肿瘤营养支持营养教育培训课件

1、肿瘤营养支持营养教育肿瘤营养支持营养教育提纲一、乳腺肿瘤与营养不良三、如何实施营养支持？四、营养支持常见误区二、营养与放化疗的关系2肿瘤营养支持营养教育提纲一、乳腺肿瘤与营养不良三、如何实施营养支持？四、营养支持一、肿瘤与营养不良3肿瘤营养支持营养教育一、肿瘤与营养不良3肿瘤营养支持营养教育肿瘤病人是高危人群发病率达40%-80%4肿瘤营养支持营养教育肿瘤病人是高危人群4肿瘤营养支持营养教育肿瘤营养不良常见的原因5肿瘤营养支持营养教育肿瘤营养不良常见的原因5肿瘤营养支持营养教育肿瘤与营养不良6肿瘤营养支持营养教育肿瘤与营养不良6肿瘤营养支持营养教育恶病质的表现7肿瘤营养支持营养教育恶病质的表现

2、7肿瘤营养支持营养教育8肿瘤营养支持营养教育8肿瘤营养支持营养教育9肿瘤营养支持营养教育9肿瘤营养支持营养教育10肿瘤营养支持营养教育10肿瘤营养支持营养教育二、营养与放化疗的关系11肿瘤营养支持营养教育二、营养与放化疗的关系11肿瘤营养支持营养教育肿瘤治疗中易发生营养不良前瞻性队列研究，纳入200例放化疗患者，采用PG-SGA法进行营养状态评价25%的患者发生重度营养不良，73.5%的患者发生可疑或轻度营养不良Assessing malnutrition among chemotherapy and/or radiotherapy cancer Benghazi outpatients. N

3、utrition & Food Science 2011;41(5):298 - 307. 73.5%25%重度营养不良可疑或轻度营养不良12肿瘤营养支持营养教育肿瘤治疗中易发生营养不良前瞻性队列研究，纳入200例放化疗患放疗时间延长使营养状况不断恶化高凤莉。头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究D。北京协和医科大学，2008,35-36.采用主观全面营养评估量表(SGA)评估84例肿瘤患者放疗期间的营养状况随着放疗的进行，病人的营养状态逐渐下降13肿瘤营养支持营养教育放疗时间延长使营养状况不断恶化高凤莉。头颈部肿瘤患者放疗期间14营养不良是复发的独立危险因素一项回顾性研究，121

4、例喉癌非手术患者接受放疗（49%）或化放疗（51%），在校正其他显著的影响因素后，营养不良患者每月复发的几率是无营养不良患者的2.15倍，提示营养不良是肿瘤复发的独立危险因素Hu M, Ampil F, Clark C, et al. Comorbid predictors of poor response to chemoradiotherapy for laryngeal squamous cell carcinoma. Laryngoscope. 2012;122(3):565-71.14肿瘤营养支持营养教育14营养不良是复发的独立危险因素一项回顾性研究，121例喉癌放疗期间体重丢失5%

5、生存率低一项回顾性研究，纳入2433例接受根治性放疗的鼻咽癌患者放疗期间，高体重丢失是鼻咽癌患者生存率低的独立危险因素放疗期间体重丢失5%的患者生存率显著降低，尤其是低体重和正常体重的患者 Shen LJ, Chen C, Li BF, et al. High Weight Loss during Radiation Treatment Changes the Prognosis in Under-/Normal Weight Nasopharyngeal Carcinoma Patients for the Worse: A Retrospective Analysis of 2433 Ca

6、ses.PLoS One.2013 ,15;8(7):e68660.15肿瘤营养支持营养教育放疗期间体重丢失5%生存率低一项回顾性研究，纳入2433例肿瘤治疗期间的治疗中断1.Mekhail TM, Adelstein DJ, Rybicki LA, et al. Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma: is a percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube? Cancer,2001;91:17851

7、790.2.Trotti A, Bellm LA, Epstein JB, et al. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: a systematic literature review. Radiother Oncol,2003,66:253262.3.Capuano G, Grosso A, Gentile PC, et al. Influ

8、ence of weight loss on outcomes in patients with head and neck cancer undergoing concurrent chemoradiotherapy. Head Neck,2008;30:503508.黏膜炎+吞咽困难头颈部肿瘤患者CRT开始1月后出现黏膜炎和吞咽困难者达87%1因严重的黏膜炎，9-19%RT患者中断治疗, 29%CRT患者中断治疗253%体重丢失20%体重丢失20%4%肿瘤治疗中断患者16肿瘤营养支持营养教育肿瘤治疗期间的治疗中断1.Mekhail TM, Adels放化疗会使机体营养状况不断恶化营养不良会

9、造成肿瘤的治疗被迫终止营养不良会使肿瘤的复发率增加、死亡率增高放化疗期间必须重视营养支持！17肿瘤营养支持营养教育放化疗会使机体营养状况不断恶化放化疗期间必须重视营养支持！1肿瘤营养学Nutritional Oncology肿瘤的治疗方法18肿瘤营养支持营养教育肿瘤营养学Nutritional Oncology肿瘤的治营养支持/治疗是肿瘤病人治疗中不可缺少的一部分！19肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗是肿瘤病人治疗中不可缺少的一部分！19肿瘤营养三、如何实施营养支持？20肿瘤营养支持营养教育三、如何实施营养支持？20肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗的流程American Society f

10、or Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）21肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗的流程American Society f营养风险筛查方法BMI（体质指数）20.5 ？3个月内体重减轻了吗 ？上周内吃饭减少了吗 ？患者病重吗 ？年龄70岁初步筛查结论回答“是” 营养咨询回答“否” 每周筛查22肿瘤营养支持营养教育营养风险筛查方法BMI（体质指数）20.5 ？初步筛查结论营养支持/治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）23肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗的流程A

11、merican Society f如何评判一个人的营养状况？24肿瘤营养支持营养教育如何评判一个人的营养状况？24肿瘤营养支持营养教育主观判断1.膳食史2.胃肠道症状3. 体重变化4.功能异常5.水肿客观指标1.人体测量2.实验室检查3.步速4.握力5.人体成分分析25肿瘤营养支持营养教育主观判断客观指标25肿瘤营养支持营养教育1.人体测量26肿瘤营养支持营养教育1.人体测量26肿瘤营养支持营养教育分类BMI共患病危险度正常范围18.5-23.9平均水平体重过低18.5增 高超 重24.0-28.0轻度增高肥 胖28.0中度增高27肿瘤营养支持营养教育分类BMI共患病危险度正常范围18.5-2

12、3.9平均水平体重28肿瘤营养支持营养教育28肿瘤营养支持营养教育2.实验室检查营养缺乏检查；血液常规化验，包括白细胞总数、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白等维生素缺乏29肿瘤营养支持营养教育2.实验室检查营养缺乏检查；29肿瘤营养支持营养教育实验室指标判断30肿瘤营养支持营养教育实验室指标判断30肿瘤营养支持营养教育3.步速31肿瘤营养支持营养教育3.步速31肿瘤营养支持营养教育4.握力测定32肿瘤营养支持营养教育4.握力测定32肿瘤营养支持营养教育5.人体成分分析33肿瘤营养支持营养教育5.人体成分分析33肿瘤营养支持营养教育34肿瘤营养支持营养教育34肿瘤营养支持营养教育35肿瘤营养支持营

13、养教育35肿瘤营养支持营养教育初步筛查发现存在营养风险者及时前往医院进一步专业评估寻求临床营养师/医师专业指导早发现营养不良者！早进行营养支持/治疗！36肿瘤营养支持营养教育初步筛查发现存在营养风险者早发现营养不良者！36肿瘤营养支持营养支持/治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）37肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗的流程American Society f营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将特殊制备的营养物质送入体内，以满

14、足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutrition support）。38肿瘤营养支持营养教育营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，营养支持治疗的目的39肿瘤营养支持营养教育营养支持治疗的目的39肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗时机40肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗时机40肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗途径41肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗途径41肿瘤营养支持营养教育营养风险筛查有风险无风险规范化营养治疗肠内营养(肿瘤专用型）肠外营养饮食+口服管饲（鼻胃管）PEJ或PEG合理、平衡膳食规范化营养治疗在营养师、临床医师推荐下应用42肿瘤营养支持营养教育营

15、养风险筛查有风险无风险规范化营养治疗肠内营养(肿瘤专用型）营养支持/治疗的方式首选43肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗的方式首选43肿瘤营养支持营养教育肠内营养（EN）44肿瘤营养支持营养教育肠内营养（EN）44肿瘤营养支持营养教育肠内营养（EN）途径选择饮食量占需要量50%口服（ONS）饮食量占需要量50%管饲安全经济符合生理45肿瘤营养支持营养教育肠内营养（EN）途径选择饮食量占需要量50%口服（ONS）46肿瘤营养支持营养教育46肿瘤营养支持营养教育口服营养支持（ONS）“对于存在营养不良风险、有多种疾病 的虚弱的病人，推荐使用 ONS。”“对于存在营养不良风险的肿瘤患者，ONS 可改

16、善或维持营养状况，降低死亡率，并改善手术病人预后。”2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics在营养师、临床医师推荐下应用！47肿瘤营养支持营养教育口服营养支持（ONS）“对于存在营养不良风险、有多种疾病20肠外营养（PN）48肿瘤营养支持营养教育肠外营养（PN）48肿瘤营养支持营养教育肠外营养支持49肿瘤营养支持营养教育肠外营养支持49肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）50肿瘤营养支持营养教育营养支持/治

17、疗的流程American Society f51肿瘤营养支持营养教育51肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗效果2001年5月，国内建立了肿瘤病人的临床营养支持病区，目前营养不良改善及治愈率达到6070%，取得比较好的临床治疗效果52肿瘤营养支持营养教育营养支持/治疗效果2001年5月，国内建立了肿瘤病人的临床营成功的营养支持-改善预后1个月后4个月后53肿瘤营养支持营养教育成功的营养支持-改善预后1个月后4个月后53肿瘤营养支持营肿瘤营养支持营养教育培训课件四、营养支持存在哪些误区？55肿瘤营养支持营养教育四、营养支持存在哪些误区？55肿瘤营养支持营养教育误区一、营养支持会促进肿瘤生长56肿瘤

18、营养支持营养教育误区一、营养支持会促进肿瘤生长56肿瘤营养支持营养教育57肿瘤营养支持营养教育57肿瘤营养支持营养教育58肿瘤营养支持营养教育58肿瘤营养支持营养教育误区二、鸡汤、甲鱼汤、骨头汤最营养？59肿瘤营养支持营养教育误区二、鸡汤、甲鱼汤、骨头汤最营养？59肿瘤营养支持营养教汤的真相脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不适合嘌呤含量高，可诱发或加重痛风的病情所含钙为羟磷酸钙，不易被机体吸收长时间高温烹调很多营养成分被破坏优质蛋白质变性、维生素分解60肿瘤营养支持营养教育汤的真相脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不适合60肿误区三、自行终止营养支持患者及家属对肠内营养的认识和重视不够病情较重的患者、放置的管道多、感觉不舒适在亲友探视时觉得影响美观从而影响了肠内营养治疗的依从性觉得口味不好，自行停止觉得费用太贵，不能承受常以粥、汤代替肠内营养61肿瘤营养支持营养教育误区三、自行终止营养支持患者及家属对肠内营养的认识和重视不够（1）广告误区四、寻求营养支持途径62肿瘤营养支持营养教育（1）广告误区四、寻求营养支持途径62肿瘤营养支持营养教育（2） “所谓健康讲座”63肿瘤营养支持营养教育（2） “所谓健康讲座”63肿瘤营养支持营养教育（3）病友