脊髓损伤模板课件

1、脊 髓 损 伤脊 髓 损 伤概述脊柱骨折脱位最严重的并发症40%-60%最常见损伤源于： 交通事故；坠落伤；暴力损伤；工作相关损伤；运动损伤根据损伤机制、部位、脊柱骨折形态、脱位程度，脊髓损伤程度各不相同完全性脊髓损伤：颈段60%；胸腰段70%概述脊柱骨折脱位最严重的并发症40%-60%椎管与脊髓椎管壁前壁：椎体、间盘后缘和后纵韧带后壁：椎板、黄韧带和关节突关节侧壁：椎弓根、椎间孔Anatomy椎管与脊髓椎管壁Anatomy椎管形态颈段上部近枕骨大孔处近似圆形，往下为三角形，矢径短，横径长胸段大致呈圆形；腰段上、中部呈三角形，下部呈三叶形骶段呈扁三角形。椎管以第46胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎

2、、腰段以第4腰椎较小 AnatomyLC椎管形态颈段上部近枕骨大孔处近似圆形，往下为三角形，矢径短，脊髓节段与椎骨的对应关系C14与同序椎骨相对应；C58、T14与同序椎骨上一节椎体对应；T58与同序椎骨上两节相对应；T912与同序椎骨上三节相对应；L15平对1012椎体；S15、Co平12胸椎和第1腰椎椎体对应。脊髓节段与椎骨的对应关系C14与同序椎骨相对应；外形：前后略扁的圆柱形。 两个膨大 六条纵沟 脊髓圆锥 终丝脊髓外形Anatomy外形：前后略扁的圆柱形。脊髓外形Anatomy颈 膨 大：C4-T1腰骶膨大：L2-S3脊髓外形Anatomy颈 膨 大：C4-T1脊髓外形Anatomy

3、脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。 脊髓外形Anatomy脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。终丝：脊髓圆脊髓圆锥终丝马尾脊髓圆锥终丝马尾Anatomy脊髓圆锥终丝马尾脊髓圆锥Anatomy硬脊膜硬膜外隙、 硬膜下隙蛛网膜蛛网膜下腔软脊膜齿状韧带Anatomy硬脊膜Anatomy腰椎穿刺：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。 脊髓节段与椎骨的对应关系Anatomy腰椎穿刺：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。 脊髓节段与椎血供椎动脉的脊髓前、后动脉根动脉颈深动脉、肋间动脉、腰动脉和髂动脉的脊髓支沟动脉

4、/中央动脉 Anatomy血供椎动脉的脊髓前、后动脉AnatomyAnterior median fissure 前正中裂Posterior median sulcus 后正中沟Anterolateral sulcus 前外侧沟 Posterolateral sulcus 后外侧沟 脊神经节后根前根脊神经后正中沟前正中裂AnatomyAnterior median fissure 前正中裂脊神损伤机制脊柱骨折脱位无骨折脱位性脊髓损伤（SCIWORA） Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality高龄患者后方骨质韧带压迫脊髓小儿活动度大，

5、过度屈伸导致脊髓牵拉伤枪伤、切割或刺伤造成开放性脊髓伤好发部位：中下颈椎、胸腰交界部损伤机制脊柱骨折脱位病理 1.脊髓震荡脊髓的一种可逆性功能性紊乱脊髓细胞受到强烈刺激，脊髓功能暂时处于生理停滞状态随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，一般24-48小时内症状消失，且不留任何神经系统后遗症早期临床体征很难与脊髓横断相鉴别病理 1.脊髓震荡2. 脊髓挫伤与出血:外观完整,实质破坏.予后不一3. 脊髓断裂:连续性中断,予后差4. 脊髓受压:骨块,椎间盘,血肿压迫,及时去除,可望恢复病理2. 脊髓挫伤与出血:外观完整,实质破坏.予后不一病理5. 脊髓休克:脊髓横断

6、损伤时的表现（重）由于失去高级中枢控制，兴奋性极为低下，产生损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态脊髓休克的时间越长，说明脊髓损伤的程度越严重。 病理5. 脊髓休克:病理根据瘫痪程度完全性瘫痪：损伤后感觉、运动功能、深部反射完全持续消失不完全瘫痪：损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功能部分丧失。四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪损伤分类根据瘫痪程度损伤分类1.脊髓中央损伤四肢瘫，往往上肢重于下肢可出现损伤平面以下的分离性感觉障碍：痛、温觉消失而触觉基本存在神经功能的恢复按：下肢-膀胱-上肢的顺序进行，手的功能恢复最慢脊髓不完全损伤1

7、.脊髓中央损伤脊髓不完全损伤2.脊髓半切损伤（ Brown-Sequard 综合征）/脊髓半切综合征：损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感觉消失对侧肢体出现痛、温觉消失闭合性脊髓损伤中多不典型脊髓不完全损伤2.脊髓半切损伤（ Brown-Sequard 综合征）/脊3.脊髓前部损伤 损伤平面以下的完全性瘫痪和痛、温觉消失，而深感觉和触觉保留。 4.脊髓后部损伤 损伤平面以下的深感觉消失、包括位置觉、振动觉、运动觉和两点辨别觉，或伴有轻度的运动障碍，而痛觉、温觉和触觉保留脊髓不完全损伤3.脊髓前部损伤脊髓不完全损伤根据损伤部位分类四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动功能消失截瘫：胸髓、腰髓、骶髓损伤后

8、，双下肢感觉、运动功能障碍损伤分类根据损伤部位分类损伤分类临床表现1.颈髓损伤上颈髓损伤合并脑干损伤者死亡率高C4颈节以上损伤可立即出现呼吸功能麻痹四肢瘫C8-T2髓节对上肢影响较少，由于交感神经自此传出冲动，可出现Hornor综合征：瞳孔收缩、眼球凸出、皮肤潮红及面部、颈部以上出汗消失临床表现1.颈髓损伤2.胸髓损伤（T1-10）胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失。中上胸髓损伤因部分肋间肌瘫痪可出现呼吸困难下胸段损伤损害腹壁反射有保留或消失3.腰骶髓损伤（T10-12）下肢感觉运动、括约肌功能障碍和内脏麻痹下肢腱反射减弱或消失；腹壁反射不受累2.胸髓损

9、伤（T1-10）4.脊髓圆锥损伤一般不出现肢体瘫痪，可出现臀肌萎缩，肛门反射消失、会阴部马鞍状感觉障碍内有排尿中枢，出现大小便失禁和性功能障碍5.马尾损伤多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出现剧烈疼痛和不等程度的感觉障碍，括约肌和性功能障碍也多为不完全性4.脊髓圆锥损伤脊髓损伤的诊断一、病史准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环节。脊髓损伤的诊断一、病史二、神经系统检查1.感觉检查2.运动检查3.反射检查脊髓损伤的诊断二、神经系统检查脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断感觉检查双侧各28个皮节每个皮节都有一个关键点，代表特定脊髓节段的感觉功能检查轻触觉和针刺觉，感觉缺失0分，减退1分，正常2

10、分脊髓损伤的诊断感觉检查双侧各28个皮节脊髓损伤的诊断颈髓胸髓腰髓骶髓C5肘前外侧T4乳头线L2大腿前方中点S1足外侧C6拇指T6剑突L3股骨内髁S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧S3坐骨结节C8小指T12腹股沟韧带中点L5足背第3跖趾关节S4、5肛周感觉检查还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有无，以确定完全/不完全瘫痪脊髓损伤的诊断颈髓胸髓腰髓骶髓C5肘前外侧T4乳头线L2大腿从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按头尾顺序检查，肌力按六级记录运动检查C5屈肘肱二头肌L2屈髋髂腰肌C6伸腕桡侧腕长、短伸肌L3伸膝股四头肌C7伸肘肱三头肌L4踝背伸胫骨前肌C8中指屈指指深屈肌

11、L5背伸拇趾足母长伸肌T1小指外展小指展肌S1踝跖屈腓肠肌、比目鱼肌还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按头尾顺序检查体位适当，放松肌肉，分散注意力，忌精神紧张术者叩击部位要准确，用力均匀，双侧对比1.深反射反射检查肱二头肌反射C5-6肌皮神经肱三头肌反射C6-7桡神经桡骨膜反射C5-8正中神经桡神经肌皮神经膝腱反射L2-4股神经跟腱反射S1-2胫神经体位适当，放松肌肉，分散注意力，忌精神紧张反射检查肱二头肌反2.浅反射反射检查上腹壁反射T7-8肋间神经中腹壁反射T9-10肋间神经下腹壁反射T11-12肋间神经提睾反射L1-2生殖股神经肛门反射

12、S4-5肛尾神经2.浅反射反射检查上腹壁反射T7-8肋间神经中腹壁反射T9-3.病理反射霍夫曼征巴宾斯基征欧本海姆征戈登征查多克征髌阵挛踝阵挛运动检查3.病理反射运动检查三、影像学检查1.X线平片检查2.CT3.MRI电生理检查三、影像学检查脊髓损伤的评估标准Frankel法1969年提出，对脊髓损伤程度进行粗略分级，但对脊髓圆锥和马尾损伤的评定有一定缺陷Asia评估标准感觉检查、运动检查及肛门指检神经平面：指身体双侧存在正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。脊髓损伤的评估标准Frankel法（二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：S4-5无任何感觉和运动功能保留B、不完全性：仅保留神经平面以下包括S4-5感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：神经平面下保留运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力大于3级E、正常：运动和感觉功能正常。（二）Frankel评级（1992年修订）治疗一、神经损伤的治疗原则1.早期治疗脊髓损伤后病理改变的进展非常迅速， 6小时内灰质挫裂出血，12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死治疗一、神经损伤的治疗原则2.整复脊柱骨折脱位3.综合治疗脊髓损伤4.预防及治疗并发症5.功能重建与康复治疗2.整复脊柱骨折脱