2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能历年真题精选一含答案8

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.下面心电图可诊断为A、急性心肌梗死B、急性心肌缺血C、急性心包炎D、心肌劳损炎E、室性期前收缩正确答案:A2.胃癌病例摘要男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按胃炎进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于消化道肿瘤。查体：一般状况尚可，浅表淋

2、巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断胃癌(二)诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次(+)二、鉴别诊断(5分)1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查(4分)1.胃镜检查，加活体组织病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情

3、况3.胸片四、治疗原则(3分)1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗3.临床情景：患者，男性，73岁，诊断为肺性心脏病，需要吸氧治疗。要求：请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。考试时间：11分钟正确答案:一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露洗手（口述）（1分）。（一）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。

4、（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）。（四）观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）请问该患者吸氧的目的是什么（1分）？答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。（二）吸氧的常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用方法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能告知患者吸氧的目的。操作中无菌观念强，动作要轻柔、规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，有体现关爱患者的动作。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1

5、分）4.此心电图诊断为：A、大致正常心电图B、心肌缺血C、预激综合征D、房性心动过速E、室性心动过速正确答案:A5.心电图A、房性期前收缩B、二度型房室传导阻滞C、二度型房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞正确答案:C6.角膜反射正确答案:被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者的角膜（如图2-6-29）。 正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。7.患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)正确答案:(1)准备工

6、作(4分)检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤平方厘米)，湿化器是否清洁。吸痰，保持呼吸道畅通。(2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)(3)呼吸器的调节(4分)通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。频率16至20次/分。打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。通气方式：辅助呼吸正压通气方式。(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)(5)两肺部听诊，呼吸音是否对称?(4分)(6)提问：运用呼吸器的临床指征?(2分)答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或

7、停止，意识障碍，呼吸频数大于35次分。8.临床情景：患者，女性，35岁，因肠梗阻入院，准备手术治疗。要求：请为患者（医学模拟人）插胃管（暂不接引流器具）。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、准备工作（2分）（一）向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等（1分）。二、操作步骤（8分）（一）戴手套，铺治疗巾。置弯盘于患者口角旁（2分）。（二）检查鼻腔，用湿棉签

8、清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）（1分）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿选定的鼻孔插入胃管。插入1416cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作。并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约4555cm）（2分）。三、确定胃管位置（选用以下三种方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。（二）听气过水声法：将听诊器放，在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。（三）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。四、固定胃管（4分）（一）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套

9、。用胶布布将胃管固定于鼻翼及面颊部（2分）。（二）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处（2分）。五、提问（2分）（一）请问胃管几乎完全插入，是否能更好地引流？（1分）答：不能（0.5分）。胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，影响引流效果（0.5分）。（二）应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么?（1分）答：不是（0.5分）。过大的负压可能会使胃黏膜堵塞引流管入口，影响引流，甚至损伤胃黏膜（0.5分）。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者插胃管的意义，以及在插胃管的过程中如何配合医师，操作结束能告知患者各种注意事项。（1分）。（二）

10、着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。9.请指出心尖区内听诊有何异常？A、舒张期隆隆样杂音自左腋下传导B、舒张期隆隆样杂音，不传导C、吹风样收缩期杂音自左腋下传导D、可月连续性机器样杂音E、吹风样收缩期杂音，不传导正确答案:B10.病历摘要男性，58岁，烦渴、多饮半年。患者半年前无明显诱因出现烦渴、多饮，日饮水量近4000ml，喜冷饮，喜流质，伴多尿，日尿量约2500ml，夜尿35次，易感疲乏，无明显易饥，多食，无烦躁易怒、怕热多汗、未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降2.5kg，既往体健，无高血压、冠心病史，无烟酒嗜好

11、，子女身体健康，其兄患2型糖尿病。查体：T36.5，P72次/分，BP130/70mmHg，身高165cm，体重80kg，双肺未触及干湿啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。脊柱四肢无异常。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规正常，尿常规：尿糖（+），尿酮体（-），随机血糖11.6mmdl/L。肝肾功能、血电解质和二氧化碳结合力正常。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（8分）（一）初步诊断2型糖尿病（仅答出“糖尿病”得1.5分）（2分）（二）主要诊断依据1.中年男性，有2型糖尿病家族史。（1分）2.

12、症状：烦渴，多饮伴多尿，夜尿增多，易感疲乏，体重在半年内下降2.5kG。（2分）3.肥胖体型。（1分）4.实验室检查：尿糖（+），随机血糖11.1mmol/L。（2分）二、鉴别诊断（3分1.型糖尿病（1.5分）2.肾性糖尿病（0.5分）3.尿崩症（0.5分）4.精神性烦渴（0.5分）三、进一步检查（5分）1.空腹血糖和餐后2小时血糖（或答“OGTT”）（1分）2.糖化血红蛋白。（1分）3.胰岛素释放试验、C肽释放试验。（1分）4.血脂、心电图、脑血流图、眼底检查。（2分）四、治疗原则（6分）1.糖尿病健康教育。（1分）2.医学营养治疗（或答“饮食治疗”）（1分）3.体育锻炼（或答“运动治疗”）

13、（1分）4.病情监测。（1分）5.药物治疗，如果2型糖尿病诊断明确，可选择口服药物治疗，首选双胍类药物。（2分）11.胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）正确答案:(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）

14、、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。考生能口述：呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）答：1220次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。什么是陈-施（ChEyn

15、E-StokEs）呼吸？见于什么情况？（1分）答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。12.外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）正确答案:(1)颈动脉搏动触诊（4分）；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。(3)水冲脉检查方法正确（4分）；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过

16、头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。(4)射枪音检查，操作正确（4分）。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥。主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）答：枪击音。有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。13.男性，胸骨后隐痛一年，请选择正确答案：A、右下肺炎B、右侧气胸C、正常胸片D、右下肺气肿E、右下胸膜肥厚正确答案:B14.患者男

17、性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)正确答案:(1)患者体位正确（2分）；模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。(2)穿刺点选择正确（3分）；穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第67肋间或由超声波定位确定。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右

18、手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)(4)模拟穿刺操作正确(5分)穿刺前先测量血压(1分)考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。(1分)助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通排出液体。(1分)如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔

19、后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)(5)术后处理正确(1分)术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。(6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。15.胸（肺）部触诊（内容与方法）（18分）正确答案:(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓

20、扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）(2)语音震颤触诊方法正确（6分）；检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分

21、）答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。16.测量血压（间接测量法，报告测量结果）（6分）正确答案:（一）方法正确（3分）1.检查血压计水银柱“0”点及血压计位置放置正确（1分）（如图2-1-6）。检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在水平（被检查者坐位时肘部平右前第4肋间、平卧位时平腋中线）（如图2-1-7、2-1-8、2-1-9）。2.血压计气袖绑扎

22、部位正确（1分）气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上纳23cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜（如图2-1-10、2-1-11、2-1-12、2-1-13）。3.考生触诊确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音（如图2-1-14、2-1-15、2-1-16）（1分）。（二）测量过程流畅（1分）向袖内充气，边充气边听诊至肱动脉音消失后，水银柱在升高2030mmhg，然后缓慢放气（使水银柱下降速度约为23mm/秒）并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值（如图2-1-17）。（三）读数正确

23、（2分）考生向考官报告测得实际血压，读数正确（1分），先报收缩压、后报舒张压（1分）。考官必须复测、验证考生测定的血压是否正确。1.提问（2分）：间接测量成人（上肢）血压的正常值是多少？低血压、高血压的界线值是多少？答：成人血压正常值范围为90139/6089mmhg（1分），低于90/60mmhg称低血压（0.5分），高血压是指收缩压多140mmhg和/或舒张压90mmhg（0.5分）。2.提问（2分）：何谓脉压？脉压减小常见于哪些临床病症？答：收缩压与舒张压之差称脉压（1分），脉压减小常见于主动脉瓣狭窄，严重心力衰竭，心包积液（答出2项即可，1分）3.提问（2分）：什么是高血压危象？答：高

24、血压患者因各种诱因致使血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危机状态（1分），并出现相应的临床症状，如头痛、烦躁、咳晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等（答出2项即可，1分）。4.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140150/8090mmhg5.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。6.为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，使真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。17.甲状腺触诊、气管触诊（18分）正确答案:(1)甲

25、状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在

26、被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是

27、否等宽来判断气管有无偏移。(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。18.女性，49岁，有肺结核病史12年，出现胸痛，低热1周，腋中线下侧胸壁听诊有何异常？A、湿啰音B、干啰音C、心包摩擦音D、支气管呼吸音E、胸膜摩擦音正确答案:E19.心脏叩诊检查

28、（要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果）（3分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）。被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧（如图2-3-60）。（二）检查内容正确，动作规范（6.5分）1.叩诊方法（2.5分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊者的判断（1分）

29、，同一部位可连续叩击23下（0.5分）2.心脏相对浊音界叩诊（2分）被检者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行（1分）（两种体位检查任选一种）（如图2-3-61）。宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5厘米，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（1分）（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）（如图2-3-62、2-3-63）。3.叩诊顺序正确（2分）左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧23厘米处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外23厘米开始，其余各肋间可从锁骨中线开始（0.5分）（如图

30、2-3-64）。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间（0.5分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（1分）（如图2-3-65）。（一）心界叩诊结果正确（1分）正常成人心脏相对浊音界见下表：（左锁骨中线距胸骨中线为810cm）心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答案：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答案：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答案：主动脉型

31、心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。20.病历摘要男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37，P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退。辅助检查：血

32、常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略）正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.左肱骨中下段骨折（3分）2.桡神经损伤（1分）（二）主要诊断依据1.青年男性，有外伤史（1分）2.左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍（1分）3.左上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感（1分）4.左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退（1分）5.左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质的连续性中断（1分）二、鉴别诊断（4分1.左肘关节脱位（2分）2.左臂丛神经损伤（2分）三、进一步检查（5分）1.左上肢肌电图（3分）2.术前凝血功能、心电图检查（2分）

33、四、治疗原则（4分）1.左肱骨骨折切开复位、内固定（1分）2.左上臂桡神经探查（1分）3.康复治疗（2分）21.颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）正确答案:(1)颈部淋巴结检查（9分）告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）(2)腋窝淋巴结检查（7分）告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左

34、侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。22.左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩病例摘要男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰

35、痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟呱酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白

36、（+），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-)，静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩(二)诊断依据1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质

37、硬，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B超、IVP提示左肾结核二、鉴别诊断(5分)1.非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤三、进一步检查(4分)晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则(3分)1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除23.临床情景：患者，女性，55岁，脾脏切除手术后第3天，平卧于病床上。要求：请为患者（医学模拟人或模具）换药。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（6分）（一）患者准备：告知换药目的；取平卧位，充分暴

38、露手术切口（2分）（二）自身准备：换药前应洗手（口述），戴好帽子和口罩（头发、鼻孔不外露）（2分）（三）材料准备：两只换药碗（盘）两把镊子、70%酒精棉球和适量的敷料等（2分）二、换药步骤（10分）（一）揭开胶布（1分）（二）用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内（3分）（三）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作过程中慑子头部均应低于手持部以避免污染（2分）（四）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤23次（2分）。（五）无菌敷料覆盖并固定，粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直（2分）三、提问（2分）（一）气性坏疽患者伤口换药，需要注意什么（

39、1分）？答：换药时要注意隔离（0.5分），换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒（0.5分）。（二）若创面肉芽出现水肿，用3%5%盐水湿敷，理由是什么（1分）？答：3%5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。四、职业素质（2分）（一）操作中无菌观念强，动作规范，体现关爱患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，能体现对患者的关爱（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）24.病例摘要女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，经刺激即惊醒。常出现易惊、汗多。无发

40、热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来精神饮食如常。大小便正常。个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重2700g。出生在冬季，生后母乳喂养2个月后改为混合喂养未添加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头。母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐史。查体：T37，P110次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。体重6kg，睡眠状态：稍动即惊醒，可见下额及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm，前囟2.5cm2.5cm。头发稀少、色黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率110次/分，律齐，

41、未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（10分）（一）初步诊断维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答出“维生素D缺乏性佝偻病”得1分）（3分）（二）主要诊断依据1.发病年龄与季节特征：冬季出生，3个月发病（1分）2.喂养方式：混合喂养，未添加鱼肝油（2分）3.神经兴奋性增高：易惊、烦躁、哭闹、多汗（2分）4.体格检查骨骼改变：颅骨软化，枕秃（2分）二、鉴别诊断（3分）1.其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖型佝偻病、肾性佝偻病等）（2分）2.粘多糖病、软骨营养不良、脑积水（1分）三、进一步检查（4分）1

42、.血清钙、磷、碱性磷酸酶（1.5分）2.血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定（0.5分）3.骨骼X线片检查（1分）4.肝肾功能（1分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间（3分）2.应用维生素D剂、钙剂治疗（2分）25.临床情景：患者，女性，33岁，血常规检查是示血小板减少，需行骨髓检查。要求：请为患者（医学模拟人）行骨髓穿刺并涂片。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、标准正确的穿刺点及体位（2分）（一）选择常用的穿刺占（任选1个）（1分）髂后上棘穿刺点（患者取侧卧位，取髂后上棘突出

43、的部位）髂前上棘撮刺点（患者仰卧位，髂前上棘，取骨而较宽、平处）胸骨穿刺点（胸骨中线第2肋间水平）。（二）根据选择的穿刺点嘱患者取相应体位，并在体表标记穿刺点（1分）。二、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）三、消毒、铺巾、局麻（4分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒23遍（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。四、穿刺操作（9分）（一）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位（1分）。（二）以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围

44、绕针体长轴左右旋转，缓慢钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功（2分）。（三）拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0.10.2ml骨髓液（2分）。（四）将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓推片2张（待骨髓穿刺操作结束后补做）（2分）。（五）抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定（2分）。五、提问（2分）（一）骨髓穿刺部位有哪些（1分）？答：穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨（答出1项得0.5分，答出2项即可）。（二）骨髓培养

45、时，需抽取多少骨髓标本（1分）？答：骨髓培养时，骨髓邮邮量以12ml为宜。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者骨髓穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。26.肇事者送头部外伤病人到医院，肇事者不能签字，但是需要手术，如果你是经治医生，你怎么处理A、不签字就直接手术B、请示医院领导，医务处，在；领导同意下手术C、等特联系病人家属，来到签字后再做手术D、联系公证处，公正后再做手术E、不签字就不做手术正确答案:B27.心

46、脏触诊检查（须口述检查内容和结果）（6分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查前面或右侧（如图）。（二）检查内容正确，动作规范（4.5分）心尖搏动：考生先用右手全手掌掌置于被检查者心前区（0.5分），然后示指、中指指腹并拢触诊（1分）（如图2-3-55、2-3-56）。震颤：用手掌尺侧小鱼际肌在各瓣膜区（1.5分）和胸骨左缘第3、4肋间（0.5分）触诊。（如图2-3-57、2-3-58）。心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏气，检查心包摩擦感有无变化（1分）（如图2

47、-3-59）。（三）口述检查内容和结果（1分）心尖搏动的具体位置（正常人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm），有无增强或减弱，心前区有无触及震颤和心包摩擦感。1.提问（2分）：请说出坐位时正常心尖搏动位置和范围。答：坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.51.0cm处（1分），搏动范围直径约2.02.5cm（1分），体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。2.提问：请说出心前区触及震颤的常见临床意义。答：心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一（1分），常见于某些先天性心脏病、心脏二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄（1分）。28.男性，70岁，右肺下野听诊A、

48、低调干啰音B、高谓干啰音C、哮鸣音D、鼾音E、粗糙性呼吸音正确答案:B29.病历摘要男性，44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，伴畏寒、发热、胸闷，体温最高达39.5。无咯血，院外自行口服复方对乙酰氨基酚片、阿莫西林，症状无明显缓解，且逐渐出现气短。自患病以来，精神、食欲差，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支/日。偶有饮酒，无遗传病家族史。查体：T38.8，P99次/分，R30次/分，BP118/70mmHg。急性热病容，精神差，口唇轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大，扁桃体无肿大。双下肺叩诊稍浊，双肺呼

49、吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率99次份，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4.6810/L，WBC10.010/L，N0.89，Plt29110/L，肝肾功能无异常。胸部X线片：双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影。正确答案:一、初步诊断及诊断依据（8分）（一）初步诊断1.双下肺重症肺炎（细菌性）（仅答“肺炎”得1分）2分2.呼吸衰竭（1分）（二）主要诊断依据1.双下肺重症肺炎（细菌性）（1）中青年男性，受凉后急性起病，以咳嗽、咳黄痰伴畏寒、发热为主要表

50、现，体温38（1分）（2）查体：呼吸频率显著增快，口唇发绀，急性热病容，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音（1分）（3）血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例增高（0.5分）（4）胸部X线片示“双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影”（1分）2.呼吸衰竭（1）患者拟诊“双下肺炎”（0.5分）（2）查体：呼吸频率显著增快、口唇发绀（1分）二、鉴别诊断（3分）1.其他病原体所致肺部感染（1.5分）2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（1分）3.非感染性肺部疾病（0.5分）三、进一步检查（5分）1.病原学检查：痰涂片革兰染色、抗酸染色、涂片找真菌，痰培养+药敏试验（2分）2.血细菌培养（0.5分）3.动脉血气分

51、析（0.5分）4.胸部CT（HRCT）检查（0.5分）5.必要时行支气管镜检查（0.5分）6.必要时行肺功能检查（0.5分）四、治疗原则（5分）1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗2.经验性抗感染治疗，根据疗效以及病原学药敏试验结果及时调整治疗方案3.对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等4.必要时无创通气或机械通气30.气管检查（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，颈部处于自然自立状态，考生站在被检查者前面或右侧。（二）检查手法正确，动作规范（1.5分）考生用一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否示指与环指

52、中间（或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移）（如图2-2-21）。（三）气管移位的意义：1.向健侧移位：胸腔积液、气胸、甲状腺肿大或有占位性新生物时，由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧；2.向患侧移位：肺不张、胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧。（1）鼻窦的检查方法和内容：顺序为额窦、筛窦和上颌窦（如图2-2-22）。（2）舌的各种形态引起的疾病：伸舌偏斜见于舌下神经麻痹，伸舌出现震颤见于甲状腺功能亢进，地图舌见于核黄素缺乏，草莓舌见于长期发热和猩红热，牛肉舌见于烟酸缺乏，镜面舌见于恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。（3）口腔异味引起的疾病：

53、牙龈炎和牙周炎引起口臭，糖尿病酮症酸中毒出现烂苹果味，尿毒症患者口腔可有尿味，有机磷中毒可有大蒜味。（4）甲状腺的分度：不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。31.颈浅表淋巴结检查（4分）正确答案:（一）考生站位正确，被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位（或仰卧位），考生站在被检者前面或后面（或站在其右侧），边检查边告知被检者正确体位（如嘱被检者头稍低或偏向检查侧）。（二）检查手法正确，动作规范（2分）考生三指（示、中、环指）并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后

54、三角（如下图2-1-25）（三）部位准确（1分）检查双侧颈前区和颈后区。32.疑似非典病人，如何向家属交代病情？正确答案:（1）这是传染病，需要隔离（2）该病可治、可防（3）要家属地址，确诊侧隔离（4）交代病情，有可能恶化（5）家属一旦出现类似症状立刻就诊。33.女性，24岁。面部红斑6年，多关节疼痛5年，鼻出血3个月。患者6年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。5年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院诊治（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。无肝炎、结核病史。查体：T 36，P 84次分，R 16次分，BP 12

55、0/70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 4.010/L，Hb 110g/L，Plt 1010/L;补体C3 0.557g/L（正常值0.81.5g/L），补体C4 0.034g/L（正常值0.20.6g/L）；尿蛋白定量826.5mg/24h（正常值080mg/24h）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案:一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1系统性红斑狼疮2狼疮肾炎3免疫性血小板减少（二）诊断依据

56、1系统性红斑狼疮(1)青年女性。(2)典型的临床表现：面部红斑，多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。(3)体格检查：皮肤瘀点、瘀斑、面部蝶形红斑，口腔溃疡。2狼疮肾炎尿有泡沫、尿蛋白增高，补体降低。3免疫性血小板减少补体降低，血小板减少(plt 1010/l)。二、鉴别诊断1特发性血小板减少性紫癜2原发性肾小球肾炎(1.5分)3抗磷脂抗体综合征4其他结缔组织病三、进一步检查1ana、抗双链dna抗体。2抗ena抗体，抗心磷脂抗体，尿常规。3肾穿刺（血小板上升后）。4必要时行骨髓穿刺。四、治疗原则1一般治疗休息，避免日光照射。2首选糖皮质激素，可加入丙种球蛋白治疗，输注血小板。3长期治疗应

57、加用免疫抑制剂。34.急性心肌梗死糖尿病2型病例摘要男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝

58、脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L，WBC9.610/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt25010/L，尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮体(-)，镜检(-)正确答案:一、诊断及诊断依据(一)诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2.高血压病期（1级，极高危险组）3.糖尿病2型(二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断(5分)1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分)1.心

59、电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理，注意观察35.病历摘要女性，37岁，右下腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便35次/日，呈糊状，未见脓血便。曾于公社卫生院检查粪常规：镜检（-），隐血（-），未治疗。近20天出现发热，于午后多见。体温在37.538之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院，发病以来，食欲减退

60、，小便正常，体重下降约5kg，既往无慢性胃肠疾病，妇科疾病，近半年月经不规律，无肿瘤家族史。查体：T37.6，P88次/分，R18次/分，BP105/60mmHg，贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb110g/L，RBC3.710/L，WBC9.010/L，L0.55，Plt28010/L。粪常规：镜检（-），隐血（+），尿常规正常，血沉52mm/h。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初