临床医学检验技术-20试题

1、临床医学检验技术-20（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、Al型题（总题数：30,分数：60.00）关于血管性血友病说法错误的是（分数：2.00）血管性血友病是由于因子ZX基因的合成与表达缺陷所引起的出血性疾病丿血小板计数正常为常染色体显性遗传BT延长APTT可延长或正常解析：解析血管性血友病是由于因子训复合物中WF基因的合成与表达缺陷导致WF的质和量异常所VV引起的出血性疾病。血友病缺乏下列哪两种因子（分数：2.00）TOC o 1-5 h zVWXI、训IX、训丿IX、XI讪、V解析：解析血友病是一组遗传性因子训和IX基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致内源凝血途径激活凝

2、血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。下列检验对原发性血小板减少性紫癜有诊断价值，除外（分数：2.00）血小板数量减少平均血小板体积减少丿血小板寿命缩短骨髓巨核细胞增生或正常产血小板的巨核细胞减少或缺如解析：解析原发性血小板减少性紫癜平均血小板体积增大。4维生素K依赖因子为（分数：2.00）训、IX、X丿IV、IX、XV、IX、XW、IX、X训、IX、X解析：解析由于缺乏维生素K所引起的因子训、IX、X和凝血酶原缺乏，称为依赖维生素K凝血因子缺乏症。血友病的实验室检查，错误的是（分数：2.00）APTT延长PT延长丿因子活性（训:CIX:C）减低因子抗原含量（F训:Ag、FIX:Ag）可正

3、常排除试验可做BT、VWF:Ag检测及复钙交叉试验解析：解析血友病的实验室检查PT正常。过敏性紫癜的实验室检查对确诊比较有价值的是（分数：2.00）血小板计数及功能试验骨髓象检查病变血管免疫荧光检查丿纤溶试验凝血试验解析：解析过敏性紫瘢缺乏特异性检验结果。病变血管免疫荧光检查可见IgA与补体复合物的颗粒沉积，此对确诊较有价值。血小板黏附率降低见于下列哪一种疾病（分数：2.00）缺血性中风心肌梗死血常性血友病丿糖尿病深静脉栓塞形成解析：解析血小板黏附功能增高见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、动脉粥样硬化、肺栓塞、口服

4、避孕药等；血小板黏附功能降低见于血管性血友病、巨大血小板综合征、血小板无力症、尿毒症、肝硬化、异常蛋白血症、MDS、急性白血病、服用抗血小板药物，低（无）纤维蛋白原血症等。下列选项中，哪一项不是急性ITP常伴发的症状（分数：2.00）皮肤紫癜发热心律失常丿胃肠道出血黏膜出血解析：解析急性ITP见于37岁的婴幼儿，紫瘢出现前13周常有上呼吸道感染史。起病急骤，常伴有发热、皮肤紫癜、黏膜出血和内脏（胃肠道、泌尿道）出血等，少数病例可发生颅内出血。特发性血小板减少性紫癜的原因主要是（分数：2.00）DIC遗传性血小板功能异常抗血小板自身抗体丿血小板第3因子缺乏血小板生成减少解析：解析特发性血小板减少

5、性紫癜的原因主要是患者体内产生抗血小板自身抗体，导致血小板寿命缩短、破坏过多、数量减少。维生素K缺乏和肝病导致凝血障碍，体内因子减少的是（分数：2.00）II、训、IX、X丿II、V、训、XIII、V、训、XIV、V、讪、XIV、训、IX、X解析：解析维生素K缺乏和肝病导致凝血障碍，体内减少的因子是II、训、IX、X。关于过敏性紫癜正确的是（分数：2.00）多发于中老年人单纯过敏性紫瘢好发于下肢、关节周围及臀部丿单纯过敏性紫癜常呈单侧分布关节型常发生于小关节不会影响肾脏解析：解析过敏性紫癜好发于儿童和青年人，其中单纯型紫癜好发于下肢、关节周围和臀部，关节型多见于大关节，肾型呈不同程度蛋白尿、血

6、尿和管型尿，表现为局灶性、节段性和增殖性肾小球肾炎，严重者可有高血压、少尿、水肿和肾功能异常。下列关于弥散性血管内凝血（DIC）的叙述错误的是（分数：2.00）体内有血小板聚集，生成病理性凝血酶大量血小板和凝血因子被消耗多种因素导致血管内凝血通过内激活途径发生继发性纤溶亢进纤溶系统被抑制丿解析：解析弥散性血管内凝血（DIC）是由于多种病因所引起的病理生理过程的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。在此过程中，消耗了大量血小板，使BPC减少和功能异常，消耗了大量凝血因子使凝血活性减低。同时，通过内激活途径发生了继发性纤溶亢进。因此E选

7、项说法错误。关于心肌梗死，下列说法错误的是（分数：2.00）是一种常见的动脉血栓性栓塞性疾病血管内皮细胞损伤的检验指标增高生化酶学和血栓止血检测是诊断的金指标丿较有价值的观察指标是分子标志物检测血小板黏附和聚集功能增强解析：解析虽然生化酶学和血栓止血检测都很敏感，但心肌梗死的诊断往往需要患者病史的支持。心电图、心脏超声诊断和心导管等影像学检查是诊断的金标准。弥散性血管内凝血常发生于下列疾病，其中哪项不正确（分数：2.00）败血症肌肉血肿丿大面积烧伤重症肝炎羊水栓塞解析：解析弥散性血管内凝血常发生于严重感染（败血症、重症肝炎）、严重创伤（挤压伤、大面积烧伤、体外循环）、广泛性手术（扩大根治术）、

8、恶性肿瘤（广泛转移、AMLM3）、产科意外（羊水栓塞、胎盘早剥）以及其他疾病等。DIC时血小板计数一般范围是A.（100300）X109/LB.（50100）X109/LC.（100300）X10i2/LD.（100300）X106/LE.（100250）X109/L（分数：2.00）A.C.D.E.解析：解析DIC时，血小板计数一般为（50100）X109/L,处于代偿时，可100X109/L，但不会超过150X109/L。DIC诊断中血小板计数低于正常，PT延长，Fbg低于2g/L。如果这三项中只有两项符合，必须补做哪一项纤溶指标（分数：2.00）3P试验丿PRT血小板抗体因子训血小板功能

9、试验解析：解析DIC诊断标准是：血小板计数低于正常，PT延长，Fbg低于2g/L。如果这三项中只有两项符合，必须补做一项纤溶指标。例如3P试验是否阳性，凝血酶时间（TT）是否延长达3s以上，或血浆优球蛋白溶解时间（ELT）是否缩短（70min）。DIC时生理抗凝系统不能有效发挥作用的原因是（分数：2.00）抗凝血酶大量消耗肝功能受损蛋白C活性下降因子Xlla激活补体以上都包括丿解析：解析DIC时生理抗凝系统不能有效发挥作用的原因是：在凝血酶生成时，抗凝血酶被大量消耗；因子XXa激活补体后损伤粒细胞，释放出蛋白酶类凝血活性物质；肝脏受损，抗凝血酶合成减少，蛋白C活性下降等均导致机体抗凝系统不能有

10、效发挥作用。检测口服抗凝剂的首选指标是（分数：2.00）TTAPTTPT丿FDPD-二聚体解析：解析PT及INR是监测抗凝剂用量的首选指标。TXA2减少常见于（分数：2.00）血栓前状态DIC服用阿司匹林类药物丿脑血栓形成心肌梗死解析：解析阿司匹林的抗血小板机制为抑制血小板中环氧化酶，因而会抑制TAX的合成。2关于弥散性血管内凝血，下列说法错误的是（分数：2.00）血清FDF，是DIC诊断中最敏感的指标之一PT、APTT、TT均延长优球蛋白溶解时间明显延长丿血浆纤维蛋白原含量明显降低血小板计数减低解析：解析优球蛋白溶解时间是检测纤溶活性增强常用的筛选试验，具有一定的特异性和准确性，但敏感性较差

11、，尤其是在DIC早期尚未发生继发性纤溶亢进时或当纤溶极度亢进，纤溶酶原大部分已被消耗时，本试验可出现假阴性。在肝素抗凝治疗中，检测普通肝素的首选指标是（分数：2.00）PTD二聚体TTFDPAPTT丿解析：解析APTT对血浆肝素的浓度很敏感，故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.53.0倍为宜。口服抗凝药物可以预防血栓的形成，但必须进行监测。不需要监测的药物是（分数：2.00）肝素钠小剂量阿司匹林丿华法林尿激酶以上药物均需监测解析：解析小剂量阿司匹林（80325mg/d）能够达到较好的治疗效果而不会引起出血并发症，故通常不需要进行药物监测。实验室用以

12、溶栓治疗的监测指标有（分数：2.00）优球蛋白溶解时间凝血酶时间D-二聚体纤溶酶原活性以上均可丿解析：解析实验室用以溶栓治疗的监测指标有优球蛋白溶解时间、凝血酶时间、FDP、PLG、D-二聚体、APTT、a2-抗纤溶酶等。使用口服抗凝剂时PT应维持在（分数：2.00）正常对照的1.01.5倍正常对照的1.52.0倍丿正常对照的2.02.5倍正常对照的2.53.0倍正常对照的3倍以上解析：解析PT是监测口服抗凝剂的首选指标，应使PT维持在正常对照值的1.52.0倍，使PTINR维持在1.52.0为佳。鉴别原发性和继发性纤溶的指标是（分数：2.00）PTD-Dimer丿APTTFDP解析：解析D-

13、二聚体在继发性纤维蛋白溶解症时为阳性，在原发性纤维蛋白溶解症为阴性，是鉴别两者的重要指标。根据国际血液学标准化委员会，血凝仪主要通过以下哪种性能评价（分数：2.00）精密度和准确性线性污染率和抗干扰能力相关性研究（也称可比性分析）以上都是丿解析：解析根据国际血液学标准化委员会，血凝仪主要通过以下性能评价：精密度：也称重复性测定，即评价血凝仪分析的偶然误差；线性；污染率，即不同浓度样品对测定结果的影响；准确性；相关性研究（也称可比性分析八抗干扰能力等。发色底物法一般产色物质选用对硝基苯胺（PNA），游离的PNA呈黄色，测定波长为（分数：2.00）405nmVTOC o 1-5 h z255nm8

14、05nm105nm340nm解析：解析发色底物法主要是利用测定产色物质的吸光度变化来推算所测定物质的含量。一般产色物质选用对硝基苯胺（PNA），游离的PNA呈黄色，测定波长为405nm，而连接PNA的化合物为无色。利用该法检测的物质有AT-III、PLG、PC、PS等。下列哪项结果与DIC的诊断不符（分数：2.00）血小板进行性下降FDP36pg/L凝血酶原时间18s血浆纤维蛋白原0.12g/L血浆D-二聚体阴性V解析：解析弥散性血管内凝血（DIC）是由于多种病因所引起的血栓与止血病理生理改变的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。

15、在此过程中，消耗了大量血小板和凝血因子，使凝血活性减低。同时，通过内激活途径引发继发性纤溶亢进。因此出现了微血栓病性凝血障碍和出血症状。可协助DIC诊断的指标有：血小板100X109/L或进行性下降，凝血酶原时间延长，血浆纤维蛋白原1.8g/L或进行性下降，FDP20pg/L或血浆D-二聚体阳性。疑难DIC病例应有血浆vWF:Ag含量升高或因子训:C减低。正常人体内主要的抗凝物质是（分数：2.00）蛋白C系统组织因子途径抑制物肝素辅因子IIa抗胰蛋白酶抗凝血酶IIIV解析：解析正常人体内主要的抗凝物质是抗凝血酶III。内源性凝血与外源性凝血的主要区别是A.是否有血小板第3因子的参加B.凝血酶形

16、成过程不同C.纤维蛋白形成过程不同D.凝血酶原激活物形成的始动过程不同E.Ca2+是否参与凝血（分数：2.00）A.B.C.丿E.解析：解析内源凝血途径是指由凝血因子XII被激活到Ka-Wa-Ca2+-PF3复合物形成的过程。外源凝血途径是指从凝血因子TF释放到TF-Wa-Ca2+复合物形成的过程。共同凝血途径是指由凝血因子X的激活到纤维蛋白形成的过程，它是内外源系统的共同凝血阶段。二、A2型题（总题数：3,分数：10.00）男，30岁，受轻微外伤后，臀部出现一个大的血肿，患者既往无出血病史，其兄有类似出血症状；检验结果：血小板300X109/L；APTT66s（对照50s）；PT15s（对照

17、13s）；TT19s（对照19s）；Fg3.6g/L。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）ITP血友病V遗传性纤维蛋白原缺乏症DICEvans综合征解析：解析APTT延长的最常见疾病为血友病。某男,42岁,建筑工人,施工时不慎与硬物碰撞,皮下出现相互融合的大片淤斑,后牙龈、鼻腔出血,来院就诊。血常规检查，血小板计数正常，凝血功能筛查实验APTT、PT、TT均延长，3P试验阴性，D-二聚体正常，优球蛋白溶解时间缩短，血浆FDP增加，PLG减低。该患者主诉自幼曾出现轻微外伤出血的情况。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）血友病遗传性血小板功能异常症肝病原发性纤溶亢进症V继发性纤溶亢进症解析：解

18、析原发性纤溶亢进症临床表现主要是出血，大多为全身多部位自发性或轻微外伤后出血，特点为皮肤淤点及相互融合的大片淤斑，原发性纤溶的患者常有自幼反复出现轻微外伤或手术后出血的特点。有的患者有异常出血的家族史。实验室检查：APTT、PT、TT均延长，3P试验阴性，D-二聚体正常，优球蛋白溶解时间缩短，血浆FDP增加，PLG减低。患儿男，4岁，膝关节反复出血，有家族遗传史。（分数：5.00）（1）.以下哪项检查可能出现异常（分数：2.50）纤维蛋白原血浆凝血酶原时间凝血酶时间D-二聚体活化部分凝血活酶时间V解析：（2）.APTT延长，PT正常，能被正常血浆纠正，最可能的疾病是（分数：2.50）血友病V血

19、管性血友病DIC多发性骨髓瘤淋巴瘤解析：解析血友病为性连锁（伴性）隐性遗传，是一组由于遗传性凝血因子训或IX基因缺陷导致的激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。包括血友病A和血友病B。主要临床症状是大关节腔内出血，APTT延长，PT正常，能被正常血浆纠正。三、B型题（总题数：3,分数：30.00）痔疮FW缺乏症血友病E.DIC（分数:12.00）（1）.临床有出血症状且APTT正常和PT延长可见于（分数：3.00）A.丿C.D.E.解析：（2）.临床有出血症状且APTT延长和PT正常可见于（分数：3.00）A.B.丿D.E.解析：（3）.临床有出血症状且APTT和PT均延长可见于（分数：3.00）A.B.C.D.丿解析：（4）.临床有出血症状且APTT和PT均正常可见于（分数：3.00）A.B.C.丿E.解析：解析APTT正常和胛延长多见于如遗传性和获得性因子训缺乏症，多数是由于外源性凝血途径缺陷所致的出血性疾病。APTT、延长和PT正常多数是由于内源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如血友病A、B和因子XI缺乏症（遗传性、获得性）。APTT和PT均延长见于遗传性和获得性因子I、II、V、X缺乏症、肝脏病、DIC