教培用超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件

1、超声造影妇科c常见疾病中初步应用超声造影妇科c常见疾病中初步应用常规超声在妇科疾病中广泛应用1超声造影在肝脏等器官中普遍应用 2超声造影在妇科疾病中应用引起广泛兴趣3国内外研究现状常规超声在妇科疾病中广泛应用1超声造影在肝脏等器官中普遍应用仪 器 与 设 备4C1Acuson Sequoia 512CPS造影程序仪 器 与 设 备4C1Acuson Sequoia 512使用前注入注射用生理盐水5ml，震荡混匀成微泡混悬液备用 声诺维 SonoVue（ Bracco，Italy ）声诺维 SonoVue（ Bracco，Italy ）研究目标子宫病变妊娠相关疾病附件包块的良恶性鉴别盆腔炎症判断

2、输卵管通畅性研究子宫病变检 查 方 法1.常规超声经腹、经阴道检查（性生活史），了 解病变的常规超声特点2.清晰显示二维图像，选取病灶最大切面，进入造影模式 ，统一造影各参数 3.静脉团注Sonovue 2ml，同步记时和图像动态存储备在机分析检 查 方 法1.常规超声经腹、经阴道检查（性生活史）统 计 分 析计数资料：卡方检验或Fisher确切概率法计量资料：t检验P肌层受侵丁XX， 43 Y 病理： 内膜癌 I c期 肿块子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌 宫颈癌病变部位呈快速高增强，早于宫体消退明显早于周围肌层及宫颈组织构画出较二维更清晰的病变范围及侵

3、蚀与穿透宫颈的部位宫颈癌病变部位呈快速高增强，早于宫体消退明显早于周围肌层及宫例1: 许XX, 53Y病理: 宫颈中分化鳞状细胞癌例1: 许XX, 53Y宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 肌瘤与腺肌瘤：通过增强方式不同，将两者进行较好的鉴别。超声造影较二维检出更多的肌瘤。超声造影还有助于显示浆膜下及粘膜下子宫肌瘤的蒂部。子宫内膜癌：超声造影对子宫内膜癌诊断及肌层浸润深度有一定的价值，临床应用价值尚待确定。宫颈癌： 超声造影较常规超声能更清晰的显示病灶边界及范围，为进展期宫颈癌的诊断及分期提供有用信息，但对早期宫颈癌不能清晰显示，应用价值有限。结 论肌瘤与腺肌瘤：通过增强方式不同，

4、将两者进行较好的鉴别。超声造 异位妊娠 宫内残留 胎盘植入 滋养叶细胞病变 妊娠相关病变 异位妊娠妊娠相关病变吕XX 26Y 右宫角妊娠吕XX 26Y 宫角妊娠宫角妊娠容积采集结束，立即停止推注超声造影可以帮助判断是否存在不全流产以及残留物的体积、部位、血供丰富程度。肿块边缘增强，壁光整、厚薄一致肌瘤与腺肌瘤：通过增强方式不同，将两者进行较好的鉴别。Acuson Sequoia 512Hysterosalpingo-contrast sonography versus radiographic hysterosalpingography in the evaluation of tubal p

5、atency病理: 宫颈中分化鳞状细胞癌输卵管全程走行自然，管径粗细均匀；3D4D HyCoSy囊 腺 癌良性卵巢肿瘤：超声造影的有诊断意义率、明确诊断率均高于常规超声，但无统计学显著差异。假包膜首先增强内部灌注，消退缓慢45例子宫旁肿块超声检查价值声诺维 SonoVue（ Bracco，Italy ）囊性畸胎瘤切口处胎盘植入容积采集结束，立即停止推注切口处胎盘植入切口处胎盘植入切口处胎盘植入宫内血块宫内血块宫内血块宫内血块葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润胎盘植入：超声造影能准确提示胎盘植入位置。超声造影有助于异位

6、妊娠彩色血流及滋养叶血流的显像。超声造影可以帮助判断是否存在不全流产以及残留物的体积、部位、血供丰富程度。结 论胎盘植入：超声造影能准确提示胎盘植入位置。结 论非赘生物性囊肿 卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 炎性包块 其它 卵巢病变非赘生物性囊肿 非赘生物性囊肿（生理性囊肿 黄体血肿 巧克力囊肿）造影表现特点：肿块边缘增强，壁光整、厚薄一致开始增强时间与宫体浆膜层增强时间一 致,持续显影囊内实性、类实性回声区域无造影剂灌注 非赘生物性囊肿（生理性囊肿 黄体血肿 巧克力囊肿）造影教培用超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件教培用超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件囊 腺 瘤 良性卵泡膜细胞瘤 囊性畸胎

7、瘤 卵巢囊肿囊内出血 卵巢纤维瘤 良性肿瘤囊 腺 瘤 造影表现特点：囊壁均匀性增强、光滑、厚薄一致分隔纤细，开始灌注时间基本与宫体同步囊壁灌注略早于囊内分隔可疑实性区无血流灌注囊性造影表现特点：囊壁均匀性增强、分隔纤细，开始灌注囊壁灌注略可病例1： 女，42Y浆液性囊腺瘤病例1： 女，42Y病例2：病例2：教培用超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件病例3 女 45Y卵泡膜细胞瘤病例3 女 45Y卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤低 分 化 腺 癌 粘 液 腺 癌 囊 腺 癌 内 胚 窦 瘤 无 性 细 胞 瘤 转 移 性 肿 瘤 恶性肿瘤低 分 化 腺 癌 恶性肿瘤囊实性 囊壁及囊内分隔快速

8、高增强； 开始灌注时间早于宫体； 囊壁及囊内分隔厚薄不均，回声强弱不一； 囊内实性区域显示血流灌注，呈快速不均匀高增 强，消退开始时间早于宫体并呈持续性增强恶性肿瘤囊实性 例1: 陈XX， 57Y 卵巢浸润性低分化腺癌例1: 陈XX， 57Y使用前注入注射用生理盐水5ml，震荡混匀成微泡混悬液备用正常子宫的造影增强特点内 胚 窦 瘤良性卵巢肿瘤：超声造影的有诊断意义率、明确诊断率均高于常规超声，但无统计学显著差异。常规彩超检查及超声造影诊断符合率比较消退明显早于周围肌层及宫颈组织3D4D HyCoSy肌瘤的边界及球体感明显。肿块边缘增强，壁光整、厚薄一致常规超声经腹、经阴道检查（性生活史），了

9、例1: 陈XX， 57Y超声造影还有助于显示浆膜下及粘膜下子宫肌瘤的蒂部。Acuson Sequoia 512内 胚 窦 瘤（生理性囊肿 黄体血肿 巧克力囊肿）造影结合二维形态学特点能明显提高医生的诊断信心。囊性畸胎瘤造影剂微泡混悬液1-2ml+NS稀释至20ml三维采集过程中持续推注卵巢浸润性低分化腺癌使用前注入注射用生理盐水5ml，震荡混匀成微泡混悬液备用卵巢教培用超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件教培用超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件 例2：聂XX 38Y 卵巢低分化腺癌 例2：聂XX 38Y 卵巢低分化腺癌卵巢低分化腺癌例3：卢卫贞 43Y 胃癌转移,右卵巢粘液腺癌例3：卢卫贞

10、43Y 胃癌转移,右卵巢粘液腺癌胃癌转移,右卵巢粘液腺癌例4：女, 60Y卵巢癌, 盆腔转移例4：女, 60Y卵巢癌, 盆腔转移卵巢癌, 盆腔转移45例子宫旁肿块超声检查价值病 例常规彩超检查常规彩超检查超声造影明确诊断提示可能不确定不符合明确诊断提示可能不确定不符合非赘生性肿块（7）02415101卵巢良性肿瘤（11）81029101卵巢恶性肿瘤（16）1031214101浆膜下肌瘤 （7）41025002非妇科肿瘤 （1）01000100炎性包块 （3）21001011 总 计 （45）2419573441645例子宫旁肿块超声检查价值病 例常规彩超检查常规彩超常规彩超检查及超声造影诊断符

11、合率比较 病 例有诊断意义率比较明确诊断率比较常规彩超超声造影X2P常规彩超超声造影X2P非赘生性肿块（7）29 % 86 % 4.67 0.0500 % 71 % 7.78 0.0573 % 82 % 0.26 0.05卵巢恶性肿瘤（16）81 % 88 % 0.24 0.0563 % 94 % 4.57 0.0557 % 71 % 0.31 0.05非妇科肿瘤 （1）100 % 100 % 0.00 0.0500 % 00 % 0.00 0.05炎性包块 （3）100 % 33 % 3.00 0.0567 % 33 % 0.67 0.05总 计 （45）72 % 82 % 1.42 0.0

12、547 % 71 % 5.55 0.05许幼峰，郭旻华，舒静等，超声造影在卵巢肿瘤诊断中初步应用，中国超声医学杂志，2007，23（7）.常规彩超检查及超声造影诊断符合率比较 病 例有诊断意义率比非赘生性囊性病变：有明确的诊断意义，为临床继续随访观察、避免立即手术治疗提供了影像学依据。良性卵巢肿瘤：超声造影的有诊断意义率、明确诊断率均高于常规超声，但无统计学显著差异。恶性卵巢肿瘤： 有诊断意义率、 明确诊断率均高于常规超声，有统计学显著差异；造影结合二维形态学特点能明显提高医生的诊断信心。 结 论非赘生性囊性病变：有明确的诊断意义，为临床继续随访观察、避免盆腔炎症灌注形态多样性盆腔脓肿呈蜂窝样

13、灌注缺失区结合临床、二维超声盆腔炎症灌注形态多样性盆腔脓肿呈蜂窝样灌注缺失区结合临床、二病例1：女 56Y 右卵巢输卵管脓肿病例1：女 56Y 病例1：女 56Y 右卵巢输卵管脓肿病例1：女 56Y 右卵巢输卵管脓肿病例2：女 32Y 左卵巢输卵管脓肿病例2：女 32Y 左卵巢输卵管脓肿病例3：左输卵管积脓，右卵巢周围炎病例3：左输卵管积脓，右卵巢周围炎造影前准备常规消毒，宫腔置管气囊内注入1.5-2ml NS造影剂配置5mlNS+造影剂造影剂微泡混悬液1-2ml+NS稀释至20ml输卵管超声造影造影前准备造影剂配置输卵管超声造影容 积 采 集采集前准备（二维超声检查）确定起始位置：宫角，双侧

14、卵巢选择CCI造影模式，开启三维功能设定采集角度：100120容 积 采 集采集前准备（二维超声检查）2.推注造影剂，启动容积采集三维采集过程中持续推注容积采集结束，立即停止推注2.推注造影剂，启动容积采集5.采集结束后回到二维造影模式，观察造影剂弥散5.采集结束后回到二维造影模式，观察造影剂弥散3D4D HyCoSyHSG传统碘油造影符合率90%55-85%*重复性可即时重复不可辐射/过敏无有检查时间15min24h对治疗的影响2周3个月动态示踪可以不可以临床应用受欢迎无奈选择International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 105, Issue 3 , Pages 215-217, June Hysterosalpingo-contrast sonography versus radiographic hysterosalpingography in the evaluation of tubal patency Hossam O. Hamed Hysterosalpingo-contrast sonography versus radiographic hysterosalpingography in the evaluation of tubal pa