心律失失常均需需给予抗抗心律失失常药物物治疗1.良性性室性心心律失常常，预后后较好，原则上上不使用用药物治治疗，即即使用也也是症状状性治疗疗；2. 恶恶性室性性心律失失常，必必须给予予抗心律律失常药药物治疗疗预防其其发作，必要时时使用非非药物治治疗。三、抗心心律失常常药物致致心律失失常作用用的防治治 1. 严格掌掌握用药药指征； 2. 对于无无器质性性心脏病病患者的的各种早早搏及非非持续性性室速，无明显显症状一一般无需需要采用用药物治治疗。对对于去除除诱因可可消除的的心律失失常，也也无

28、需治治疗； 3. 对于必必须用药药物消除除症状为为目标或或对恶性性室性心心律失常常必须长长期用药药防止猝猝死者应应严密监监测；对对于有心心功能不不全，电电解质紊紊乱，QQT间间期延长长，室内内传导阻阻滞者，更要警警惕； 4. 一旦发发生致心心律失常常作用，即刻停停药； 5. 抗心律律失常药药引起的的快速性性心律失失常，如如：洋地地黄中毒毒引起的的，可补补钾，静静注苯妥妥英钠。室速可可用利多多卡因，尖端扭扭转型室室速可用用硫酸镁镁2g静注，或（和和）人工工起搏； 6. 抗心律律失常药药物引起起的缓慢慢性心律律失常，可采用用阿托品品和或或异丙肾肾上腺素素如无效效，可用用人工心心脏起搏搏。第三节 急

29、性性心肌梗梗塞【病史采采集】 1. 最常见见的典型型症状为为突然出出现的胸胸骨后持持续性压压榨性疼疼痛，程程度重于于心绞痛痛。可向向左上肢肢或颈部部放射，伴有乏乏力、恶恶心、呕呕吐、大大汗及濒濒死的恐恐惧感。 2. 病史应应注意是是否为胸胸骨后或或心前区区突然出出现的疼疼痛或压压榨感，与呼吸吸无关。应与心心绞痛、肺梗塞塞、主动动脉夹层层瘤、自自发性气气胸、胃胃及胆囊囊穿孔等等相鉴别别。 3. 老年人人的心肌肌梗塞可可表现为为“无痛性性”或“上腹痛痛”。【体格检检查】 1. 体检须须注意病病人有无无颜面苍苍白、皮皮肤湿冷冷、休克克。 2. 听诊应应注意有有无奔马马律、心心包摩擦擦音、心心律失常常

30、、急性性左心衰衰竭等体体征。【实验室室检查】 1. 迅速进进行常规规心电图图检查，必要时时加做VV7、V8、V9及V2、V3、V4导联联。要注注意超急急性期的的波改改变（高高耸波波）以及及ST段、T波的演演变过程程。 2. 检验包包括白细细胞计数数、出凝凝血时间间、血沉沉、血清清酶 （GGOT、CPK、LSHH、XPKKMV、LDHH）学检检查。 3. 放射性性核素心心肌显像像。 4. 彩色超超声多谱谱勒检查查。 5. 二十四四小时动动态心电电图检查查。【诊断】典型的胸胸骨后压压榨性疼疼痛；心心电图动动态演变变符合急急性心肌肌梗塞改改变；心心肌酶学学增高。三项中中具备二二项即可可确诊为为急性心

31、心肌梗塞塞。【治疗原原则】 1. 心肌梗梗塞一周周内应绝绝对卧床床休息，住入IICU病病房，连连续监测测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱饱和度。 2. 低脂流流质饮食食，保持持大便通通畅。 3. 迅速有有效止痛痛，视情情给予杜杜冷丁、吗啡及及其他镇镇痛药。 4. 持续低低流量吸吸氧。 5. 扩张冠冠状血管管药物：硝酸甘油油1020mmg加入入葡萄糖糖溶液中中静滴110220ugg/分钟钟。低血血压者慎慎用。消心痛：10mmg 一一日三次次，口服服。心痛定：10mmg 一一日三次次，口服服。 6. 静脉内内溶栓治治疗，可可选用：尿激酶1150万万单位加加入5%葡萄糖糖溶液1100mml，30分钟钟

32、滴完。链激酶1150万万单位加加入5%葡萄糖糖溶液1150mml，60分钟钟滴完。重组组织织型纤溶溶酶原激激活剂：首剂110mgg，35分钟内内注入；第一小小时静滴滴50mmg；第第三小时时内静滴滴40mmg，总总量为此此 1000mg。溶栓后应应予以静静脉滴注注肝素，通常550010000单位位/小时，连用五五天。 7. 有条件件可行经经皮腔内内冠状动动脉成形形术。 8. 心源性性休克的的治疗：密切观察察血压、尿量、中心静静脉压、肺毛细细血管压压和心排排量的变变化。根据血流流动力学学监测结结果来决决定补液液量。应用血管管活性药药物，如如多巴胺胺或多巴巴酚丁胺胺。纠正酸中中毒，可可用碳酸酸氢钠

33、静静脉滴注注。纠正电解解质平衡衡失调，特别应应注意低低血钾、低血镁镁和低血血氯。有室上性性心动过过速者，可适当当使用洋洋地黄制制剂。第四节 急性性左心衰衰竭【病史采采集】 1. 发病急急骤，感感严重呼呼吸困难难，端坐坐呼吸，频繁咳咳嗽，咯咯白色或或粉红色色泡沫痰痰，烦躁躁不安，面色灰灰白，大大汗淋漓漓，心悸悸乏力。 2. 有如下下心脏损损害病史史：（1）急急性弥漫漫性心肌肌损害；（2）急急性机械械性梗塞塞；（3）急急性容量量负荷过过重；（4）急急性心室室舒张受受限；（5）严严重的心心律失常常。【体格检检查】病人口唇唇青紫，末梢发发绀，双双肺布满满湿罗音音及哮鸣鸣音，心心率增快快，心尖尖部可听听

34、到奔马马律及不不同心脏脏病的相相应体征征，严重重者可致致心源性性休克。【实验室室检查】1.X线线可见肺肺门有蝴蝴蝶状阴阴影并向向周围扩扩大，心心尖搏动动减弱。 2. 心电图图示各种种心律失失常。【诊断】 1. 有心衰衰肺水肿肿的临床床表现及及心脏病病史。 2. 双肺布布满湿罗罗音，哮哮鸣音，心尖可可听到奔奔马律。 3. X线检检查示肺肺门增大大，心界界增大。【鉴别诊诊断】应与支气气管哮喘喘、肺源源性肺水水肿鉴别别。【治疗原原则】 1. 体位:患者取取坐位或或半卧位位，两腿腿下垂，必要时时可轮流流结扎四四肢。 2. 给氧:高流量量(68L/MMIN)给氧，湿化瓶瓶中加入入70%酒精。 3. 镇静

35、:皮下或或肌注吗吗啡510mmg或杜杜冷丁5501000mg。 4. 强心药药:如近二二周内未未用过洋洋地黄制制剂，可可给予速速效洋地地黄制剂剂。西地地兰首剂剂为0.4mgg加入500%葡萄萄糖200ml中中缓慢静静注，必必要时224小时再再给0.20.44mg。 5. 利尿:可用速速尿20040mmg静脉脉推注。 6. 血管扩扩张剂:舌下含含服硝酸酸甘油00.3mmg，亦亦可静滴滴硝酸甘甘油，滴滴注时注注意观察察血压变变化。 7. 氨茶碱碱:氨茶碱碱0.225g加加在500%葡萄萄糖400ml中中缓慢静静注。 8. 静脉注注射地塞塞米松11020mmg。第五节高高血压急急症【病史采采集】 1

36、. 原有高高血压病病或继发发性高血血压病史史； 2. 交感神神经兴奋奋及颅内内压增高高表现：剧烈头头痛、呕呕吐、心心悸、视视物不清清、意识识障碍、少尿； 3. 诱因: 焦虑、过度疲疲劳、内内分泌失失调、突突然停用用可乐宁宁。【物理检检查】 1. 全身检检查：体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压、神神志、肢肢体运动动。全身身系统检检查。 2. 专科检检查:血压：在在原有血血压的基基础上，血压突突然急剧剧升高，舒张压压可达117.33kPaa(1330mmmHg)以上；眼底：视视网膜出出血，渗渗出，视视乳头水水肿；神经系统统检查：神志，感觉，运动功功能障碍碍，出现现病理反反射；心脏体征征：心界界，心率率

37、，心律律，心音音，杂音音。【辅助检检查】 1. 实验室室检查：血、小小便、大大便常规规、肝肾肾功能、电解质质、血糖糖、血气气分析。 2. 器械检检查：头颅CTT(视病病情而定定)；胸部X线线摄片(下位+侧位吞吞钡，病病情稳定定后）；心电图。【诊断】 1. 高血压压危象：以收缩压压升高为为主，26.7kPPa(2200mmmHgg)，甚甚至可高高达333.3kkPa(2500mmHHg)；出现头痛痛、烦躁躁、心悸悸、多汗汗、手足足发抖、恶心、面色苍苍白或潮潮红、视视力模糊糊、黑朦朦、短暂暂失明、一过性性偏瘫、失语、感觉障障碍等；生化检测测示血中中游离肾肾上腺素素和（或或）去甲甲肾上腺腺素增高高，

38、血糖糖升高。 2. 高血压压脑病；血压以舒舒张压升升高为主主，116.00kPaa(1220mmmHg)；出现脑水水肿，颅颅内压增增高的表表现，临临床表现现有严重重头痛，频繁呕呕吐和神神志改变变，轻者者仅有烦烦躁，意意识模糊糊，严重重者可发发生抽搐搐、癫痫痫样发作作、昏迷迷、暂时时性偏瘫瘫、失语语等；脑脊液压压力增高高，蛋白白含量增增高，头头部CTT显示脑脑水肿改改变。 3. 恶性高高血压：（1）起起病较缓缓慢，病病情进展展急，舒舒张压持持续显著著增高， 117.33kPaa(1330mmmHg)； （2）常见严严重心脑脑肾损害害和眼底底出血渗渗出和乳乳头水肿肿； （3）持续性性蛋白尿尿，血尿

39、尿，低血血钾，血血肾素活活性增加加。【鉴别诊诊断】1. 脑脑血管意意外； 2. 急进型型肾炎。【治疗原原则】 1. 迅速降降压：药物：硝硝普钠2202000ug/minn 静脉脉滴注，逐渐加加量，根根据血压压调整。还可以以用硝酸酸甘油、酚妥拉拉明(由嗜铬铬细胞瘤瘤所致者者首选)、佩尔尔地平；降压要求求指标：收缩压压降至221.3322.6kPPa(11601700mmHHg)，舒张压压降至113.3314.7 kkPa(10001100mmHHg)或或稍低即即可。 2. 控制抽抽搐； 3. 降低颅颅内压； 4. 治疗心心脑肾并并发症。第六节休休克感染性休休克【病史采采集】有无感染染性疾病病病史

40、，如胆道道感染、绞窄性性肠梗阻阻、大面面积烧伤伤、弥漫漫性腹膜膜炎、败败血症等等。【检查】 1. 一般检检查：（1）生生命体征征：T、P、R、Bp；（2）神神志改变变：烦燥燥、淡漠漠或昏迷迷；（3）皮皮肤变化化：苍白白或湿冷冷；（4）尿尿量：单单位时间间尿量多多少。 2. 辅助检检查：（1）血血常规：白细胞胞计数大大于20010/L，中中性粒细细胞显著著增加，有中毒毒性颗粒粒；感染染严重时时白细胞胞反而降降低；（2）血血气分析析和血生生化测定定。【诊断】 1. 休克代代偿期：常有寒寒战、高高热，病病人烦燥燥，皮肤肤苍白，湿热，血压正正常或稍稍低，收收缩压在在10.6613.33kkPa（801

41、000mmHHg），脉压低低于2.66kkPa（20mmmHgg），脉脉搏快而而弱（11001200次/分），白细胞胞增多，核左移移，尿量量正常。 2. 休克期期：可分分“暖休克克”和“冷休克克”二种。暖休克克表现为为血压下下降，面面色潮红红，皮肤肤干燥，四肢温温暖，脉脉搏有力力，尿量量正常。冷休克克表现为为血压低低，皮肤肤苍白，末梢紫紫绀，脉脉细速，四肢厥厥冷，尿尿量减少少，并有有电解质质失调及及代谢性性酸中毒毒。白细细胞升高高或低于于正常，但有极极明显核核左移、血小板板减少等等。 3. 休克晚晚期：病病人出现现神志淡淡漠，谵谵妄或昏昏迷，血血压下降降明显，脉细速速摸不清清，体温温持续上上升

42、，全全身湿冷冷，皮肤肤紫绀，出现瘀瘀点或瘀瘀斑，或或出现皮皮肤粘膜膜出血倾倾向。【治疗原原则】应迅速建建立二条条以上静静脉输液液通道，补充血血容量，疏通微微循环，迅速控控制感染染，增强强心肌收收缩力，纠正酸酸中毒，力争在在13小时内内将血压压升至接接近正常常，612小时时稳定于于正常，体征改改善，尿尿量大于于2030mml/小小时，尽尽量在224小时时内纠正正休克。 1. 控制感感染：（1）处处理原发发病灶：原发病病灶的存存在是发发生感染染性休克克的主要要原因，应近早早及时处处理，才才能纠正正休克和和巩固疗疗效。因因此，对对必须用用手术去去除的原原发病灶灶，经过过短期的的积极抗抗休克治治疗后，

43、即使休休克未见见好转，也应及及时进行行手术。（2）应应用抗菌菌药物：应大剂剂量联合合使用广广谱抗生生素。（3）改改善病人人一般情情况，增增强病人人抵抗力力。 2. 补充血血容量：先以平平衡盐溶溶液或等等渗盐水水快速补补液，改改善组织织细胞的的灌注量量。再用用低分子子右旋糖糖酐或血血浆，贫贫血者可可输血；低蛋白白血症者者输白蛋蛋白。 3. 纠正酸酸中毒：先用55碳酸酸氢钠2200mml，再再根据二二氧化碳碳结合力力和血气气分析结结果予以以补充。 4. 血管活活性药物物的应用用：毒血血症时心心功能受受到损害害，必要要时可慎慎用西地地兰强心心治疗；血容量量补足和和酸中毒毒纠正后后，休克克仍不好好转，

44、应应采用血血管活性性药物：多巴胺胺、阿拉拉明等，剂量视视血压而而定。以以改善微微循环。 5. 皮质激激素的应应用：感感染性休休克时，应早用用大剂量量短疗程程皮质激激素。氢氢化考的的松每天天可用22050mmg/kkg，甚甚至可达达501500mg/kg；地塞米米松0.51.55mg/kg也也可高达达36mgg/kgg。【疗效标标准】休克经处处理后，血压恢恢复正常常并稳定定，神志志清楚，体征明明显改善善，尿量量大于220330mll/小时时，各重重要脏器器功能基基本恢复复正常，为休克克治愈；未全部部达到以以上标准准者为好好转；临临床症状状继续恶恶化，进进入休克克晚期者者为无效效。失血性休休克【病

45、史采采集】有无外伤伤和各种种疾病引引起的大大出血，如门静静脉高压压症食道道静脉曲曲张破裂裂出血、胃十二二指肠溃溃疡大出出血、支支气管扩扩张大咯咯血、肝肝癌自发发性溃破破等。【检查】 1. 一般检检查：（1）生生命体征征：T、P、R、Bp；（2）神神志改变变：烦躁躁、淡漠漠或昏迷迷；（3）皮皮肤变化化：苍白白、湿冷冷或厥冷冷；（4）尿尿量减少少。 2. 辅助检检查：血血常规：红细胞胞、血红红蛋白、红细胞胞压积均均下降；尿常规规：尿比比重增高高。【诊断】 1. 轻度休休克：失失血量达达总血量量20%左右，病人神神志清楚楚，诉口口渴，皮皮肤苍白白，出现现体位性性低血压压，收缩缩压可正正常或稍稍高，但

46、但脉压变变小，脉脉搏快而而有力。 2. 中度休休克：失失血量达达总血量量30%左右，病人神神志淡漠漠或烦燥燥不安，口渴明明显，皮皮肤苍白白，皮肤肤温度降降低，体体表静脉脉萎陷，毛细血血管充盈盈时间延延长，脉脉细速（大于1120次次/分），血压下下降，脉脉压变小小，低于于2.666kPPa（20mmmHgg）,尿量减减少。 3. 重度休休克：失失血量达达总血量量40%以上，病人反反应迟钝钝，甚至至昏迷。皮肤呈呈青灰色色，出现现瘀血，皮肤冰冰冷，呼呼吸急促促，心音音低钝，脉细速速或摸不不清，血血压可测测不到，毛细血血管充盈盈时间异异常迟缓缓，少尿尿或无尿尿。后期期可并发发MSOOF。【治疗原原则】

47、 1. 补充血血容量：这是治治疗的关关键。如如在休克克发生后后小时时内处理理，抢救救的成功功率大大大增加。中度以以上休克克的病人人应马上上输血，如未能能输血时时，可先先用林格格氏液或或平衡液液和低分分子右旋旋糖酐；输血输输液速度度应根据据失血情情况、中中心静脉脉压、血血液浓缩缩情况以以及心肺肺功能等等来决定定。 2. 止血：在补充充血容量量的同时时，尽快快施行止止血措施施，如一一般表浅浅伤口出出血可局局部加压压包扎；四肢动动脉出血血可上止止血带临临时止血血；门静静脉高压压症食管管曲张静静脉破裂裂大出血血可先用用三腔二二囊管压压迫止血血等。待待休克初初步纠正正后，再再进行根根本的止止血措施施；但

48、在在难以用用暂时止止血措施施控制出出血时（如肝脾脾破裂），应在在快速输输血输液液的同时时，尽早早施行手手术止血血，决不不能因病病人血压压过低，情况不不好而犹犹豫不决决，以致致失去抢抢救时机机。 3. 一般治治疗：镇镇静、止止痛、保保暖，骨骨折固定定，全身身应用止止痛药物物。【疗效标标准】同感染性性休克。 过敏性休休克【病史采采集】 1. 有注射射易过敏敏药物（如青霉霉素、链链霉素、等）病病史； 2. 有喉头头阻塞感感、胸闷闷、气喘喘、头晕晕、心悸悸等过敏敏现象。【检查】 1. 病人面面色苍白白，出冷冷汗，四四肢冰冷冷； 2. 血压急急剧下降降，甚至至不能测测出；脉脉细弱甚甚至不能能触及； 3.

49、 常伴有有全身荨荨麻疹。【诊断】根据使用用了易过过敏药物物后立即即出现的的休克表表现，诊诊断一般般不难。【治疗原原则】 1. 立即皮皮下或肌肌肉注射射肾上腺腺素1mmg，严严重者可可用肌肉肉注射量量的/稀释释于500葡萄萄糖溶液液40mml静脉脉注射；首剂不不见效果果时可隔隔1015分钟钟重复注注射。2. 抗抗过敏药药物使用用：氢化化考的松松20003000mg静静脉滴注注；或地地塞米松松1020mmg静滴滴；异丙丙嗪25550mmg肌注注；100葡萄萄糖酸钙钙1020mml静脉脉缓慢注注射。 3. 呼吸困困难或喉喉头水肿肿时，可可给氧或或作气管管切开。 4. 维持血血压：血血压下降降明显时时

50、，应给给予升压压药，如如阿拉明明或多巴巴胺；若若回心血血量不足足，即要要补充血血容量；必要时时可用洋洋地黄类类药物加加强心肌肌收缩力力。【疗效标标准】同感染性性休克。第七节呼呼吸衰竭竭【病史采采集】 1. 病因包包括任何何能损害害呼吸功功能的疾疾病,慢性呼呼吸衰竭竭主要病病因为CCOPDD等。 2. 呼吸困困难、紫紫绀、伴伴肺性脑脑病时出出现神经经精神症症状；原原发病的的改变。 3. PaOO28.00kPaa伴或不不伴PaaCO226.66kPaa。【体格检检查】 1. 全身检检查：体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压、神神志、面面容、紫紫绀、杵杵状指（趾）。 2. 专科检检查：呼呼吸频率率、胸廓

51、廓运动、触觉语语颤、罗罗音。【实验室室检查】 1. 血、小小便、大大便常规规，电解解质、肝肝肾功能能、血气气分析。 2. 器械检检查:胸部X线正、侧位片片，必要要时断层层、CTT、心电电图、超超声波。【诊断和和鉴别诊诊断】根据患者者有基础础病史,有缺氧氧和(或)二氧化化碳潴留留的临床床表现,结合有有关体征征、血气气分析即即可确诊诊。 1. 患有损损害呼吸吸功能的的疾病。 2. 呼吸困困难。可可出现潮潮式、间间歇或抽抽泣样呼呼吸;呼吸浅浅快或不不规则;点头或或提肩呼呼吸。 3. 口唇、指甲出出现紫绀绀,贫血者者可不明明显或不不出现。 4. 精神神神经症状状。急性性严重缺缺氧可立立即出现现精神错错

52、乱、狂狂躁、昏昏迷、抽抽搐等,慢性性缺氧多多有智力力或定向向功能障障碍。二二氧化碳碳潴留在在抑制之之前出现现失眠、烦躁、躁动等等兴奋症症状,进一步步加重出出现“肺性脑脑病”,表现为为神志淡淡漠、肌肌肉震颤颤、间歇歇抽搐、昏睡甚甚至昏迷迷等。严严重者可可出现腱腱反射减减弱或消消失、锥锥体束征征阳性等等。 5. 血液循循环系统统,因长期期缺氧、肺动脉脉高压,发生右右心衰竭竭,出现颈颈静脉充充盈,肝、脾脾肿大及及下肢浮浮肿等。二氧化化碳潴留留使外周周浅表静静脉充盈盈、皮肤肤红润、多汗、血压升升高、洪洪脉,还可出出现眼结结合膜充充血、搏搏动性头头痛等。 6. 严重呼呼衰影响响肝、肾肾功能,能引起起消化

53、道道溃疡、糜烂及及出血。 7. 血气分分析:PPaO228.00kPaa伴或不不伴PaaCO226.66kPaa。【治疗原原则】 1. 院前：迅速去去除可逆逆性诱因因维持生生命功能能。（1）畅畅通气道道：痰或异物物阻塞者者：病人人取卧位位,开口暴暴露咽部部迅速取取出或掏掏出声门门前痰或或异物。急性喉水水肿：紧紧急环甲甲膜穿刺刺、地塞塞米松局局部喷雾雾或静脉脉注射。张力性气气胸：立立即取粗粗针头于于气管偏偏移对侧侧鼓音明明显处穿穿刺排气气减压。哮喘窒息息：立即即沙丁胺胺醇(舒喘宁宁)雾化吸吸入、氨氨茶碱00.12250.225及地地塞米松松510mmg稀释释后缓慢慢静注。（2）氧氧疗及维维持通气

54、气：鼻管管高浓度度输氧，呼吸浅浅慢者静静脉注射射呼吸兴兴奋剂。（3）建建立静脉脉通道维维持循环环及应用用应急药药物。（4）迅迅速安全全转运病病人回医医院。 22. 院院内:（1）建建立通畅畅的气道道:用多孔导导管通过过口腔、鼻腔、咽喉部部将分泌泌物和胃胃内反流流物吸出出。痰粘粘稠者予予雾化吸吸入，必必要时用用纤维支支气管镜镜将分泌泌物吸出出。扩张支气气管:00.5%沙丁胺胺醇溶液液0.55ml加加生理盐盐水2mml,以以氧气驱驱动雾化化吸入;静脉滴滴注氨茶茶碱每日日限量11.255g;必要时时给予糖糖皮质激激素。上述处理理无效,则作作气管插插管或气气管切开开,以建立立人工气气道。（2）氧氧疗:

55、单纯缺氧氧可吸入入较高浓浓度氧(3550%)或高高浓度氧氧(50%),吸吸氧浓度度600%至至1000%仍不不能纠正正缺氧时时,予机械械通气氧氧疗,使PaOO28.00kPaa,并并结合病病情调低低吸氧浓浓度,以防止止氧中毒毒。缺氧伴二二氧化碳碳潴留的的氧疗原原则(指慢性性阻塞性性肺病)为低浓浓度(35%)持续续吸氧。严重的的呼衰需需较高浓浓度氧疗疗时，可可加用呼呼吸兴奋奋剂，或或建立人人工气道道机械通通气。（3）增增加通气气量改善善二氧化化碳潴留留:呼吸兴奋奋剂:对低通通气以中中枢抑制制为主者者,呼吸兴兴奋剂疗疗效较好好,其它情情况应慎慎重。用用法为尼尼可刹米米0.33750.755g静推推

56、,随即以以33.755g加入入5000ml液液体中静静滴,4412小时时无效或或有严重重副反应应时停用用。机械通气气:经处理理一般情情况及呼呼吸功能能无改善善或进一一步恶化化者,予机械械通气。主要判判断指标标包括:有肺性性脑病的的表现；无自主主排痰能能力；呼吸频频率33040/分或68/分；潮气量量20002500ml； PaaO24.6666kPPa(33545mmmHgg)、PaCCO29.3310.6kPPa(77080mmmHgg)需参参考缓解解期的水水平),若呈进进行性升升高更有有意义；严重失失代偿性性呼吸性性酸中毒毒,pHH7.2207.225。建建立人工工气道可可采用面面罩、气气

57、管内插插管和气气管切开开三种方方法。通通气方式式可选择择连续强强制通气气方式(CMVV)、间间歇强制制通气方方式(IIMV)或压力力支持通通气(PPSV)。（4）纠纠正酸碱碱平衡失失调和电电解质紊紊乱:严重酸中中毒pHH7.25,在设设法改善善通气的的同时,给以碱碱性药物物,碳酸氢氢钠一般般先给予予计算量量的1/31/22,然然后再根根据血液液气体分分析结果果调整用用量;也可用用三羟基基氨基甲甲烷静滴滴。呼吸性酸酸中毒合合并代谢谢性碱中中毒,应避免免CO22排出过过快和补补充减性性药物过过量,并给予予氯化钾钾。（5）抗抗感染:呼吸道道感染常常诱发急急性呼吸吸衰竭,应根据据痰液或或呼吸道道分泌物

58、物培养及及药敏结结果,选用有有效抗生生素治疗疗。（6）治治疗肺动动脉高压压和心功功能不全全:利尿剂剂可用双双氢克尿尿塞等口口服,同时注注意纠正正电解质质紊乱。在控制制感染及及利尿治治疗后,仍有心心衰表现现者,可用毒毒毛旋花花子甙KK0.1125mmg稀释释后静脉脉注射。（7）防防治消化化道出血血:口服硫硫糖铝。（8）出出现休克克时应针针对病因因采取相相应的措措施。（9）加加强营养养支持治治疗,抢救时时,常规给给患者鼻鼻饲高蛋蛋白、高高脂肪和和低碳水水化合物物,以及及多种维维生素和和微量元元素的饮饮食,必要时时静脉滴滴注脂肪肪乳剂。第八节急急性呼吸吸窘迫综综合征【病史采采集】 1. ARDDS发

59、病病大多隐隐匿，容容易被误误认为是是原发病病的加重重。有的的可急性性起病。 2. 典型症症状为呼呼吸频数数，呼吸吸窘迫。可有咳咳嗽和咳咳痰，晚晚期可咳咳血水样样痰。神神志表现现为烦躁躁、恍惚惚或淡漠漠。【体格检检查】呼吸频数数、呼吸吸窘迫，常228次/分，紫紫绀显著著，早期期肺部无无特殊，随着病病情的发发展可出出现“三凹征征”、肺部部干湿罗罗音。【实验室室检查】需作外周周白细胞胞计数与与分类、血气分分析、线检查查和呼吸吸系统总总顺应性性测定。【诊断】依据病史史、呼吸吸系统临临床表现现及动脉脉血气分分析等进进行综合合判断，尚无统统一标准准。主要诊断断依据： 1. 具有可可引起AARDSS的原发发

60、疾病。 2. 呼吸频频数或窘窘迫28次/分。 3. 低氧血血症：PPaO228kPPa(660mmmHg)，或氧氧合指数数(PaaO2/FIOO2)3000(PaaO2单单位为mmmHgg)。 4. X线胸胸片示肺肺纹理增增多、模模糊，或或呈斑片片状、大大片状阴阴影。 5. 除外慢慢性肺部部疾病和和左心功功能衰竭竭。典型的AARDSS临床过过程可分分为四期期： （1）期：以以原发病病为主，可无呼呼吸窘迫迫征象。 （2）期：潜潜伏期(外观稳稳定期)。多发发生于原原发病后后648小时时内，呼呼吸频率率增加，PaOO2轻度降低低，PaaCO22降低，肺部体体征及胸胸部X线无异异常。 （3）期：急急性