肺结核病人的护理-课件

1、肺结核病人的护理肺结核病人的护理教学目标与要求1、掌握肺结核的分类2、掌握肺结核的OT试验3、掌握肺结核的治疗要点4、掌握肺结核病人的护理措施、健康教育5、熟悉肺结核的病因、发病机制、临床表现等教学目标与要求1、掌握肺结核的分类学习的重点与难点 1、肺结核的分类 2、结核菌素试验 3、肺结核的处理要点 4、肺结核的护理措施学习的重点与难点 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病占各器官结核病总数的80%以上痰菌(+)者称为传染性肺结核。一、定义 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病一、定二、流行情况19世纪被称为“白色瘟疫” 肺结核抗争史上里程碑式的胜利:抗生素、卡介苗与化疗

2、药物1945年:链霉素问世使肺结核不再是不治之症 1952年:异烟肼问世使化学药物预防获得成功 美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核 二、流行情况19世纪被称为“白色瘟疫” 20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1993年:WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”WHO报告全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染现有肺结核病人约2000万每年新发病例800万1000万每年死于结核病约300万 20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1997年:WHO推广全面督导短程化疗DOTS: Directly Observed Treatment Short-course

3、目标是阻止结核病的流行。1997年:WHO推广全面督导短程化疗我国流行趋势 结核病第二大国,仅次于印度估计全国现有活动性肺结核病人450万,每年新发病例130万,相当于其他传染病的总与。我国流行趋势 我国结核病疫情趋势三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低我国结核病疫情趋势三高一低患病率高(一)病原学结核杆菌分型:人型、牛型、鼠型人型与牛型为主要致病菌病因及发病机制(一)病原学结核杆菌分型:病因及发病机制结核分枝杆菌的生物学特性、多形性:细长稍弯曲两端圆形,痰标本中 可呈T、V、形,及丝状、球状、棒状。、抗酸性:耐酸染色呈红色,可抵抗盐酸酒精脱色。结核分枝杆菌的生物学特性、多形性:细长稍弯

4、曲两端圆形,痰标3、 抵抗力强 (1)耐干燥、低温、酸、碱 (2)杀菌方法直截了当焚毁: 最简便常用70%酒精: 接触2分钟内阳光: 直射27小时紫外线灯: 照射30分钟煮沸: 5分钟3、 抵抗力强4、菌体成分复杂-菌体成分:类脂质、蛋白质及多糖类等 (其中菌体蛋白质是结核菌素的 主要成分,是变态反应的变应原)。5、具有耐药性分为:原发耐药与继发耐药耐多药:至少包括异烟肼、利福平耐药。4、菌体成分复杂(二)流行病学 1、 传播途径飞沫传播是最重要的传播途径病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时,可产生大量含结核菌的微滴 15m微滴可较长时间悬浮于空气中,紧密接触者可吸入感染 (二)流行病学 1、

5、传播途径 2、 传染源 排菌的肺结核病人直截了当涂片阳性大量排菌仅培养阳性微量排菌 2、 传染源传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液 3、 易感人群机体自然抵抗力降低年龄、营养、疾病(糖尿病、矽肺、艾滋病)、药物获得特异性免疫力情况自然或人工感染(接种卡介苗) 3、 易感人群病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应4、影响结核菌感染的因素病原体数量病原体毒力变态反应4、影响结核菌感染的因素结核菌感染 吸入结核菌后是否感染取决于:结核菌的数量:5200个结核菌就能够引起感染结核菌的毒力宿主肺泡巨噬细胞固有的杀菌能力三、结核病的发生与发展结

6、核菌感染三、结核病的发生与发展三、结核病的发生与发展1、取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低终生不发病90%原发性肺结核5%继发性肺结核5%三、结核病的发生与发展1、取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死 液 化形成空洞恶化抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪2、原发感染:机体首次感染结核分枝杆菌 原发病灶:初次感染后,若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除,并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖,使肺组织出现的炎性病变称为原发病灶原发综合征肺外结核 2、原发感染:机体首次感染结核分枝杆菌 发展肺结核自然病程示意

7、图发展肺结核自然病程示意图3、结核病的免疫与迟发性变态反应 (一)免疫力(二)变态反应细胞免疫为主型(迟发型)变态反应3、结核病的免疫与迟发性变态反应 细胞免疫为主型(迟发型(46周后)再次2至3天后局部红肿,溃烂,播至全身、死亡初次+10至14天后局部红肿,表浅溃烂,然后愈合结痂Koch现象:机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。(46周后)再次2至3天后局部红肿,溃烂,播至全身、死亡初结核菌感染与肺结核的发生与发展Koch现象(机体对结核杆菌再感染与初感染表现出不同反应的现象)初感染:细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结,可有淋巴结肿大及全身播散再感染:已有初感染者,再感染则局部组织反应剧烈

8、,无淋巴结肿大及全身播散结核菌感染与肺结核的发生与发展4、 继发感染:初次感染后再次感染 结核杆菌 多数:内源性复发:原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致少数:外源性重染:受分枝杆菌的再感染而发病。4、 继发感染:初次感染后再次感染 结核杆菌 四、病理改变结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生与干酪样坏死。 1、渗出性病变:主要出现在结核性炎症初期时期或病变恶化复发时;组织充血、水肿、白细胞浸润 四、病理改变结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生与干酪病理改变2、增生性病变:机体免疫力强,菌量少, 毒力低,形成结核结节(特征性病变)。病理改变2、增生性病变:机体免疫力强,菌量少,病理改变

9、3、干酪样坏死:菌量多, 毒力强或变态反应过强干酪坏死空洞形成组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死。坏死组织呈黄色,似乳酪样的半固体或固体物质,故称干酪样坏死。病理改变3、干酪样坏死:菌量多, 毒力强或变态反应过强干酪五、临床表现(一)症状:呼吸系统症状全身症状(二)体征 (三)并发症咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病与迁徙病灶五、临床表现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏 原发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核(四)结核病的分型 原发

10、型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部,引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎,统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急,有全身毒 血症状,常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布粟粒状阴影,大小 及密度均匀。血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结血行播散型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核包括:浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪

11、样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 继发型肺结核包括:浸润性肺结核浸润性肺结核最常见多见于成年人肺内结核菌量大,病灶干酪样坏死、液化,形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死,称干酪样肺炎干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈,空洞壁增厚,病灶出现广泛纤维化,为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核浸润性肺结核肺内结核菌量浸润型肺干酪样坏空洞长期不愈,空洞浸 (五)辅助检查结核菌检查:确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查:用于支气管结核与 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 (五)辅助检查影像学检查平片:纤维钙化的硬结病

12、灶 浸润性病灶 干酪性病灶(密度较高、浓密不一) 空洞(环形边界的透光区)肺结核病灶特点:一般在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长。影像学检查肺结核病人的护理-课件肺结核病人的护理-课件肺结核病人的护理-课件CT:胸部CT有助于发现隐蔽区病变与孤立性结节的鉴别诊断,尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片。CT:胸部CT有助于发现隐蔽区病变与孤立性结节的鉴别诊断,尤结核菌素试验 硬结直径 5mm方法:PPD 0、1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处,4872小时观察结果。结果判断: 59mm ( ) 1019mm ( + ) 20mm以上或局部水泡(+)结核菌素试验 结核菌素试验注射部位结核菌素

13、试验注射方法结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验临床意义 5IU阳性, 成年人表示曾受结核菌感染, 不一定患病,(我国成年人70%阳性) 3岁儿童, 提示有活动性结核。 高稀释度(1IU)强阳性(+), 代表有活动结核 5IU(), 一周后重复(增强)试验仍()或100IU()大多可除外结核感染。结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义: 下列情况可出现结核菌素试验阴性: 受结核菌感染小于四周 重症结核病或严重营养不良 使用免疫抑制剂(激素时) 免疫缺陷(淋巴廇白血病,HIV、 结核病等)结核菌素试验临床意义:诊断要点1、肺结核接触史2、

14、症状、体征3、X线典型表现4、痰中找到结核菌诊断要点1、肺结核接触史(五)治疗要点 方法: 化学药物治疗 全程督导短程化疗(69个月) 对症治疗 休息、营养 化疗原则: 早期、规律、全程、适量、联合 (五)治疗要点化疗习惯证所有活动性肺结核:有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转时期常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等化疗习惯证肺结核的化学治疗常用抗结核病药物杀菌剂:INH、RFP对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可杀灭(全杀菌剂) SM对细胞外Tb菌有杀灭作用 PZA对细胞内Tb菌有杀灭作用抑菌剂:EMB、PSA等半杀菌剂半杀菌剂肺结核的化学治疗常用

15、抗结核病药物半杀菌剂肺结核的化学治疗异烟肼(H) :为预防与治疗的首选药物,全杀菌剂。副作用肝脏损害,周围N炎。不宜与抗酸药物同服。偶见精神异常、发热、皮疹等。单用3个月可有70%菌株耐药。利福平(R) :为利福霉素的半合成衍生物,全杀菌剂。 为目前治疗TB最有效的药物。应作为首选药物副作用:肝功、过敏反应、胃肠道反应。肺结核的化学治疗异烟肼(H) :为预防与治疗的首选药物,全杀肺结核的化学治疗链霉素(S) :细胞外杀菌药(碱性环境中),半杀菌药。副作用:听N损害(第八对脑N)吡嗪酰胺(Z) :B菌群为佳杀菌剂(细胞内,酸性环境中),半杀菌药。副作用:高尿酸血症、关节痛、肝功损害、胃肠不适肺结

16、核的化学治疗链霉素(S) :细胞外杀菌药(碱性环境中),肺结核的治疗对症治疗1、毒血症状:激素2、咯血原则:镇静、止血、患侧卧位。预防与抢救因咯血所致的窒息,防止支气管播散。小量咯血:安慰、消除紧张,酚磺乙胺(止血敏)、卡络柳钠(安络血)。大咯血:严格卧位休息,应用垂体后叶素,高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇禁用。支气管动脉栓塞法。肺结核的治疗对症治疗肺结核的治疗手术治疗肺组织严重破坏,长期内科治疗难于恢 复的病灶。化疗无效、多重耐药、厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血不止。肺结核的治疗手术治疗【护理诊断及合作性问题】1、知识缺乏:缺乏结核病治疗、预防知识2、营养失调:低于机

17、体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关3、疲乏:与结核菌毒性症状有关 4、有孤独的危险:与呼吸道隔离有关 5、潜在并发症:呼衰、肺心病、气胸【护理诊断及合作性问题】1、知识缺乏:缺乏结核病治疗、预防知【护理目标】能获得有关结核病防治知识,按医嘱正规用药食欲改善,合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定,疾病治疗信心增强 【护理目标】能获得有关结核病防治知识,按医嘱正规用药【护理措施】 (一)一般护理、休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者,应卧床休息 【护理措施】 (一)一般护理2、饮食护理- 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1、52L

18、 - 增进食欲- 每周测量、记录体重1次 2、饮食护理(二)监测病情- 呼吸系统症状- 结核毒性症状- 咯血量、色、难易程度- 生命体征- 意识(二)监测病情(三)对症护理 1、结核毒性症状的护理- 遵医嘱应用抗结核药物- 一般不需特别处理- 高热者遵医嘱用糖皮质激素,做好退热护理(三)对症护理2、咯血的护理 - 安慰病人,幸免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅,嘱病人轻轻将气管内存 留的积血咯出。如有窒息征象,马上取头 低脚高体位,轻拍背部,迅速排出血块, 必要时机械吸痰,做好气管插管或气管切 开的准 备与配合工作。2、咯血的护理 2、咯血的护理 - 大咯血不止者,经纤支镜注射凝血酶或气囊压

19、迫止血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者,遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用,酌情输血。2、咯血的护理 (四)用药护理 1、介绍用药知识,提高治疗依从性 2、告知不良反应及注意事项 3、督促定时服药(四)用药护理 药 名不良反应 异烟肼 (H,INH) 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 (R,RFP) 肝损害、过敏反应 链霉素(S,SM) 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺(Z,PZA)胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇(E,EMB) 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨

20、基水杨酸钠(P,PAS) 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应 药 名不良反应 异烟肼 周围神经炎、消化 药 名 注 意 事 项 异烟肼 (H,INH) 幸免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感受及精神状态监测肝功能 利福平 (R,RFP) 服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性与视力损害监测肝功能 链霉素(S,SM) 用药前与用药后每12个月进行听力检查,注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺(Z,PZA)警惕肝脏毒性,监测肝功能注意关节疼痛,监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇(E,EMB) 用药后12个月进行1次视力与辨色力检查幼儿禁用 对氨

21、基水杨酸钠(P,PAS) 饭后服药,减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项 药 名 (五)心理护理- 主动交流,树立信心- 自我心理调节- 家庭、社会支持(五)心理护理(六)健康指导 1、结核病预防控制指导 (1)控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察(六)健康指导(2)切断传播途径- 痰涂阳肺结核需住院治疗,呼吸道隔离,单居一 室。良好通风,每日紫外线消毒- 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒,同桌共餐时使 用公筷- 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上- 病人外出时戴口罩(2)切断传播途径(3)保护易感人群 - 接种卡介苗 - 高危人群定期检查,必要时预防性治疗 (3)保护易感人群 2、