桡骨远端骨折：手术非手术课件

1、桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折：手术非手术（优选）桡骨远端骨折：手术非手术（优选）桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折：手术非手术课件双侧B3型骨折手术保守双侧B3型骨折手术保守决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？ 能复位 首先考虑保守治疗 不能复位 手术治疗复位后是否稳定？ 稳定 石膏固定 不稳定 手术治疗决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位部分关节内（B型）：部分能复位完全关节内（C型）：绝大部分不能复位陈旧性移位骨折： 不能手法复位 骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位陈旧性移位骨折： 不能手法复位经皮穿针

2、（ Kapandji 技术）Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。（3）无法复位的关节面骨折桡骨远端骨折：手术非手术关节外骨折 (Type A2,A3)切开复位内固定+ 外支架+ 植骨桡骨远端骨折处理选择顺序（6）合并腕管损伤或软组织缺损固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等合并尺骨茎突骨折 是否需要手术?女性， 50岁 23-A2型部分关节内骨折(Type B1,B2)桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折：手术非手术手法复位后石膏指托牵引固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等能复位 首先考虑保守治疗损

3、伤机制损伤能量 高能量 低能量合并伤 软组织缺损 血管损伤 神经损伤 其他损伤显著的粉碎性骨折骨质疏松者背侧粉碎达50%或超过干骺端直径关节内粉碎性骨折有移位关节面移位台阶2mm主要骨折块成角20短缩10mm年龄60岁 以上因素通常被认为是不稳定因素稳定性判断：陈旧性移位骨折： 不能手法复位显著的粉碎性骨折稳病人因素年龄一般状况职业 骨质疏松程度要求病人因素年龄损伤机制损伤能量 高能量 低能量合并伤 软组织缺损 血管损伤 神经损伤 其他损伤损 伤 因 素损伤机制损伤能量 高能量 低能量合并伤 经皮穿针（ Kapandji 技术）桡骨远端骨折：手术非手术（3）无法复位的关节面骨折男性， 36岁

4、23-C2型经皮穿针（ Kapandji 技术）稳定 石膏固定易导致反射性交感神经性骨萎缩桡骨远端骨折处理选择顺序桡骨远端骨折处理选择顺序经皮穿针（ Kapandji 技术）关节内骨折粉碎不严重 (Type C1)手术剥离较大 僵硬（3）无法复位的关节面骨折女性， 50岁 23-A2型经皮穿针（ Kapandji 技术）稳定 石膏固定关节面移位台阶2mm部分关节内骨折(Type B1,B2)关节外骨折 (Type A2,A3)钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出男性，42岁，23-A2型（5）骨折复位后过早丢失手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折（2）不稳定的边缘型剪力性骨折（3）无法复位的关节

5、面骨折（4）桡腕关节骨折脱位（5）骨折复位后过早丢失（6）合并腕管损伤或软组织缺损（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折（8）陈旧性畸形愈合经皮穿针（ Kapandji 技术）手术适应证（1）存在不稳 Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。 骨折复位后过早丢失 Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位石膏固定石膏 + 克氏针外固定支架切开复位内固定切开复位内固定+ 植骨切开复位内固定+ 外支架切开复位内固定+ 外支架+ 植骨桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位男性，42

6、岁，23-A2型男性，42岁，23-A2型手法复位石膏固定，复位良好手法复位石膏固定，复位良好女性，45岁，23-A3型女性，45岁，23-A3型手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意男性，35岁，23-C1型，坚决要求保守治疗男性，35岁，23-C1型，手法复位后石膏指托牵引关节面不平整手法复位后石膏指托牵引关节面不平整男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤手法复位后石膏指托牵引关节面不平整手法复位后石膏指托牵引关节面不平整手法复位石膏固定，复位良好掌侧移位的骨折如 Smiths 或 Bartons骨折(B3型)

7、桡骨远端骨折处理选择顺序陈旧性移位骨折： 不能手法复位合并尺骨茎突骨折 是否需要手术?部分关节内骨折(Type B1,B2)如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路完全关节内（C型）：绝大部分不能复位关节内骨折粉碎不严重 (Type C1)以上因素通常被认为是不稳定因素经皮穿针（ Kapandji 技术）女性， 50岁 23-A2型桡骨远端骨折处理选择顺序部分关节内骨折(Type B1,B2)钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤手法复位石膏固定，复位良好固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等以上因素通常被认为是不稳定因素损伤机制损伤能量 高能

8、量 低能量合并伤 软组织缺损 血管损伤 神经损伤 其他损伤（优选）桡骨远端骨折：手术非手术（1）存在不稳定因素的骨折石膏避免过度掌屈尺偏位固定易导致反射性交感神经性骨萎缩正中神经卡压手法复位石膏固定，复位良好石膏避免过度掌屈尺偏位固定经皮穿针的适应证关节外骨折 (Type A2,A3)部分关节内骨折(Type B1,B2)关节内骨折粉碎不严重 (Type C1)经皮穿针的适应证关节外骨折 (Type A2,A3) 女性， 50岁 23-A2型 女性， 50岁 23-A2型桡骨远端骨折：手术非手术课件经皮穿针内固定+石膏经皮穿针内固定+石膏女性， 61岁 23-A3型女性， 61岁 23-A3型

9、经皮穿针（ Kapandji 技术）经皮穿针（ Kapandji 技术）桡骨远端骨折：手术非手术课件退针退针闭合复位失败掌侧移位的骨折如 Smiths 或 Bartons骨折(B3型)需要清创的开放伤伴有腕管综合症陈旧性骨折或畸形愈合钢板内固定的适应证闭合复位失败钢板内固定的适应证23- B3型23- B3型掌侧钢板掌侧钢板男性，42岁，23-A2型如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路（3）无法复位的关节面骨折稳定 石膏固定（3）无法复位的关节面骨折部分关节内骨折(Type B1,B2)关节内骨折粉碎不严重 (Type C1)关节内骨折粉碎不严重 (Type C1)一般认为移

10、位的基底部骨折需要内固定, 因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC), 影响下尺桡关节的稳定性背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲经皮穿针（ Kapandji 技术）易导致反射性交感神经性骨萎缩经皮穿针（ Kapandji 技术）Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路23-C1型, 掌侧移位易导致反射性交感神经性骨萎缩男性， 36岁 23-C2型手法复位石膏固定，复位良好一般认为移位的基底部骨折需要内固定, 因为移位的基底

11、部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC), 影响下尺桡关节的稳定性（3）无法复位的关节面骨折手法复位后石膏指托牵引23-C1型, 掌侧移位 男性，42岁，23-A2型23-C1型, 掌侧移位 掌侧入路锁定加压钢板掌侧入路锁定加压钢板 男性， 36岁 23-C2型 男性， 36岁 23-C2型术中透视影像术中透视影像掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向如果掌侧移位则掌侧钢板如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向背侧入路的缺点手术剥离较大 僵硬肌腱刺激症状肌腱断裂的危险背侧入路的缺点手术剥离较大 僵硬掌侧入路的优点钢板有旋前方肌覆盖

12、保护，不需要取出 不会磨损肌腱背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲掌侧入路的优点男性， 36岁 23-C2型稳定 石膏固定女性， 50岁 23-A2型关节内骨折粉碎不严重 (Type C1)部分关节内骨折(Type B1,B2)（3）无法复位的关节面骨折部分关节内骨折(Type B1,B2)关节内骨折粉碎不严重 (Type C1)桡骨远端骨折处理选择顺序（3）无法复位的关节面骨折男性，42岁，23-A2型（3）无法复位的关节面骨折经皮穿针（ Kapandji 技术）Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为

13、50%。固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等桡骨远端骨折处理选择顺序稳定 石膏固定部分关节内骨折(Type B1,B2)桡骨远端骨折处理选择顺序关节外骨折 (Type A2,A3)陈旧性移位骨折： 不能手法复位易导致反射性交感神经性骨萎缩沈XX,男,23岁,23-C1型男性， 36岁 23-C2型沈XX,男,23岁,23-C1型桡骨远端骨折：手术非手术课件合并尺骨茎突骨折 是否需要手术? 一般认为移位的基底部骨折需要内固定, 因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC), 影响下尺桡关节的稳定性 固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等合并尺骨茎突骨折 是否需要关节内粉碎性骨折有移

14、位（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折关节外骨折 (Type A2,A3)（优选）桡骨远端骨折：手术非手术易导致反射性交感神经性骨萎缩能复位 首先考虑保守治疗如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路部分关节内骨折(Type B1,B2)背侧粉碎达50%或超过干骺端直径（优选）桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折处理选择顺序背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲一般认为移位的基底部骨折需要内固定, 因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC), 影响下尺桡关节的稳定性手法复位石膏固定，复位良好经皮穿针（ Kapandji 技术）（3）无法复位的关节面骨折男性，42岁，

15、23-A2型经皮穿针（ Kapandji 技术）男性，42岁，23-A2型部分关节内骨折(Type B1,B2)以上因素通常被认为是不稳定因素桡骨远端骨折处理选择顺序（5）骨折复位后过早丢失能复位 首先考虑保守治疗男性， 36岁 23-C2型（优选）桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折处理选择顺序部分关节内骨折(Type B1,B2)部分关节内骨折(Type B1,B2)关节面移位台阶2mm手法复位后石膏指托牵引沈XX,男,23岁,23-C1型稳定 石膏固定关节面移位台阶2mm男性，35岁，23-C1型，经皮穿针（ Kapandji 技术）（3）无法复位的关节面骨折男性，42岁，23-A2型男

16、性，35岁，23-C1型，手法复位后石膏指托牵引桡骨远端骨折处理选择顺序易导致反射性交感神经性骨萎缩经皮穿针（ Kapandji 技术）固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等（3）无法复位的关节面骨折男性，35岁，23-C1型，（3）无法复位的关节面骨折（5）骨折复位后过早丢失主要骨折块成角20手术剥离较大 僵硬男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤（3）无法复位的关节面骨折（1）存在不稳定因素的骨折关节内骨折粉碎不严重 (Type C1)（优选）桡骨远端骨折：手术非手术合并尺骨茎突骨折 是否需要手术?如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路部分关节内骨折(Type B1,B2)桡骨远端骨折：手术非手术关节内骨折粉碎不严重 (Type C1)切开复位内固定+ 外支架+ 植骨桡骨远端骨折处理选择顺序桡骨远端骨折：手术非手术如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路易导致反射性交感神经性骨萎缩（优选）桡骨远端骨折：手术非手术（3）无法复位的关节面骨折桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位后石膏指托牵引（2）不稳定的边缘型剪力性骨折稳定 石膏固定桡骨远端骨折处理选择顺序关节内骨折粉碎不严重 (Type