介入针刀临床应用课件

1、介入针刀临床应用丹江口市第一医院 沈玉杰介入针刀临床应用1介入针刀临床应用丹江口市第一医院 沈玉杰介入针刀临床应一、CT引导下针刀神经根减压术 介入针刀临床应用2一、CT引导下针刀神经根减压术 介入针刀临床应用2 1、作用机理： 、解除神经根压迫。腰椎间盘突出症的病人由于椎间盘突出、膨出、黄韧带肥厚、上关节突增生内聚等原因往往使神经根处于前后夹击而受压的状态。针刀松解椎间孔可以切开附着在上关节突内缘的黄韧带，从而解除神经根受压。 、松解神经根粘连。腰椎间盘突出后日久形成神经根粘连。而勺形孔针刀可深入侧椎管硬膜外腔切开粘连神经根的脂肪结缔组织。介入针刀临床应用3 1、作用机理：介入针刀临床应用3

2、 2、适应症： 腰椎间盘膨出、小突出引起的坐骨神经痛； 椎间盘突出、黄韧带肥厚、上关节突增生内聚、侧隐窝狭窄所致的间歇性跛行及下肢疼痛麻木。介入针刀临床应用4 2、适应症：介入针刀临床应用4小关节外缘入路针刀神经根减压介入针刀临床应用5小关节外缘入路针刀神经根减压介入针刀临床应用5 介入针刀临床应用6 介入针刀临床应用6 介入针刀临床应用7 介入针刀临床应用7小关节内缘入路针刀神经根减压介入针刀临床应用8小关节内缘入路针刀神经根减压介入针刀临床应用8小关节内外缘入路针刀神经根减压介入针刀临床应用9小关节内外缘入路针刀神经根减压介入针刀临床应用9二、介入针刀黄韧带松解术 介入针刀临床应用10二、

3、介入针刀黄韧带松解术 介入针刀临床应用10 应用解剖1、从L1S1椎管横径逐渐变宽，而硬膜囊横径逐渐变窄，形成硬膜外侧间隙。2、从L1S1神经根与硬膜囊夹角逐渐变小，近于纵行，神经根在椎管内行经逐渐增长在侧隐窝入口上关节突旁沟易受到前后夹挤。3、运动的前根较细仅有后根的1/3粗，被粗大的感觉后根覆盖，针刀触到神经根首先是感觉而非运动根。介入针刀临床应用11 应用解剖介入针刀临床应用11 体表定位：相应棘间棘突下缘。操作要点：呈八字形向关节突内缘进针，刀刃紧贴关节突内缘，缓慢控制性提插切割。首次穿过黄韧带推注空气5毫升，促使硬膜囊向中线移位避免硬膜损伤（如右图） 。介入针刀临床应用12 介入针刀

4、临床应用12典型病例1、患者，男，48岁，农民。2、因“腰部疼痛伴右下肢放射痛半月”入院。3、腰椎CT示“L5-S1椎间盘突出（右旁中央型）。介入针刀临床应用13典型病例1、患者，男，48岁，农民。介入针刀临床应用13 在CT引导下行介入针刀黄韧带松解术，疼痛立即减轻，三天抗炎治疗后出院，三月随访未复发。介入针刀临床应用14 在CT引导下行介入针刀黄韧带松解术，疼痛立即减轻，三天抗炎 病例21.患者，男，54岁，工人;2.因“右下肢放射痛一月”入院;3.腰椎CT示：腰5-骶1椎间盘突出并黄韧带肥厚，椎管相对狭窄（见右图）。介入针刀临床应用15 病例21.患者，男，54岁，工人;介入针刀临床应用

5、15患者取俯卧位C臂下正位像介入针刀临床应用16患者取俯卧位C臂下正位像介入针刀临床应用16患者取俯卧位C 臂下侧位介入针刀临床应用17患者取俯卧位C 臂下侧位介入针刀临床应用17穿刺针突破黄韧带后，回抽无血无液，注入空气，以推开硬膜囊。介入针刀临床应用18穿刺针突破黄韧带后，回抽无血无液，注入空气，以推开硬膜囊。介注入少量造影剂介入针刀临床应用19注入少量造影剂介入针刀临床应用19三、CT引导针刀治疗腰椎小关节综合征 介入针刀临床应用20三、CT引导针刀治疗腰椎小关节综合征 介入针刀临床应用20 腰椎小关节综合征临床表现单侧或双侧的椎旁腰痛，常在任何体位休息时加重常局限于腰、臀及髋部的深在钝

6、痛，疼痛可向大腿和膝部放射，并与神经皮肤分布区不一致（非根性）；小关节源性痛并不经常累及膝以下部位。然而，在一些患者中，小关节病变，椎间盘源性病变和其他椎旁病变的疼痛偶尔也地延伸至膝以下的部位介入针刀临床应用21 腰椎小关节综合征临床表现介入针刀临床应用21 扭曲或旋转动作可使疼痛加重疼痛程度在伸展动作中比屈曲动作中明显，屈曲可能缓解疼痛从坐位转为立位时疼痛加重疼痛可因站立、行走、休息或反复活动而特异性缓解晨僵神经系统检查正常受累小关节有敏感的触痛直腿抬高无放射痛介入针刀临床应用22 扭曲或旋转动作可使疼痛加重介入针刀临床应用22腰椎小关节解剖图 关节面为上、下关节突的弓形面。小关节由关节皮质

7、及覆盖其上的白色关节软骨组成。滑膜小关节衬于相对的白色小关节面之间。白色小箭头表示继发于关节退变性疾病而受侵蚀的小关节软骨。小关节后隐窝向后延伸至下关节突。小关节前隐窝延伸至下关节突前缘和黄韧带之间。介入针刀临床应用23腰椎小关节解剖图 关节面为上、下关节突的弓形面。小关节由关节椎弓根水平腰椎小关节轴位示意图 滑膜小关节有一个被纤维囊包绕的前内隐窝，其可伸展于黄韧带之下不同距离。穿刺针必须穿过坚韧的纤维囊，在穿经纤维囊时有阻力增加感。介入针刀临床应用24椎弓根水平腰椎小关节轴位示意图 滑膜小关节有一个被纤维囊包绕经皮穿刺腰椎小关节进针角度示意图 自正位起旋转球管，直到小关节“开放”，在该图示此

8、为进入后隐窝的最佳人针路径。透视角度呈50时小关节也可呈“开放状”，因为此时X线光束为小关节前部分的切线，但沿该路径进针将受阻于上关节突的后外缘。 介入针刀临床应用25经皮穿刺腰椎小关节进针角度示意图 自正位起旋转球管，直到小关腰椎小关节骨关节炎轴位示意图 腰椎小关节骨关节炎轴位示意图。红色为滑膜关节。右侧下关节突和上关节突显示骨质增生而骨性小关节和关节软骨受侵蚀。右侧关节腔变窄。右侧后囊赘生变厚。右侧后隐窝较正常为小，但如图示路径仍可进针。注意后隐窝沿正常和异常小关节的下关节突后面向内侧延伸。A介入针刀临床应用26腰椎小关节骨关节炎轴位示意图 腰椎小关节骨关节炎轴位示意图。腰椎小关节骨关节炎

9、矢状位示意图 通过椎弓根峡部的矢状位示意图，显示两个邻近的小关节。上位小关节因骨关节炎继发关节和软骨受侵蚀与损害而变窄。上关节突增生，黄韧带肥厚及椎间盘膨出导致上位神经孔变窄。下关节突增生导致下隐窝变窄，但从后路径进针于病变下隐窝还是可能的。 B介入针刀临床应用27腰椎小关节骨关节炎矢状位示意图 通过椎弓根峡部的矢状位示 腰椎小关节关节炎CT表现轴位CT图像显示腰椎小关节严重退行性变，小关节内积气，上下关节突增生。增生的小关节可在透视中显示小关节似乎“开放”的误导，而实际上小关节增生阻碍进针于小关节。进针于右侧小关节后隐窝的最佳路径如长箭所示。介入针刀临床应用28 腰椎小关节关节炎CT表现轴位

10、CT图像显示腰椎小关节严重退行CT引导下针刀松解右侧L23小关节 A，根据背部表面的栅格，在图像上标致记自后向前穿刺针抵达开放的右侧L23小关节的进针路径。B，穿刺针(N)经几乎垂直的后前位路径进入右侧L23小关节。 BA介入针刀临床应用29CT引导下针刀松解右侧L23小关节 A，根据背部表面的栅格CT引导下针刀松解L5S1小关节A，定位栅格置于背部表面。左侧小关节(FJL)开放，经皮后外侧45入路进针。右小关节(FJR)因骨关节炎而严重退行性变，导致小关节肥大，阻碍直接后入路穿刺小关节方法。B，在CT图像上画出T1及T2进针标线分别表示穿刺左、右小关节的路径。 AB介入针刀临床应用30CT引

11、导下针刀松解L5S1小关节A，定位栅格置于背部表面。CT引导下针刀松解L5S1小关节C，针尖准确进入左侧L5-S1小关节。在CT引导下的操作不需注射对比剂确认穿刺针的位置。D，右侧上关节突后缘骨质增生阻碍了经后外侧入路进针的针尖进入小关节。但由于向后隐窝注射即可，而不必进针于在该病人不可能进入的小关节内，因此，应选择T3入路，使针尖经宽大的后关节囊进入小关节后隐窝。 CD介入针刀临床应用31CT引导下针刀松解L5S1小关节C，针尖准确进入左侧L5-四、介入针刀结合腰交感神经节毁损治疗股骨头坏死 介入针刀临床应用32四、介入针刀结合腰交感神经节毁损治疗股骨头坏死 介入针刀临床典型病例1.患者，女

12、，27岁，工人。2.因“右髋关节疼痛伴活动受限7年”入院。3. 3年前诊断为“右股骨头坏死”，四处求医，经药物局部外敷，口服等治疗，效果欠佳。4.髋关节CT示：右股骨头缺血性坏死。介入针刀临床应用33典型病例1.患者，女，27岁，工人。介入针刀临床应用33 患者取侧卧位，患侧朝上定好穿刺点后进行穿刺，C臂正位像。介入针刀临床应用34 患者取侧卧位，患侧朝上定好穿刺点后进行穿刺，C臂正位像。介 C臂下侧位像显影图介入针刀临床应用35 C臂下侧位像显影图介入针刀临床应用35 针尖到达腰椎体前外侧，回抽无血，注入造影剂碘海醇3ml，在椎体前外侧显影，未扩散至腰大肌，注入2%利多卡因3ml，观察20分钟，患侧下肢皮温升高，发汗停止，皮肤潮红，腹股沟区无麻木，注入无水乙醇3ml。患者保持注药体位30分钟后平车推入病房。