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文档简介

1、关节韧带损伤关节韧带损伤掌指关节侧副韧带损伤以拇指为多见,表现为局部肿胀、压痛,关节有异常侧方活动或偏斜畸形。若侧方偏斜和异常活动不严重,可能为侧副韧带部分断裂,可采用保守治疗,以石膏托或夹板固定关节于伸直位3-4周,去除外固定后及时进行手指屈伸功能锻炼。2关节韧带损伤掌指关节侧副韧带损伤以拇指为多见,表现为局部肿胀、压痛,关节当侧方异常活动明显,说明侧副韧带已完全断裂,应行手术修复。3关节韧带损伤当侧方异常活动明显,说明侧副韧带已完全断裂,应行手术修复。3肌腱损伤4关节韧带损伤肌腱损伤4关节韧带损伤肌腱缝合:要达到肌腱断端缝合牢固的同时,减少肌腱粘连,手术必须在良好的麻醉和照明,止血带下进行

2、。一般采用3-0到4-0聚丙烯缝线。无论采用何种缝合方法,都尽可能使肌腱的缝合口能承受较大的张力,缝合材料外露尽可能少,又不致使肌腱发生劈裂为原则。5关节韧带损伤肌腱缝合:要达到肌腱断端缝合牢固的同时,减少肌腱粘连,手术必6关节韧带损伤6关节韧带损伤7关节韧带损伤7关节韧带损伤8关节韧带损伤8关节韧带损伤肌腱损伤的治疗原则 新鲜肌腱损伤应一期修复。凡动物咬伤,肌腱严重广泛损伤且严重污染者可做二期修复。 肌腱修复前应恢复恢复骨架的连续性,肌腱修复处要有良好的软组织床,肌腱修复后应有良好的皮肤覆盖。9关节韧带损伤肌腱损伤的治疗原则9关节韧带损伤肌腱修复时,先修复伸侧肌腱,后修复屈侧肌腱,并使肌张力

3、调节于休息位。肌腱修复后应予以制动并做牵引,进行有限的自主练习。选用无创尼龙单线材料进行缝合,术中注意无创技术。凡肌腱缺损,有可利用的动力肌,可以做肌腱移位修复。无动力肌者,可做游离肌腱移植。10关节韧带损伤肌腱修复时,先修复伸侧肌腱,后修复屈侧肌腱,并使肌张力调节于凡移位或移植肌腱应走直线,避免弯曲,旋转及扭曲。为了保证肌腱有正常力的传导,应重建滑车。11关节韧带损伤凡移位或移植肌腱应走直线,避免弯曲,旋转及扭曲。11关节韧带肌腱无创修复,防止术后粘连12关节韧带损伤肌腱无创修复,防止术后粘连12关节韧带损伤13关节韧带损伤13关节韧带损伤屈指肌腱损伤的处理14关节韧带损伤屈指肌腱损伤的处理

4、14关节韧带损伤15关节韧带损伤15关节韧带损伤I 区:自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至末节手指的腱止点,腱鞘内仅有一条屈指深肌腱,损伤后引起远指间关节屈曲障碍。不论一期修复还是二期修复,效果均良好,恢复其解剖止点是最理想的方法。 16关节韧带损伤I 区:自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至末节手指的腱止点,具体方法:腱止点前移术。适用于腱止点1cm以内的断裂者。延长切口一期修复,是用于超过1cm以上的断裂者。延期腱缝合或止点前移。适用于伤时较长,污染较重或皮肤不好者。选择性病例可考虑做,腱固定术,远指间关节融合术或有游离肌腱移植术。17关节韧带损伤具体方法:17关节韧带损伤18关节韧带损伤1

5、8关节韧带损伤19关节韧带损伤19关节韧带损伤20关节韧带损伤20关节韧带损伤21关节韧带损伤21关节韧带损伤II 区:从掌指关节至中节指骨中部,即纤维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。此区腱修复较困难,效果不够理想,这一区又叫“无人区”。早期一期修复。这一原则已经得到统一的认识。同时修复指深、浅两根肌腱,并修复腱鞘。选择性病例作游离肌腱移植术。22关节韧带损伤II 区:从掌指关节至中节指骨中部,即纤维鞘管近端到屈指浅止23关节韧带损伤23关节韧带损伤24关节韧带损伤24关节韧带损伤25关节韧带损伤25关节韧带损伤26关节韧带损伤26关节韧带损伤前臂到指部的背侧石膏托将腕关

6、节置于屈曲35,掌指关节屈曲60-70,近、远侧伸直位0。27关节韧带损伤前臂到指部的背侧石膏托将腕关节置于屈曲35,掌指关节屈曲6III区:自掌间关节近侧即鞘管起始部近侧至腕横韧带远侧缘。此区有屈指深浅两条肌腱,浅肌腱在浅层,屈指深肌腱挠侧有蚓状肌,它常能限制断腱回缩。单纯屈指浅肌腱断裂不予缝合。屈指深线两条肌腱均断,可都缝合,用蚓状肌隔开以防粘连。或切除屈指浅肌腱,仅修复屈指深肌腱。 28关节韧带损伤III区:自掌间关节近侧即鞘管起始部近侧至腕横韧带远侧缘。此 IV区:系腕管区,有九条肌腱及正中神经通过。浅层为中环指屈指浅,中层为食小指屈指浅肌腱,深层为屈指浅肌腱及拇长屈肌腱。此区常易发生

7、多根肌腱断裂及正中神经损伤,有时还可伴有屈腕肌腱断裂及尺神经损伤,修复时要注意区别神经和肌腱,分别予以缝合。29关节韧带损伤 IV区:系腕管区,有九条肌腱及正中神经通过。浅层为中单纯屈指浅肌腱断裂,不要缝合。多发性肌腱断裂只修复拇长屈肌腱及屈指深肌腱,切除滑膜鞘避免粘连,调整肌腱缝合,使吻合点上下错落,不再一个平面上,以防互相粘连,必要时切除部分腕横韧带.30关节韧带损伤单纯屈指浅肌腱断裂,不要缝合。30关节韧带损伤 V区:腕横韧带近缘至肌肉肌腱连接部。此区软组织松软,有腱周组织,修复效果好。均可做一期缝合。31关节韧带损伤 V区:腕横韧带近缘至肌肉肌腱连接部。此区软组织松软,有屈指肌腱一期修

8、复的具体步骤如下:彻底清创:刷洗伤口,切除失去活力的组织,延长切口只要做到能做肌腱手术即可,屈伸手指掌能找到一侧断腱,这样只要延长一侧切口。寻找断腱:可用体位调节或挤出法寻找断腱,如仍找不到,则可用驱血带自近向远侧绷扎,挤出断腱。32关节韧带损伤屈指肌腱一期修复的具体步骤如下:32关节韧带损伤切割伤不需清创,断端不齐者用剃顺刀切齐,或用修成1/23/4的斜面。缝合方法:KESSLESS 氏法,用60 单丝尼龙线缝合断腱后,腱外膜加作连续缝合。争取同时修复指深、浅两腱。用60单丝尼龙线修复腱鞘。33关节韧带损伤切割伤不需清创,断端不齐者用剃顺刀切齐,或用修成1/23/固定:自肘以下至五指尖作背侧

9、石膏托固定,使腕关节受阻于屈腕20度位及掌指关节受阻于40度位,避免手指过分伸直。包扎伤后的敷料要薄,以利手指活动。肘屈曲前臂旋前。指端尼龙线上橡皮筋,使指屈曲橡皮筋近侧用安全针固作于腕关节侧面,橡皮筋上要无张力。34关节韧带损伤固定:自肘以下至五指尖作背侧石膏托固定,使腕关节受阻于屈腕2术后48小时开始做主动伸指活动,持续4周,拆石膏后开始无阻力的屈曲活动,如在术后8周内不能完全伸直,则晚上用静力支具,如术后6月功能不理想,功能恢复停滞不前,可考虑作肌腱松解术。35关节韧带损伤术后48小时开始做主动伸指活动,持续4周,拆石膏后开始无阻力伸指肌腱损伤的处理36关节韧带损伤伸指肌腱损伤的处理36

10、关节韧带损伤 由于伸肌腱损伤的部位不同,处理原则不一,将伸肌腱分为五区: I 区,伸肌腱止点附近,腱止点薄与关节束组合止于末节指骨基底背侧,切割伤和戳伤引起锤状指畸形。37关节韧带损伤 由于伸肌腱损伤的部位不同,处理原则不一,将伸肌腱分1 新鲜切割一期缝合,术后固定六周。2 戳伤引起者,用非手术治疗,石膏或铝板固定,使指间关节屈曲,远指间关节过伸。 3 锤状指有斯脱骨折者,骨折片小可用非手术治疗,骨折片超过关节面1/3者作钢丝缝合加外固定。 38关节韧带损伤1 新鲜切割一期缝合,术后固定六周。38关节韧带损伤4 陈旧性锤状指根据年龄,侧别,指别,职业及功能障碍而定:(1)伸肌指点疤痕重叠缝合法

11、。(2)远指间关节融合。(3)腱皮缝合ISLME法(皮肤有疤痕者) (4)骨折小者切除缝合肌腱,大者钢丝缝合加外固定。 39关节韧带损伤4 陈旧性锤状指根据年龄,侧别,指别,职业及功能障碍而定:340关节韧带损伤40关节韧带损伤41关节韧带损伤41关节韧带损伤42关节韧带损伤42关节韧带损伤 II 区:近节指间关节背侧 此区伸肌腱分为中央腱束和侧腱束,中央腱束与指近间关节背侧融合,止于中节指骨基底背侧,手的内在肌腱加入侧腱束形成薄而功能复杂的腱帽。 43关节韧带损伤 II 区:近节指间关节背侧43关节韧带损伤单纯中央腱束或只合并一侧侧腱束损伤时,一侧侧腱束仍可伸近侧指间关节,虽然其力弱且伸直范

12、围减少,因此常常容易漏诊。44关节韧带损伤单纯中央腱束或只合并一侧侧腱束损伤时,一侧侧腱束仍可伸近侧指45关节韧带损伤45关节韧带损伤 1 新鲜者一期缝合,伸指位固定4周。 2 陈旧性者: (1)侧腱束交叉修复。 (2)侧腱短缩成不能利用时作掌长肌腱移植。46关节韧带损伤 1 新鲜者一期缝合,伸指位固定4周。46关节韧带损伤III 区:手背区,腕横韧带远端至掌指关节的肌腱,一期修复效果良好,腱帽扩张部损伤应同时修复。IV 区:(腕部)此部肌腱包于滑膜鞘内,有腕背横韧带于其上。肌腱断裂时,一期修复将缝合处的滑膜鞘支持带切除防止粘连。V 区:(前臂区)腕背横韧带近端至肌腱肌肉移行处。一期缝合效果好

13、。47关节韧带损伤III 区:手背区,腕横韧带远端至掌指关节的肌腱,一期修复效关节韧带损伤培训课件神经损伤的治疗49关节韧带损伤神经损伤的治疗49关节韧带损伤神经修复的指征和禁忌症:1 早期锐器切割伤,估计清创缝合后不致发生感染,神经断端整齐而无缺损者,应缝合神经。2 断掌,断指时应缝合神经。3 伤后时间较长,伤情或污染严重,感染可能性大,应在上愈合二期修复神经。50关节韧带损伤神经修复的指征和禁忌症:50关节韧带损伤 缝合方法:用70尼龙线作为缝合材料准确吻合,只缝神经外膜,一般缝46针即可。 术后处理:用前臂石膏托固定腕关节及各手指于半屈曲位,固定约5周。51关节韧带损伤 缝合方法:用70

14、尼龙线作为缝合材料准确吻合,只缝神经外膜神经外膜缝合法: 用缝线将神经外膜缝合起来,使神经经断端拉拢帖合,为再生纤维通过缺损部位创造良好条件。此法尚存在的问题是:外膜虽然能对合,但术者难以保证神经干内的神经得到精确的对位;特别是神经束不是像电缆那样,全部有平行排列的纤维组成,而是交错互换,又分有合,缺损部清创切去一部分后,各种神经束的位置往往以有变动;在神经干内结蒂组织相对的情况.这些问题不利于再生神经轴突通过和准确对位,影响功能恢复。52关节韧带损伤神经外膜缝合法: 用缝线将神经外膜缝合起来,使53关节韧带损伤53关节韧带损伤神经束膜缝合法: 当显微外科技术用于周围神经外科以后,良好的光学放

15、大和照明,使外科医生能清楚地分辨神经束,SMITH(1964年)开始报告了神经束膜缝合法。此法直接缝合神经膜,大大地提高了神经束的紧密对位,有很大的优越性。但是,束膜缝合法也存在另一方面的问题,如:在神经干内进行分离操作,创伤反应较大,缝合的线头异物反应争加;必须有十分准确神经束功能定位和定性的依据,才能避免错位缝合的不良后果。54关节韧带损伤神经束膜缝合法: 当显微外科技术用于周围神经外55关节韧带损伤55关节韧带损伤血管损伤的治疗56关节韧带损伤血管损伤的治疗56关节韧带损伤手部的血供:手部的血液供应来自尺动脉,挠动脉,掌侧骨间动脉和背侧间动脉。这些动脉在手部形成动脉弓和网。弓和网之间互相

16、有交通支,使手部的血供十分丰富。所以单纯的手掌和手背部损伤,不致影响手部血液循环。手部的静脉可分成浅层和深层两部分。浅层静脉的回流是手部主要的静脉回流,深静脉长伴随与掌的浅弓和深弓,深静脉大多回流到尺静脉和挠静脉,也有一些回流于背侧浅静脉。57关节韧带损伤手部的血供:手部的血液供应来自尺动脉,挠动脉,掌侧骨间动脉和动脉损伤的处理:单纯从循环角度讲,手部单一的尺动脉或桡动脉断裂均不影响手部的血液循环,即使尺、桡动脉同时断裂,由于骨间掌侧动脉和骨间背侧动脉好,也不影响手部血液循环,只有当上述诸动脉均损坏,手的血液循环才发生障碍。所以,从临床实用意义讲,单纯一条动脉损伤,其他血管正常,可以结扎损伤的动脉,但这时,病人会感到被结扎的一侧手部发凉而影响功能。 58关节韧带损伤动脉损伤的处理:单纯从循环角度讲,手部单一的尺动脉或桡动脉断 从专科角度讲(1)除骨间背侧和掌侧动脉损伤,可以不修复外,尺、挠动脉损伤均应予以修复。(2)手指两侧指固有动脉单纯损伤,手指血液循环尚称良好,但从功能恢复角度讲,应争取把断裂的指固有动脉予以修复

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