心电图分析瑞京课件

1、尊敬的各位 上午好！常见心电图诊断分析北京瑞京糖尿病医院功能科 李娜微ELECTROCARDIOGRAM 一 心电图操作 心电图检查顾客告知书 心电图检查为无痛苦、无伤害检查 检查前不能饱饮、饱食，吃冷饮和抽烟，需要 平静休息20分钟。 请准备好检查部位：胸部、双侧手腕及脚踝，检 查时要躺平。全身肌肉放松，平稳呼吸，保持平 静，切勿讲话或移动体位。 过去做过心电图的，应把以往报告交给医生，如 正在服药应告诉医生。心电图描记注意事项1.保持室内温度和湿度适中。2.交流电干扰，检查地线是否接触好。3.肌电干扰，让客人躺好，四肢放松。4.左右手导联线不要安反。导联线放好。5.肥胖客人导联出现深q波，

2、让客人深吸气屏气，再记录一次ECG，如q波消失或变浅属于正常（结合病情分析）。6.心律失常ECG，应该多记录。7.RBBB必要时加做导联RV3。8.后壁心梗，加做V7、V8、V9。什么是心电图心脏每一次机械收缩之前都要发生一次生物电变化，心电机将这种生物电变化记录下来的图形叫心电图。心电图是一条上下变化的曲线，研究该曲线的变化规律及其与临床疾病的关系就是心电图学的内容。 心电图导联电极位置 肢体导联位置红色：右侧手腕黄色：左侧手腕黑色：右侧脚踝绿色：左侧脚踝二 常见心电图诊断分析 1 正常心电图的波形及正常值 2 窦性心律失常 3 期前收缩（早搏） 4 异位性心动过速 5 心房心室扑动、颤动

3、6 心脏传导阻滞 7 冠脉供血不足及心肌梗塞1 正常心电图的波形及正常值P 波 代表心房肌除极的电位变化形态：呈钝圆形，有时可有轻微切迹方向：I、II 、aVF及V 4-6导直立，avR导倒置时间： 0.11s 振幅：肢导 0.25mV, 胸导 0.20mV、QRS波群 代表心室肌除极过程的电位变化QRS时间： 0.060.10s， 0.11s形态和振幅： 胸导联：V1-2导为rS型，R/S1, Rv5 2.5mvQRS波群肢体导联： aVR导主波必向下， RaVR 0.5mv I、aVL、aVF主波向上 RI1.5mv, RaVL1.2mv, RaVF2.0mv平均心电轴的目测法 根据肢体

4、I、III 导联QRS波群的主波方向， 以估测心电轴的大致方位。QRS波群 Q波 正常Q波振幅 q1/4 R，时间1/10 R指QRS波群的起点至T波终点的间距QT间期与心率有关， 心率60-100 次/分时，QT间期 0.32-0.44s校正的QT间期：QTc QTR-RQT间期 代表心室肌除极和复极过程的总时间为T波后0.020.04s出现的振幅很小的波；V3导联较为明显，方向与T波一致。U波 U波 代表心室后继电位正常心电图 2 窦性心律失常窦性心动过速 100次/min。窦性心动过缓 60次/min。窦性心律不齐 同导联P-P间距差值0.16s。窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，常

5、伴有交界区逸搏或室性逸搏。 1)房性早搏 提前出现一个变异的P波， QRS波一般不变形， P-R0.12s， 代偿间歇常不完全。房性三联律房性二联律 2）房室交界性早搏 逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。 P波可出现在QRS波之前、中、后 。但P-R0.12s， R-P 0.20s (老年人0.22s)； 或两次ECG结果比较，心率没有明显变化而P-R 间期延长 0.04s；IAVB心电图特点： 窦性心律 心电轴正常 PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚） QRS波形态正常 ST段及T波正常 心电图诊断： 窦性心律 度房室传导阻滞二度房室传导阻滞( AVB) II

6、 度 I 型: P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS漏搏, 以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始。亦称为文氏现象 ；P与QRS比例可为 3:2、4:3、5:4；III型AVB二度房室传导阻滞 II 度II 型:P-R 间期恒定,正常或稍长，P波规则出现, 突然有QRS 波群漏搏。P与QRS比例为4:3、3:2、2:1 等。阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支。IIII型AVB三度房室传导阻滞(III AVB)P波与QRS波各有自己的固有节律，P波与QRS波间无固定关系；心室率慢于心房率 ；QRS波形态/时间、心率取决于心室起搏点的位置： 在希氏束支以上, 则QRS波正常,

7、心室率 40 次/分； 在希氏束支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 0.05s ；ST-T 方向与QRS 波终末方向相反： V 1-2导ST降低 , T波倒置; V 5-6 导ST 抬高, T波直立。完全性右束支阻滞心电图左束支传导阻滞 (LBBB)QRS时间 0.12s； （完全性）V 1-2 导呈QS或 rS, r 波极小, S波宽而粗钝; I、aVL 、V 5-6 呈R R型 , R波宽阔, 粗钝或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏；V 5-6导R峰时间 0.06s；ST-T方向与QRS主波方向相反 : V1-2的ST段抬高 , T波直立; V 5-6 的ST降低 , T波倒置。左束支传

8、导阻滞右束支由于其细长的特点，极易受损出现传导阻滞常见病因：冠心病、高心病、肺心病、甲心病等。文献报道CRBBB合并冠心病的发生率3-29.CRBBB虽可见于正常人，一般发生率在0.25-1.0，但更多见于器质性心脏病。特点：左束支主干粗而短不易受损，血供丰富，LBBB比 RBBB少见。分支为左前支、中隔支、左后支。病因：冠心病、高心病、心肌病、心脏手术等。偶有冠脉造 影正常LBBB.7 冠脉供血不足及心肌梗塞 发病机理 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上- 粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全闭塞时，如该动脉的侧支循环尚未充分建立，即可导致该动脉所供应的

9、心肌严重持久缺血，1小时以上即可导致心肌坏死。 冠状动脉狭窄缺血：得不到充分的氧合血液供应；损伤：心室肌血液供应中断；梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。 临床表现 一、先兆症状 多数患者发病前数日至数周有 乏力、胸部不适、心绞痛等症状。二、疼痛胸痛是最突出的症状，与心绞痛相 似，但更严重，持续时间在半小时至数小 时以上，硝酸甘油不能缓解。三、胃肠症状急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗 塞，当膈受刺激时可表现为剑突下或右上腹剧 痛，伴恶心、呕吐、腹胀，患者常误为“胃病”， 临床上亦可能误诊为“急腹症”。 四、心律失常急性心肌梗塞头2448小时心律失 常发生率最高。尤其室性心律失常是早期死亡 的

10、主要原因.某些心律失常的类型与心肌梗塞部 位及预后有密切关系。五、心力衰竭主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞 发病后数天内或心源性休克、疼痛好转阶段出 现。六、低血压和休克 心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁,下壁,窦房结;房室交界区右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）窦房结;房室交界区左主干：左室广泛前壁 1）心肌缺血 ST段的改变ST段的偏移可以是水平型、下斜型或上斜型。 T波改变心内膜下缺血 对称性高耸T波：与主波方向一致。心外膜下缺血 对称性倒置T波：与主波方向相反。2）心肌损伤 表现为ST段抬高。 与缺血相同，损伤是可以逆转的并且不会 持续

11、存在。2）心肌损伤 表现为ST段抬高。 与缺血相同，损伤是可以逆转的并且不会持续存在。3）心肌梗死 心肌梗死的基本心电图形 缺血 损伤 坏死 缺血型 T波：T波由直立变为倒置。 损伤型 S-T抬高，单向曲线。 坏死型 Q波：时间0.04秒，深度1/4R。心梗动态演变及分期1超急性损伤期 在起病数分钟至数小时（大多在3小时内） 可出现两支不对称的高尖T波。 2急性期1）病理性Q波。2）ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。3）T波呈对称性倒置，并逐渐加深。4）有对应导联改变。.亚急性期 (恢复期、近期)： 梗塞后数天至周左右。1）病理性Q波。2）ST-T改变逐渐恢复正常。3）慢性冠状动脉供血不足的表

12、现 (ST段下降，T波倒置、低平)。.陈旧性期： 梗塞后数周至数年。1）病理性Q波，或QS波伴挫折。2）ST段可正常。3）T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。4）R波电压可比梗塞前降低，或原为梗 塞期q波者，可出现小r波。心肌梗死动态演变及分期定位及定范围1.前间壁：V1-2; 可累及V3。2.前壁：V3-4; 可累及V5。3.前侧壁：V5-6；可累及V4 。4.高侧壁： 、avL 。5.下壁： 、 、avF。6.后壁：V7-9(V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高）7.广泛前壁： 、avL 、V1-6。注意ST偏移和T波形态可以用来判断心梗何时发生：ST段抬高则心梗可能处于急性期；ST段于等电位线而T波倒置,发生时间难以确定