PCI围手术期抗凝策略探讨课件

1、PCI围手术期优化抗凝策略探讨PCI围手术期优化抗凝策略探讨内容ACS初始抗凝药物的选择PCI术中抗凝策略的探讨PCI术后抗凝的问题与挑战内容ACS初始抗凝药物的选择2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南更新选择保守治疗作为初始治疗的UA/NSTEMI患者的处理原则ASA (Class I, A)UA/NSTEMI诊断高度可能或确诊保守策略或方案未定开始抗凝治疗（ClassI, A)依诺肝素 或 UFH (Class I, A) 磺达肝癸钠 (Class I, B) 依诺肝素或磺达肝癸钠优于UFH（Class IIa B）选择处理策略开始处方氯吡格雷或替格瑞洛（Class I，B

2、）2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南更新选择2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南更新选择介入治疗作为初始治疗的UA/NSTEMI患者的处理原则进行诊断性造影ASA (Class I, A)UA/NSTEMI诊断高度可能或确诊介入策略开始抗凝治疗依诺肝素 或 UFH (Class I, A) 比伐卢定 或 磺达肝癸钠 (Class I, B) 选择处理策略冠脉造影前增加第二种抗血小板药物 (Class I, A) ：氯吡格雷或替格瑞洛（Class I，B）或GP IIb/IIIa抑制剂（Class I，A）2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南更新

3、选择 2012 ESC 指南：STEMI治疗需使用抗凝剂直接PCI：必须使用一种注射型抗凝剂（IC级）溶栓治疗：推荐同时使用抗凝剂直至血管再通，或在住院期间使用最多至8天 （IA级）保守治疗：推荐DAPT基础上加用一种抗凝剂（UFH，依诺肝素，磺达肝癸钠）Eur Heart Jour doi:10.1093/eurheartj/ehs215 2012 ESC 指南：STEMI治疗需使用抗凝直接PCI辅助抗凝的推荐Eur Heart Jour doi:10.1093/eurheartj/ehs215直接PCI辅助抗凝的推荐Eur Heart Jour doiSTEMI溶栓辅助抗凝的推荐Eur H

4、eart Jour doi:10.1093/eurheartj/ehs215STEMI溶栓辅助抗凝的推荐Eur Heart Jour d小结ACS一旦发生，无论是STEMI还是UA/NSTEMI，无论采取保守还是介入治疗方案，抗血小板基础上加用抗凝药物是治疗基石。2012年ESC STEMI指南不推荐磺达肝癸钠用于直接PCI的辅助抗凝。目前尚缺乏比伐卢定用于ACS保守治疗的循证医学及指南推荐。小结ACS一旦发生，无论是STEMI还是UA/NSTEMI，内容ACS初始抗凝药物的选择PCI术中抗凝策略的探讨PCI术后抗凝的问题与挑战内容ACS初始抗凝药物的选择如何实现ACS患者从急诊室到导管室的顺

5、利过渡如何实现ACS患者从急诊室到导管室的顺利过渡11UFH虽然在导管室得到广泛使用但不足之处也令临床医生烦恼高度的个体间变异，无法预测的抗凝血效果，需ACT或 aPTT 监测 。有天然抑制剂 (PF4)： 被血浆成分所中和，包括活化的血小板释放的血小板因子4。刺激血小板聚集，可能加速栓子形成。肝素导致的血小板减少症疗效反跳？ 停药后(血栓形成过程的恢复或加剧）缺血事件增加11UFH虽然在导管室得到广泛使用但不足之处也令临床医生烦恼在导管室进行 PCI时，普通肝素能否被取代? 在导管室进行 PCI时，普通肝素能否被取代? 13低分子肝素可能是更好的选择 比小剂量肝素抗凝效果更好固定剂量，可以预

6、计的临床效果良好的药代动力学 抗因子 Xa作用较抗凝血酶作用强 血小板减少症发生减少 由于对血小板聚集的影响减少，对最初的止血影响减少然而也存在对低分子肝素引起的导管内血栓的担心 这些担心来自于一些临床的病例报道13低分子肝素可能是更好的选择 比小剂量肝素抗凝效果更好然而结论：WEST研究执行委员会强烈建议在此研究中接受直接PCI的患者术前追加0.3mg/kg依诺肝素静脉注射。病例来自The Which Early ST Elevation Therapy(WEST) 研究，旨在比较在STEMI患者中早期溶栓或行直接PCI的疗效与安全性。在36例接受直接PCI的患者中，有3例发生导管内血栓相关

7、的并发症。WEST研究中依诺肝素的给药方案：首诊时即给予依诺肝素1mg/kg皮下注射。方案允许但不要求在行直接PCI术前静脉追加依诺肝素Can J Cardiol Vo l22 No 6 May 1,2006结论：WEST研究执行委员会强烈建议在此研究中接受直接PCI建议：患者年龄 75 岁 : 无需给予负荷剂量，皮下给予0.75 mg/kg，q12h 肌酐清除率CrCl 30ml/min 的患者: 皮下给予1.0 mg/kg，q24 h 拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次皮下给药6小时后（静脉给 药4小时后）拔管。s.c.：皮下注射；q12h：每隔12小时给药一次；

8、i.v.：静脉给药UA/NSTEMI患者(SYNERGY 研究)STEMI（EXTRACT 研究的PCI 亚组分析）当末次皮下给药8小时内进行PCI, 无需额外追加剂量当末次皮下给药超过8小时进行PCI，则需静脉给药一次，剂量为0.3mg/kg 在1mg/kg s.c.q12h治疗基础上在30mg iv继而1mg/kg s.c.q12h联合溶栓治疗的基础上目前PCI辅助抗凝研究中依诺肝素的用法用量建议：患者年龄 75 岁 : 无需给予负荷剂量，皮下给予0两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全

9、一致天051015202530死亡或心梗再发患者的百分比 ()RR 0.77p=0.00113.8 普通肝素 依诺肝素 10.7 051015ExTRACT-PCI亚组分析，接受PCI治疗的患者中，依诺肝素与普通肝素相比，显著降低死亡和心梗再发的风险达23J Am Coll Cardiol 2007;49:223846两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时事件依诺肝素普通肝素 比值比P值 n=2,236 n=2,375TIMI 严重出血1.41.60.87 (0.55-1.39) 0.561TIMI轻度出血3.32.41.34 (0.95-1.88) 0.093TIMI严

10、重出血或 4.6 4.0 1.15 (0.88-1.51) 0.310 轻度出血颅内出血 0.20.40.42 (0.13-1.35) 0.182 卒中0.30.90.30 (0.12-0.75) 0.006 与普通肝素相比，依诺肝素不增加严重出血风险J Am Coll Cardiol 2007;49:223846事件依诺肝素普通肝素 比值比P值与普ExTRACT-PCI手术相关并发症临床试验/研究人群依诺肝素给药方法ExTRACT-PCI/STEMI溶栓后PCI溶栓辅助抗凝依诺肝素给药方案：=75y： No bolus sc 0.75mg/kg q12hExTRACT-PCI手术相关并发症临

11、床试验/研究人群依诺肝SYNERGY-PCI疗效及安全性终点p=0.804p=0.172p=0.289Patients (%)JAMA 2004;292:45-54p=0.028SYNERGY-PCI疗效及安全性终点p=0.804p=0.SYNERGY-PCI手术相关并发症SYNERGY-PCI/ 高危NSTEMI ACS准备行早期介入治疗的患者依诺肝素给药方法入组后即给予1mg/kg q12h sc.PCI可在患者接受治疗后的任何时间实施。距最后一次皮下注射8-12小时：术前0.3mg/kg iv距最后一次皮下注射不足8小时：PCI术前不需给药*NR=not reportedClin App

12、l Thromb Hemost published online 30 Dec 2008SYNERGY导管内血栓（%）急性血管闭塞（%）依诺肝素0.211.3UFH0.041.7PNR0.318SYNERGY-PCI手术相关并发症依诺肝素给药方法入组后即Circulation.2004;110:392-398连续803例未经选择的UA/NSTEMI患者接受依诺肝素1mg/kg q12h sc，持续随访30天。特殊情况下可根据医嘱减量。如有必要，PCI可在开始治疗后任意时间实施，术前距最后一次给药时间小于8小时不需再次给药，8-12小时则术前追加0.3mg/kg iv。术后不再给予依诺肝素。抗X

13、a因子测定：患者在接受至少2剂依诺肝素后距最后一次给药4-6小时采血。结论：较低的抗Xa因子水平（0.5IU/ml)行PCI术的患者术中抗Xa因子水平分布行PCI术的患者中距最后一次注射各时间段术中抗Xa因子活性均值，行PCI术的患者中距最后一次注射各时间段术中抗Xa因子活性依诺肝素1.0mg/kg q12h sc. 48h后有效抗PEPCI研究：依诺肝素能够为PCI提供可靠的抗凝疗效PEPCI=Pharmacokinetics of Enoxaparin in PCICatheterization and cardiovascular Interventions 61:163-170(200

14、4)PEPCI研究：依诺肝素能够为PCI提供可靠的抗凝疗效PE达到稳态*后8小时内、8-12小时追加0.3mg/kg iv 均可使抗Xa因子活性维持在PCI所需范围内*患者接受1mg/kg q12h sc48小时或30mg iv 继而1mg/kg sc视为达到稳态接受最后一次注射后2-8小时内抗Xa因子活性水平：最大值，最小值和均值各组（group1 8-9h；group2：9-10h；group3：10-11h；group4 11-12h）在PCI围手术各时间点抗Xa因子活性水平*the Pharmacokinetics of Enoxaparin in PCICatheterization

15、 and cardiovascular Interventions 61:163-170(2004)达到稳态*后8小时内、8-12小时追加0.3mg/kg iv拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次皮下给药6小时后（静 脉给药4小时后）拔管。i.v.：静脉给药STEMI 直接PCI（ATOLL研究）择期PCI患者(STEEPLE研究)一般患者给药剂量为：0.5mg/kg i.v.手术时间长的复杂患者给药剂量：0.75mg/kg i.v.最新PCI辅助抗凝研究中依诺肝素的用法用量术前未接受抗凝者拔鞘时间：若放置闭合装置，术后可立即拔管；若无，则在最后一次STEEPLE依诺肝

16、素0.5mg(%)依诺肝素0.75mg(%)依诺肝素(%)UFH(%)导管/导丝相关血栓0.10.170.13(P=0.64)0.33急性血管闭塞或支架闭塞0.190.420.31(P=0.21)0.08Clin Appl Thromb Hemost published online 30 Dec 2008STEEPLE择期PCI的患者术前给予0.5mg/kg 或0.75mg/kg静脉注射一次；若PCI手术持续时间超过2h则静脉追加半剂量依诺肝素依诺肝素在择期PCI术中应用在依诺肝素组与UFH组进行统计学分析STEEPLE依诺肝素0.5mg(%)依诺肝素0.75mg(STEEPLE研究：与普通

17、肝素相比，依诺肝素显著降低非CABG相关的大出血相对风险57%依诺肝素 0.5 mg/kg (n = 1,070)依诺肝素 0.75 mg/kg (n = 1,228)UFH (n = 1,230)p = 0.051p = 0.01意向治疗人群 (N = 3,528)5.96.58.5012345678910轻微出血或大出血患者 (%)p = 0.007p = 0.004p = 0.30p = 0.5357%1.24.82.85.31.25.9 大出血 轻微出血Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006; 355:1006-17STEEPLE研究：与普通肝素相

18、比，依诺肝素显著降低非CABLancet 2011;378:693-703依诺肝素在直接PCI术中的应用ATOLL支架内血栓（%）补救应用GPIIb/III i（%）术后未达TIMI3级血流（%）术后ST段回落50%（%）依诺肝素131216UFH121216ATOLL研究-STEMI患者行直接PCI依诺肝素给药方法：术前0.5mg/kg静脉注射一次，若PCI手术持续时间超过2h则静脉追加半剂量依诺肝素（0.25mg/kg）Lancet 2011;378:693-703依诺肝素在直接ATOLL研究主要终点死亡, 心梗合并症, 手术失败或大出血ATOLL研究主要终点死亡, 心梗合并症, 手术失败

19、或大出血0.8静脉给予0.5 mg/kg依诺肝素：抗Xa活性迅速升高至有效抗凝范围，维持至2h0.8Br J Clin Pharmacol(2005) 60:4 364-373一项群体药代动力学研究：546名接受择期PCI治疗的患者术前一次给予0.5mg/kg 依诺肝素静脉注射后立刻检测抗Xa因子活性。结论：对择期PCI患者，术前单次予依诺肝素0.5mg/kg可迅速达到有效抗凝效果，对手术过程较长的患者，在手术90-120min时可追加给予半剂量（0.25mg/kg）iv以维持抗凝效果静脉单次注射0.5mg/kg依诺肝素抗Xa因子（第5，50和第95百分位）药效学曲线静脉一次注射0.5mg/k

20、g依诺肝素，2h后追加半剂量（0.25mg/kg）iv.抗Xa因子（第5，50和第95百分位）药效学曲线0.8静脉给予0.5 mg/kg依诺肝素：抗Xa活性迅速升高依诺肝素0.5mg/kg静脉注射后ACT值迅速延长，并可持续2小时Journal of Invasive Cardiol. 2005 Aug;17(8):416-21130例患者接受冠脉造影前分别予依诺肝素0.5mg/kg，达肝素50IU/kg或UFH50U/kg 静脉注射，其中46名患者行PCI术。给药后各时间点检测各组患者ACT，APTT和抗Xa因子活性。结果：达肝素和依诺肝素在静脉给药后迅速延长，幅度约为UFH的一半，2小时后

21、恢复至基线水平。依诺肝素0.5mg/kg静脉注射后ACT值迅速延长，并可持续PCI术中静脉 依诺肝素 vs. UFHPrimary PCI of STEMI (ATOLL)Secondary PCI of STEMI (ExTRACT-PCI)Elective PCI (STEEPLE)57%大出血(p=0.004)23%死亡或再梗(p0.001)Montalescot G et al. N Engl J Med 2006;355:1006 17Gibson MC et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:22384641%死亡, 心梗/ACS 或 急诊再灌注(p=0.

22、02)PCI术中静脉 依诺肝素 vs. UFHPrimary PC小结研究提示依诺肝素药代动力学参数稳定，抗凝疗效可预期，正确的给药时间和剂量能够提供PCI术中抗凝的需求多项临床研究均提示：依诺肝素用于PCI术中抗凝，无须引入第二种抗凝剂，PCI相关并发症与UFH相比无显著差异。避免此类并发症关键在于术前充分抗凝。小结研究提示依诺肝素药代动力学参数稳定，抗凝疗效可预期，正确依诺肝素更好UFH更好BMJ 2012;344:e533Doi:10.1136/bmj.e533一项在行PCI治疗的ACS患者中比较依诺肝素与UFH疗效和安全性 的荟萃分析，纳入了23项随机和非随机研究，共30966例患者，

23、其中包括10243例STEMI行直接PCI的患者，8750例行溶栓后PCI治疗的患者； 11973例UA/NSTEMI和稳定型心绞痛择期PCI的患者。结果显示：23项研究，30 966例患者的荟萃分析显示，与普通肝素相比，依诺肝素显著降低PCI患者的死亡率34%，降低心梗并发症25%，降低大出血风险20%。尤其在行直接PCI的STEMI患者中这一差异更显著。依诺肝素更好UFH更好BMJ 2012;344:e533一项2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南PCI术中应使用注射型抗凝剂（I 类推荐 C级证据依诺肝素：术前接受过少于2次治疗剂量（1mg/kg）或距最后一次皮下注射依诺肝素8

24、-12小时，PCI术前需追加0.3mg/kg IV。（B级证据）对术前接受过依诺肝素“上游”治疗或未接受抗凝治疗的UA/NSTEMI患者，PCI时给予依诺肝素静脉注射抗凝可能是合理的。（B级证据）已接受依诺肝素皮下注射抗凝治疗的患者不应予以UFHI 类推荐IIb类推荐III类推荐2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南I 类推荐20112011导管室遵循指南应用依诺肝素可实现急诊室/病房-导管室抗凝“无缝”衔接UA/NSTEMI1 mg/kg sc q12hSTEMI30mg iv 15min内1mg/kg sc8小时内实施PCI不需要追加 依诺肝素直接PCI0.5 mg/kg i.v

25、.0.75mg/kg i.v.8-12小时内实施PCI 或术前8小时内只接受过1剂标准剂量依诺肝素需要追加 0.3mg/kg iv 术前从未抗凝0.5 mg/kg i.v.0.75 mg/kg i.v.导管室遵循指南应用依诺肝素可实现急诊室/病房-导管室抗凝“小结对于接受过治疗剂量依诺肝素抗凝的ACS患者，指南均推荐PCI术中继续使用依诺肝素，遵循指南可使急诊室-导管室抗凝“无缝”衔接。2012年ESC指南更新，第一次推荐依诺肝素用于STEMI患者直接PCI辅助抗凝。实现了依诺肝素全面覆盖ACS治疗路径。“上游”接受磺达肝癸钠治疗的ACS患者行PCI治疗，术中必须加用UFH预防导管内血栓。小结

26、对于接受过治疗剂量依诺肝素抗凝的ACS患者，指南均推荐P内容ACS初始抗凝药物的选择PCI术中抗凝策略的探讨PCI术后抗凝的问题与挑战内容ACS PCI术后高凝状态维持很长时间ACS PCI术后高凝状态维持很长时间42ATOLL 研究设计STEMI Primary PCIn910依诺肝素0.5mg/Kg iv.伴或不伴GP IIb/IIIan450普通肝素 iv.伴GP IIb/IIIa: 50-70IU不伴GP IIb/IIIa: 70-100IU（根据ACT调节）n460 Primary PCI依诺肝素 40mg sc. qd普通肝素 iv.或sc.30天随访直至出院Gilles Mont

27、alescot, et al. Lancet 2011; 378: 693703.42ATOLL 研究设计STEMI Primary PC43依诺肝素比普通肝素显著降低三联缺血事件（死亡/复发心梗/ACS急诊血运重建术）的相对风险41Gilles Montalescot, et al. Lancet 2011; 378: 693703.43依诺肝素比普通肝素显著降低三联缺血事件（死亡/复发心梗/44安全性终点：无论何种出血定义，依诺肝素均不增加出血风险大出血小出血输血大出血小出血TIMI大出血GUSTO中重度出血Gilles Montalescot, et al. Lancet 2011; 3

28、78: 693703.44安全性终点：无论何种出血定义，依诺肝素均不增加出血风险大45小 结 临床实践中，医生对“非复杂病变”的理解差异很大。术后有必要抗凝的患者，用药剂量及时长没有明确的推荐。临床上，对于PCI术后是否需要抗凝仍存在疑惑。2012 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南：对于非复杂病变，PCI术后无需抗凝。45小 结 临床实践中，医生对“非复杂病变”的理解差异很大ACS围手术期依诺肝素抗凝策略患者出现胸痛10分钟内完成心电图检查NSTEMI/UASTEMI开始药物治疗(包括硝酸酯类, 受体阻滞剂, ACEI, 他汀， 阿司匹林，P2Y12受体拮抗剂）风险评估，策略选择保守

29、策略或待定介入策略开始抗凝治疗依诺肝素1mg/kg q12h sc*磺达肝癸钠PCI：抗凝治疗依诺肝素最后一次给药8h 无须给药最后一次给药8-12小时或接受不足2次治疗剂量（1mg/kg）静脉追加0.3mg/kg iv最后一次给药超过12小时，或未接受初始抗凝：0.5mg-0.75mg/kg iv比伐卢定直接PCI溶栓补救PCI抗凝治疗依诺肝素术前0.5mg/kg iv 预计手术时间超过2h：0.75mg/kg iv比伐卢定抗凝治疗依诺肝素30mg iv 继而15min内1mg/kg q12h sc*磺达肝癸钠(如使用链激酶溶栓时可选)抗凝治疗依诺肝素最后一次给药8h 无须给药最后一次给药8

30、-12小时或接受不足2次治疗剂量（1mg/kg）静脉追加0.3mg/kg iv*剂量可根据年龄和肾功能调整ACS围手术期依诺肝素抗凝策略患者出现胸痛10分钟内完成心电谢谢！PCI围手术期抗凝策略探讨课件历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用PCI围手术期抗凝策略探讨课件PCI围手术期抗凝策略探讨课件PCI围手术期抗凝策略探讨课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路

31、落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

32、 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响

33、(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原

34、因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局PCI围手术期抗凝策略探讨课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近

35、代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在

36、上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷

37、简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽PCI围手术期抗凝策略探讨课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例

38、1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片