椎间盘病变的影像诊断课件

1、椎间盘病变 的 影像诊断椎间盘病变的影像诊断1椎间盘病变 的 影像诊断椎间盘病变的检查方法平片 椎管造影 CT MRI椎间盘病变的影像诊断2检查方法平片 椎管造影椎间盘病变的影像诊断2正常解剖（骨结构）可分椎体和附件，附件又分为椎弓（板）、棘突、横突及关节突。骨性椎管：主要由椎体和椎板构成。椎间盘病变的影像诊断3正常解剖（骨结构）可分椎体和附件，附件又分为椎弓（板）、棘突椎间孔：上下相邻椎弓根之间的间隙。神经根于上三分之一通过。侧隐窝：椎体和椎板之间的夹角，内有神经根通过。口部宽约5mm，椎间盘病变的影像诊断4椎间孔：上下相邻椎弓根之间的间隙。神经根于上三分之一通过。椎颈椎体较小，上下凹陷，后

2、外缘隆起在相邻椎体间形成钩椎关节，此解剖结构可阻止颈椎间盘向侧方突出。椎间盘病变的影像诊断5颈椎体较小，上下凹陷，后外椎间盘病变的影像诊断5椎间盘由软骨板、髓核和纤维环组成。软骨板：同属椎体缘一部分，厚约1mm。髓核：富有弹性，内含胶样 物质，约占椎间盘的60%，含水量为80%。椎间盘病变的影像诊断6椎间盘由软骨板、髓核和纤维环组成。椎间盘病变的影像诊断6纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。 分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨成分，内外层之间有交叉。椎间盘病变的影像诊断7纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。 椎间盘病变的影像诊断7腰椎间盘后缘均略凹陷。腰5骶1椎间盘则稍圆隆。颈椎间盘后缘可

3、凹陷或平直。椎间盘病变的影像诊断8腰椎间盘后缘均略凹陷。椎间盘病变的影像诊断8韧带：前纵韧带：较坚固。后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以后突为主。黄韧带：连接上下椎板，部分起源于小关节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的侧壁。黄韧带厚度不超过4mm。椎间盘病变的影像诊断9韧带：前纵韧带：较坚固。椎间盘病变的影像诊断9.脊膜囊由外向内依次为：硬脊膜（硬膜下腔）蛛网膜（蛛网膜下腔）软脊膜脊髓和中央管。椎间盘病变的影像诊断10.脊膜囊由外向内依次为：椎间盘病变的影像诊断10神经根于椎间隙层面左右各有二根。而腰5骶1可见三根。见线条图。椎间盘病变的影像诊断11神经根于椎间隙层面左右各有二根。椎间盘病变的影像诊

4、断11神经根走行示意图正面观椎间盘病变的影像诊断12神经根走行示意图正面观椎间盘病变的影像诊断12硬膜外间隙内有神经根、血管、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪。腰部的硬膜外间隙最 大。椎间盘病变的影像诊断13硬膜外间隙内有神经根、血管、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪。椎间正常CT解剖 椎间盘的密度介于椎体和脊膜囊之间。由于腰及腰骶部硬膜外间隙宽，在硬膜外脂肪的衬托下，能较好地辨别突出的椎间盘和神经根。椎间盘病变的影像诊断14正常CT解剖 椎间盘的密度介于椎体和脊膜椎间盘病变的影像诊断15椎间盘病变的影像诊断15椎间盘病变的影像诊断16椎间盘病变的影像诊断16正常L5S1椎间盘病变的影像诊断17正常L5S

5、1椎间盘病变的影像诊断17颈椎间盘扫描定位片椎间盘病变的影像诊断18颈椎间盘扫描定位片椎间盘病变的影像诊断18正常颈椎间盘椎间盘病变的影像诊断19正常颈椎间盘椎间盘病变的影像诊断19正常颈椎间盘椎间盘病变的影像诊断20正常颈椎间盘椎间盘病变的影像诊断20椎间盘病变的影像诊断21椎间盘病变的影像诊断21椎间盘病变的影像诊断22椎间盘病变的影像诊断22椎间盘病变的影像诊断23椎间盘病变的影像诊断23椎间盘病变的影像诊断24椎间盘病变的影像诊断24椎间盘病变的影像诊断25椎间盘病变的影像诊断25病理（椎间盘膨隆）椎间盘退变导致纤维环松弛，超过椎体边缘，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋

6、玻璃样变性椎间盘病变的影像诊断26病理（椎间盘膨隆）椎间盘退变导致纤维环松弛，超过椎体边缘，并病理（椎间盘突出）在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。椎间盘病变的影像诊断27病理（椎间盘突出）在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出椎间盘病变的影像诊断28椎间盘病变的影像诊断28CT表现椎间盘膨隆腰：以后缘的凹陷 变平或隆起为标准，腰5骶1椎间盘后缘正常即圆隆，诊断应慎重。颈：以后缘圆隆为标准。椎间盘病变的影像诊断29CT表现椎间盘膨隆椎间盘病变的影像诊断29 椎间

7、盘膨隆椎间盘病变的影像诊断30 椎间盘膨隆椎间盘病变的影像诊断30腰4-5椎间盘膨出椎间盘病变的影像诊断31腰4-5椎间盘膨出椎间盘病变的影像诊断31.椎间盘突出 碎裂之髓核突破纤维环，此时可有几种情况：（1）未突破后纵韧带，似膨隆。（2）突破后纵韧带，进入硬膜外间隙，但和椎间盘相连。（3）突出髓核和椎间盘断离，呈椎管内游离碎块，可上下滑移。椎间盘病变的影像诊断32.椎间盘突出 碎裂之髓核突破纤维环，此时可有几种情况：椎间椎间盘突出（4） 突出的髓核钙化。（5）神经根鞘及椎间静脉受压，局部可渗出肿胀，有轻度占位征象，久之可形成硬膜外纤维化。（6）突出髓核进入椎间孔或椎体两侧，即为侧方突出。 颈

8、椎因有钩椎关节保护，无侧缘突出。椎间盘病变的影像诊断33椎间盘突出（4） 突出的髓核钙化。椎间盘病变的影像诊断33椎间盘突出左后正中偏右椎间盘病变的影像诊断34椎间盘突出左后正中偏右椎间盘病变的影像诊断34L5S1椎间盘右后突出椎间盘病变的影像诊断35L5S1椎间盘右后突出椎间盘病变的影像诊断35L5S1椎间盘左后突出椎间盘病变的影像诊断36L5S1椎间盘左后突出椎间盘病变的影像诊断36L4-5椎间盘突出和脊膜囊密度差异小椎间盘病变的影像诊断37L4-5椎间盘突出和脊膜囊密度差异小椎间盘病变的影像诊断3L5S1椎间盘突出左后右后椎间盘病变的影像诊断38L5S1椎间盘突出左后右后椎间盘病变的影像

9、诊断38L4-5椎间盘侧方突出椎间盘病变的影像诊断39L4-5椎间盘侧方突出椎间盘病变的影像诊断39椎间盘侧方突出位椎间孔和侧隐窝内椎间盘病变的影像诊断40椎间盘侧方突出位椎间孔和侧隐窝内椎间盘病变的影像诊断40L5S1椎间盘突出右后椎间盘病变的影像诊断41L5S1椎间盘突出右后椎间盘病变的影像诊断41椎间盘突出似肿瘤椎间盘病变的影像诊断42椎间盘突出似肿瘤椎间盘病变的影像诊断42 不同组织在SE序列时 信号强度变化MRI序列 水 脂肪 骨髓质 骨皮质 肌腱韧带 肌肉T1WI 低 高 较高 低 较低 中 T2WI 高 较高 中高 低 低 较低椎间盘病变的影像诊断43 不同组织在SE序列时MRI

10、序列 水 腰4-5椎间盘突出T1WIT2WI椎间盘病变的影像诊断44腰4-5椎间盘突出T1WIT2WI椎间盘病变的影像诊断44腰4-5椎间盘突出（滑移）椎间盘病变的影像诊断45腰4-5椎间盘突出（滑移）椎间盘病变的影像诊断45腰4-5椎间盘突出（滑移）椎间盘病变的影像诊断46腰4-5椎间盘突出（滑移）椎间盘病变的影像诊断46颈6-7椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断47颈6-7椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断47颈3-4椎间盘正常椎间盘病变的影像诊断48颈3-4椎间盘正常椎间盘病变的影像诊断48颈5-6椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断49颈5-6椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断49颈4-5椎间盘重度突出

11、椎间盘病变的影像诊断50颈4-5椎间盘重度突出椎间盘病变的影像诊断50颈3-4椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断51颈3-4椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断51颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断52颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断52腰4-5椎间盘突出伴粘连椎间盘病变的影像诊断53腰4-5椎间盘突出伴粘连椎间盘病变的影像诊断53腰4-5椎间盘突出伴粘连椎间盘病变的影像诊断54腰4-5椎间盘突出伴粘连椎间盘病变的影像诊断54颈5-6椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断55颈5-6椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断55颈5-6椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断56颈5-6椎间

12、盘突出椎间盘病变的影像诊断56腰5骶1椎间盘突出伴钙化椎间盘病变的影像诊断57腰5骶1椎间盘突出伴钙化椎间盘病变的影像诊断57腰5骶1椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断58腰5骶1椎间盘突出椎间盘病变的影像诊断58腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷椎间盘病变的影像诊断59腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷椎间盘病变的影像诊断59腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷椎间盘病变的影像诊断60腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷椎间盘病变的影像诊断60腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷椎间盘病变的影像诊断61腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷椎间盘病变的影像诊断61腰5骶1椎间盘突出后纵韧带钙化椎间盘病变的影像诊断62腰5骶1椎间盘突出后纵韧

13、带钙化椎间盘病变的影像诊断62骨质增生似突出椎间盘病变的影像诊断63骨质增生似突出椎间盘病变的影像诊断63颈后纵韧带钙化椎间盘病变的影像诊断64颈后纵韧带钙化椎间盘病变的影像诊断64腰5骶1椎间盘突出 伴后纵韧带钙化椎间盘病变的影像诊断65腰5骶1椎间盘突出 伴后纵韧带钙化椎间盘病变的影像诊断65椎管狭窄包括骨性和非骨性。 骨性狭窄少见 常为先天性、外伤性和退变引起。 非骨性狭窄常见 通常由椎间盘的膨隆或突出、 后纵韧带或横韧带的肥厚引起。椎间盘病变的影像诊断66椎管狭窄包括骨性和非骨性。椎间盘病变的影像诊断66颈椎管的矢状径通常为15m，绝对狭窄下限为11mm，相对狭窄标准为13mm。腰段椎

14、管矢状径大致相似，一般以12mm为限。黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见原因。椎间盘病变的影像诊断67颈椎管的矢状径通常为15m，椎间盘病变的影像诊断67黄韧带肥厚椎间盘病变的影像诊断68黄韧带肥厚椎间盘病变的影像诊断68椎体滑脱椎体前后连线不连贯，伴：关节间隙宽窄不一小关节增生变形及半脱位椎间盘膨隆和黄韧带肥厚CT显示双终板征椎管均狭窄椎间盘病变的影像诊断69椎体滑脱椎体前后连线不连贯，伴：椎间盘病变的影像诊断69L5S1滑脱椎间盘病变的影像诊断70L5S1滑脱椎间盘病变的影像诊断70脊椎滑脱椎间盘病变的影像诊断71脊椎滑脱椎间盘病变的影像诊断71胸12椎体压缩骨折椎间盘病变的影像诊断72胸12椎体压缩骨折椎间盘病变的影像诊断72胸12椎