循证医学-2课件

1、证 据 检 索樊景春 fan_甘肃中医药大学公共卫生学院2（一）布尔逻辑检索 一、检索技术1.AND 同时含有这些检索词的文献。2.OR 至少含有其中1个检索词的文献。3.NOT 包含前1个词但不包含后1个检索词的文献。优先级的顺序依次为：( ) NOT AND ORANDORNOT3常用于检索词的单复数、词尾变化但词 根相同的词、同一词的拼写变异等。常见的截词符有： * ：代表任何字符串或空格，为无限后截。如：injur* injury，injure，injuries，injured，injuring，injurious ? ：代表一个字符或空格，为有限截词符。如： wom?n woman，

2、women（二）截词检索一、检索技术4 1.获取疾病特征、临床干预措施及其预后新知识 有利于决定对病人采取何种干预措施，何种建议以消除其疑虑及病痛。 2.了解疾病病因、药物或其它治疗措施不良反应的因果关系 有利于对病人进行病因学诊断、治疗和预防。 3.学习更多有关疾病机制的新理论、新知识 有利于对疾病进行有效的诊断和防治 了解新的诊断技术方法的进展，有利于提高对疾病诊断的准确性。二、证据检索重要性5 4.了解处理某种疾病的经验和教训 借鉴他人成功的经验，吸取失败的教训。 5.比较各种防治疾病方法的优缺点 有利于及时放弃对病人弊多利少的防治措施，而采用利多弊少的新方法、新措施。 6.了解各种临床

3、医疗保健服务工作的需求、质量评估及经济分析 有利于提高自身服务水平和服务质量，减轻患者的疾病负担。 7.了解本专业及相关学科科研新进展、新动向 有利于开阔科研思路，开展新的临床科学研究。二、证据检索重要性7（一）分析整理信息需求 当临床医师在医疗实践中提出一个具有临床意义的问题，但不知道怎样去检索相关研究，为了解决这一难题，首先应学会对能回答该临床问题的信息需求进行分析和整理，将初始的临床问题转变为可以回答的临床问题，通常这类临床问题可以分解为“PICO”4个部分。四、证据检索步骤8（二）选择数据库 根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，若检索的结果不能满足需要，再检索其他基

4、本相关的数据库。或先检索可能相关的数据库，当检出文献的结果不理想时，再检索第二个或多个数据库。 如针对治疗问题对数据库进行选择时，应首先对Cochrane Library进行检索。Cochrane Library中有多个回答临床问题的数据库，如Cochrane系统评价数据库和Cochrane协作网对照试验中心注册数据库。如果检索结果不能满足需要，再检索其他的二次研究数据库，如ACP Journal Club，Evidence Based Medicine，Bandolier等。 若检索结果仍难以回答所提出的临床问题，常需检索收录数据多、更新快与专业更密切的其他数据库，如MEDLINE、EMBA

5、SE、中国生物医学文献数据库以及临床实践指南、相关专业杂志和会议录、搜索引擎等 。四、证据检索步骤10（三）确定检索词 确定检索词要考虑满足两个要求：一是课题检索要求；二是数据库输入词的要求。 选词原则：选择规范词：选择检索词时，一般应优先选择主题词作基本检索词，但为了检索的专指性也选用自由词配合检索；注意选用国外惯用的技术术语：查阅外文文献时，一些技术概念的英文词若在词表查不到，可先阅读国外的有关文献，再选择正确的检索词；一般不选用动词和形容词；不使用禁用词；尽量少用或不用不能表达课题实质的高频词；为保证查全率，同义词尽量选全：需考虑同一概念的几种表达方式；同一名词的单、复数、动词、动名词、

6、过去分词形式等，词根相同时，可用截词符解决；要考虑上位概念词与下位概念词；化学药品用其名称也要用其他表达形式；植物和动物药名，其英文和拉丁名均要选用。四、证据检索步骤11（四）制定检索策略 检索策略是指在分析检索信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，以制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善。 制定针对疾病和干预措施的检索策略的一般步骤是：针对某疾病的标准检索词和同义词，别名，商品名；还要考虑到不同化合物或不同语言可能有不同的后辍或前辍。将所有检索词编号，以“OR”连接，意为只要其中任一个检索词相符就命中；针对干预措施可能涉及到的检索词也用

7、“OR”连接；将涉及疾病和干预措施的两组检索词用“AND”连接。四、证据检索步骤12（五）评估检索结果 对检索结果进行评价主要是看检索的结果是否在预期的范围之内。如果是为使用证据而进行检索，则从证据的级别、推荐强度和临床适用性来判断检索结果的质量。如果是为制作证据而进行检索，对检索结果的评价步骤有：浏览检出记录的标题和摘要，评价该记录是否符合事先制定好的纳入和排除标准。对潜在的有可能符合纳入标准的记录以及不能确定是否需要纳入或排除的记录，应阅读全文，以进一步的判断或评估。四、证据检索步骤14查全率(recall factor) 查准率(也称适中率，pertinency factor) 漏检率(

8、omission factor) 误检率( 也叫检索噪音， noise factor)检索速度描述检索效果的参数15n设n为检索系统中文献总量，m为检索输出的文献量，a为n中与检索课题有关的文献量，b为m中与检索课题有关的文献量(检准文献量)，则n、m、a、b之间的关系如图所示。漏检误检amb17影响查准率的因素 索引词不能准确描述文献主题和检索要求；组配规则不严密；选词及词间关系不正确；标引过于详尽；组配错误；检索时所用检索词（或检索式）专指度不够，检索面宽于检索要求；检索系统不具备逻辑“非”功能和反馈功能；检索式中允许容纳的词数量有限；截词部位不当，检索式中使用逻辑“或”不当等。18 对于

9、检索来说，漏检是影响检索质量的最主要因素，故必须将其降低到最低限度；误检会降低检索的效率，也会影响检索质量。因此，任何检索工具和检索系统必须力争克服漏检(必要条件)，同时尽量避免误检(充分条件)。19 检索题目：透析治疗肾功能衰竭的最佳证据 检 索 词：肾功能衰竭、透析 同 义 词：肾功能衰竭、肾衰 血液透析、腹膜透析五、中文数据库检索987654321随机双盲对照试验系统评价Meta-分析队列研究病例对照研究病例系列报告个案报告专家的观点、评述、意见动物实验体外/试管内研究20 检索题目：透析治疗肾功能衰竭的最佳证据 检 索 词：肾功能衰竭、透析 同 义 词：肾功能衰竭：肾衰 透析：血液透析

10、、腹膜透析、血透、腹透 最佳证据：系统评价、meta分析、随机对照试验 检 索 式： (肾功能衰竭 OR 肾衰) AND（透析 OR 血透 OR 腹透）AND（系统评价 OR meta分析 OR 随机对 照试验）21 中文科技期刊数据库是在维普公司 1989年创办的中文科技期刊篇名数据库的基础上建立的，其全文版与题录文摘版完全对应。该库收录1989年以来自然科学、工程技术、农业科学、医药卫生、经济管理、教育科学及图书情报等学科领域一万余种科技期刊上的论文。简介中文科技期刊数据库22海量数据：包含1989年至今的近9000种期刊的500余万篇文献，并以每年250万篇的速度递增。覆盖范围：涵盖社会

11、科学、自然科学、工程技术、农业、医药卫生、经济、教育和图书情报等学科。分类体系：按照中国图书馆分类法进行分，所有文献被分为8个专辑：社会科学、自然科学、工程技术、农业科学、医药卫生、经济管理、教育科学和图书情报 特点24五、最高级别证据检索252728逻辑运算符逻辑运算符逻辑运算符*+-并且、与、and或者、or不包含、非、not代码字段代码字段U任意字段S机构M题名或关键词J刊名K关键词F第一作者A作者T题名C分类号R文摘29结果限制区 向导式检索的检索操作严格按照由上到下的顺序进行，在检索是可根据检索需求进行检索字段的选择。NOTE3031323334五、最高级别证据检索353637中国期

12、刊全文数据库(China Journal Full-text Database)，曾用名中国学术期刊全文数据库，简称CJFD，是目前世界上最大的连续动态更新的中国期刊全文数据库，目前收录7600 多种重要期刊，内容覆盖了现有的所有学科，包括自然科学、工程技术、信息科学、农业、医学、社会科学等。其中核心期刊1735 种。以学科分类为基础，兼顾用户对文献的使用习惯，将数据库中的文献分为十个专辑，每个专辑下分为若干个专题，共计168 个专题。数据库以1994 年及以后发表的文献为主，对其中4000 多种期刊回溯至创刊，最早的回溯到1915 年，如1915 年创刊的清华大学学报(自然科学版)、中华医学

13、杂志。中国期刊全文数据库38海量数据的高度整合，集题录、文摘、全文文献信息于一体，实现一站式文献信息检索；具有知识分类导航功能；设有包括全文检索在内的众多检索入口，可通过某个检索入口进行初级检索，也可以进行高级检索；具有引文连接功能，除了可以构建成相关的知识网络外，还可用于个人、机构、论文、期刊等方面的计量与评价；全文信息完全数字化，通过浏览器可实现期刊论文原始版面结构与样式不失真的显示与打印；数据库内的每篇论文都获得清晰的电子出版授权，产品形式多样化，数据及时更新。39 中国知网主页（）进入数据库404142434445逻辑与（并且）、逻辑或（或者）、逻辑非（不包含）。 “并且”、“或者”、

14、“不包含”的优先级相同，即按先后顺序进行组合逻辑关系表示示例含义逻辑与并且A 并且 B包含A 和B逻辑或或者A 或者 B包含A 或者包含B逻辑非不包含A 不包含 B包含A 排除B46精确：检索结果完全等同或包含与检索字/词完全相同的词语；模糊：检索结果包含检索字/词或检索词中的词素；点击检索框后的 “ ”，选择最近输入的10个检索词。点击所需要的检索词，则该检索词自动进入检索框中。 点击检索框后的 “ ”，系统会推荐中心词为该关键词的一组扩展词。4748495051525354555657万方数据资源系统（Chinainfo）是由中国科技信息研究所万方数据股份有限公司于1992年8月推出的数据

15、资源系统，以科技信息为主，涵盖经济、金融、文化、教育等相关信息的网上数据库联机检索系统。万方数据资源系统的数据库目前有100多个，分为学位论文全文、数字化期刊、会议论文全文(中文版和英文版) 、标准、法律法规、专利、科技信息、商务信息等，数字化期刊全文数据库收录了理、工、农、医、哲学、人文、社会科学、经济管理和科教文艺等8大类100多个类目的5000多种各学科领域核心期刊。万方数据资源系统58 万方数据资源系统（）进入数据库59606162636465666768中国生物医学文献数据库 中国生物医学文献数据库（CBM）：收录1978以来1600余种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录

16、530余万篇，全部题录均进行主题标引和分类标引等规范化加工处理。年增文献40余万篇，每月更新。6970717273747576777879808182838485868788899091929394959697 检索题目：透析治疗肾衰的最佳证据 检 索 词：肾衰、透析、最佳证据 同 义 词：肾衰：renal failure, kidney failure 透析：hemodialysis, peritoneal dialysis, dialysis 最佳证据: systematic review, meta analysis, randomize control trial 检 索 式： (re

17、nal failure OR kidney failure) AND（hemodialysis OR peritoneal dialysis OR dialysis）AND（systematic review OR meta analysis OR randomize control trial ）六、外文数据库检索98由John Wiley & Sons公司出版，是一个提供高质量证据的数字化数据库，是临床研究证据的主要来源。其中的系统评价数据库因其系统评价撰写规范，审核严谨，具备严格的质量保证体系，因此在世界范围内应用极为广泛。是目前最完善的高质量研究证据；疗效评价文摘库包括非Cochran

18、e系统评价的摘要和目录；Cochrane协作网方法学文献注册数据库包括用于系统评价所有发表的方法学研究报告，以及与系统评价直接相关的临床试验方法学研究等。此外还有卫生技术评估数据库，英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库。Cochrane Library99进入数据库100101102103104105106五、最高级别证据检索107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134简介由由美国国家医学图书馆（National Library of Medicine，NLM）、国家生物

19、技术信息中心（National Center for Biotechnology Information，NCBI）及国家卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）开发。是NCBI检索系统数据库之一。检索服务具有收录范围广、内容全、检索途径多、访问速度快等优点。 PubMed135收录范围（一）MEDLINE 全世界70多个国家和地区的5200余种生物医学期刊 自1949年至今数据1400万余条 内容每周更新一次，内容涉及医学、护理学、牙科学、兽医学、卫生保健和前临床科学等。 标识PubMed - indexed for MEDLINE (二) In Pr

20、ocess Citations 1996年8月开始增加该数据库，只提供基本的引文信息和文摘， 每天更新，经过标引以后进入MEDLINE，并从PreMEDLINE 中删除这些记录。 标识MEDLINE in process 136（三）Publisher Supplied Citation 接受出版商提供的文献数据，这种数据带有MEDLINE record in process的说明，其标识为Record as supplied by publisher。 每天都在不停地向In Process Citations数据库中传送，但其 中有些条目由于超出了MEDLARS数据库的收录范围，将 永 远不

21、会被In Process Citations或MEDLINE条目所取代 (例如 在综合性的科学杂志Science或Nature上发表的地理学 文章)，其标识符有PubMed - as supplied by publisher 或 PubMed 。 先于印刷版的文献 ，其标识为Epub ahead of print 收录范围五、最高级别证据检索137词汇自动转换功能（Automatic Term Mapping） 1.MeSH转换表（MeSH Translation Table） 包括MeSH词、参见词、副主题词等 在该表中发现了与检索词相匹配的词，就会自动将其转换为相应的MeSH词和Text

22、 Word词。例如：“Vitamin h” “Biotin MeSH Terms OR Vitamin h Text word”2.刊名转换表（Journal Translation Table）包括刊名全称、MEDLINE形式的缩写和ISSN号该转换表能把键入的刊名全称转换为“MEDLINE缩写Journal Name”后进行检索,例如：“new england journal of medicine”“N Engl J Med Journal Name” 138词汇自动转换功能（Automatic Term Mapping）3.短语表（Phrase list） 包括MeSH、含有同义词或不

23、同英文词汇书写形式的统一医学 语言系统和补充概念（物质）名称表。 如果PubMed 系统在MeSH和刊名转换表中未发现与检索词相 匹配的词，就会查找短词表。4.著者索引（Author Index） 键入的词语未在上述各表中找到相匹配的词，或者键入的词 是一个后面跟有12个字母的短语，PubMed即查著者索引。 如果仍找不到匹配词，PubMed就会把该词断开后再重复上述 自动词汇转换过程，直到找到与键入的词语相匹配词语为止。 若仍然没有匹配词，单个词会被联一起（用AND）在全部字 段中检索。 139允许使用“*”号作为通配符进行截词检索。如：键入“bacter *”，系统会找到那些前一部分是ba

24、cter的单词（如bacteria，bacterium，bacteriophage等），并对其分别进行检索。 如果这类词少于600个，PubMed会逐词检索，若超过150个，PubMed将显示如下警告信息：“Wildcard search for term*used only the first 600 variations. Lengthen the root word to search for all endings”。截词功能只限于单词，对词组无效。如：“infection*”包括“infections”，但不包括“infection control”等。使用截词功能时，PubMed系

25、统会自动关闭词汇转换功能。截词检索功能 强制检索功能 允许使用双引号（“”）来强制系统进行短语检索。例如“Single cell”，系统会将其作为一个不可分割的词组在数据库的全部字段中进行检索。 使用双引号检索，会自动关闭词汇转换功能。140141 在浏览器地址栏输入， 获得PubMed一般检索界面/ PubMed主页。 PubMed系统检索范围为MEDLINE数据库和 PreMEDLINE数据库。142143144145(renal failure OR kidney failure) AND（hemodialysis OR peritoneal dialysis OR dialysis）A

26、ND（systematic review OR meta analysis OR randomize control trial ）146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175176177178179180181182183184二战后，生物医学出版物成指数趋势增长，荷兰医学文摘开始发行，成为EMBASE的先行者（纸本）最初，荷兰医学文摘发表在39种专业期刊 70年代早期，Elsevier收购了荷兰医学文摘1970年，EMBASE开始进行电子化，但是从1974年才全面进行电子化收录。起初，只有通过（非Elsevier）数据库集成商的平台才能获得EMBASE的电子版2000年，可以通过 Elsevier的 Science Direct 访问EMBASE2001年，可以通过 EMBASE.com 访