整脊影像学诊断培训课件

1、颈椎正位X线片（1、钩椎关节，2、第三颈椎椎体，3、棘突，4、横突）（本例4、5钩椎关 节不对称） 【X线诊断】10/4/20221整脊影像学诊断颈椎正位X线片【X线诊断】10/2/20221整脊影像学诊断下位颈椎与上位胸椎X光片（1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，3、椎体4、横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节）10/4/20222整脊影像学诊断下位颈椎与上位胸椎X光片10/2/20222整脊影像学诊断上位颈椎X光片，张口位（1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，5、第3颈椎）10/4/20223整脊影

2、像学诊断上位颈椎X光片，张口位10/2/20223整脊影像学诊断颈前侧位X线片，脊柱颈曲清晰可见（1、舌的咽部，2、会厌软骨，3、舌骨体，4、甲状软骨正进行钙化，5、寰椎前结节，6、枢椎棘突，7、软腭，8、特征性颈椎椎体，9、椎间盘，10、关节突关节，11、气管内空气）10/4/20224整脊影像学诊断颈前侧位X线片，脊柱颈曲清晰可见10/2/20224整脊影像颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔 10/4/20225整脊影像学诊断颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔 10/2/2022正常婴儿脊椎正及侧位片 10/4/20226整脊影像学诊断正常婴儿脊椎正及侧位片 10/2/2022

3、6整脊影像学诊断中胸部脊柱侧位X线片，A为14岁儿童，B为22岁成年女性（1、椎体骨松质，2、骨密质壳，3、椎间盘位置，4、关节突关节，5、椎间孔，6、重叠肋阴影，7、正在骨化尚未愈合的椎体环状骺）10/4/20227整脊影像学诊断中胸部脊柱侧位X线片，A为14岁儿童，B为22岁成年女性10正常腰椎前后位像（1、椎体，2、椎弓根，3、椎板，4、上关节突，5、下关节突，6、棘突，7、横突，8、椎间隙，9、腰大肌）10/4/20228整脊影像学诊断正常腰椎前后位像10/2/20228整脊影像学诊断成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片（1、腰椎椎体，2、椎间孔，3、棘突，4、椎间盘部位，5、关节突间滑

4、膜关节；）10/4/20229整脊影像学诊断成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片10/2/20229整脊影成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片1、腰骶椎间盘部位，注意呈楔形，2、骶岬，3、第1骶节，4、骶骨椎间盘余留部，5、坐骨大切迹形态。10/4/202210整脊影像学诊断成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片10/2/202210整脊腰椎斜位像（椎弓关节及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，1、耳为上关节突， 2、其嘴相当于横突，3、颈为峡部，4、前腿为下关节突，5、体为椎弓，6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）10/4/202211整脊影像学诊断腰椎斜位像10/2/202211整

5、脊影像学诊断椎体鉴别法： 正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。10/4/202212整脊影像学诊断椎体鉴别法：10/2/202212整脊影像学诊断骨骼成熟度的评价： （即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。10/4/202213整脊影像学诊断骨骼成熟度的评价：10/2/202213整脊影像学诊断颈椎标准侧位像生理曲度（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C

6、2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）【X线片测量】10/4/202214整脊影像学诊断颈椎标准侧位像生理曲度【X线片测量】10/2/202214整腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）（A、X线片测量法；B、弓顶距离测量图示12胸椎后下缘向第1骶椎后上角连线正常a线为1.82.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。10/4/202215整脊影像学诊断腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）10/2/20221椎曲测量方法 为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方法画线

7、。10/4/202216整脊影像学诊断椎曲测量方法 10/2/202216整脊影像学诊断（1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点）（图a）；颈曲变小也按此测量法。10/4/202217整脊影像学诊断（1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下缘的标准侧位片。测量（2）腰椎侧位片测量腰曲。腰曲自第12胸椎后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C点）(图b)。腰曲变小也按此测量法。10/4/202218整脊影像学诊断（2）腰椎侧位片测量腰曲。腰曲自第12胸椎后

8、下缘（A点）到第（3）C点与AB线中点D，作垂直延长线，此线与AC或BC线（图中虚线）中点E的垂直延长线相交点为G，即为扇形圆心。AG、BG交角即为圆心角，DG线为三角形的高h，AG、BG为圆的半径r（4）计算法 测量AG、BG、AB（即L）、DG（即h）的长度，再测量AGB角度，然后按照以下公式运算，即可测出弓形面积。10/4/202219整脊影像学诊断（3）C点与AB线中点D，作垂直延长线，此线与AC或BC线（运算公式： 10/4/202220整脊影像学诊断运算公式： 10/2/202220整脊影像学诊断正常颈曲弓形面积测量图示 颈曲（A.为寰椎棘突基底部下缘， B.为C7后下缘）。10/

9、4/202221整脊影像学诊断正常颈曲弓形面积测量图示 正常腰曲弓形面积测量图示（A.为T12后下缘，B.为S1后上缘），r.为半径 .为圆心角 L.为AB弦长 h.为圆心至AB的垂直距离10/4/202222整脊影像学诊断正常腰曲弓形面积测量图示10/2/202222整脊影像学诊断例如:颈曲面积：腰曲面积：10/4/202223整脊影像学诊断例如:颈曲面积：腰曲面积：10/2/202223整脊影像学诊经240例国人正常颈腰曲弓形面积测量结果，正常颈曲弓形面积为均值 14.10cm2（标准差S2.86 cm2）正常腰曲弓形面积为均值 32.36cm2（标准差S5.26cm2）。临床应用参照表2

10、。10/4/202224整脊影像学诊断经240例国人正常颈腰曲弓形面积测量结果，正常颈曲弓形面积为表2 颈腰椎曲分级标准颈曲腰曲级别弓形面积（2）形态弓形面积（2）形态（正常）1116正常2839正常（尚可）610减小1627减小（尚存）15显著减小或上弓下曲或下弓上曲115显著减小或上弓下曲（消失）0变直0变直（差）负数或16反弓负数或38上弓下直10/4/202225整脊影像学诊断表2 颈腰椎曲分级标准腰曲级别弓形面积形态弓形面积形态（ 颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行，将倾斜的椎体下缘作 EF连线，EF线与CD

11、线相交角度，为该椎体倾斜度。 10/4/202226整脊影像学诊断 颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。10/4/202227整脊影像学诊断颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等 颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度，GCD角=HCD角约15度； 沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90度角，然后取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。10/4/202228整脊影像学诊断 颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=F

12、CD角约1 侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减去15度，侧弯3度。10/4/202229整脊影像学诊断 侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角 后倾角测量法 自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。示椎曲消失且反弓成角。10/4/202230整脊影像学诊断 后倾角测量法 自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘 腰椎棘横线（旋转）测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。本例ACAB是旋转倾斜。10/4/202231整脊影像学诊断 腰椎棘横线（旋转）测量法A、棘突，B、C、左右横突椎体

13、旋转级评价根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为5级（0级为椎弓根对称，1级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格，凹侧椎弓根变小，2级为凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失，10/4/202232整脊影像学诊断椎体旋转级评价10/2/202232整脊影像学诊断3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。10/4/202233整脊影像学诊断3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超 腰椎侧凸轴凸角测量法（A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A点组成的角度为

14、正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角大于10o，本例为20o）10/4/202234整脊影像学诊断 腰椎侧凸轴凸角测量法10/2/202234整脊影像学诊脊柱侧凸Ferguson测量法 10/4/202235整脊影像学诊断脊柱侧凸Ferguson测量法 10/2/202235整脊影脊柱侧凸Cobb测量法 10/4/202236整脊影像学诊断脊柱侧凸Cobb测量法 10/2/202236整脊影像学诊断腰骶角测量法（水平角）正常为30o42.5o左右。 10/4/202237整脊影像学诊断腰骶角测量法（水平角）正常为30o42.5o左右。 10/腰骶角测量法（轴交角正常为13

15、0o左右 ） 10/4/202238整脊影像学诊断腰骶角测量法（轴交角正常为130o左右 ） 10/2/202腰椎滑脱测量法（将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，左图为1度，右图为2度。）10/4/202239整脊影像学诊断腰椎滑脱测量法10/2/202239整脊影像学诊断寰枢关节错位侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏。 10/4/202240整脊影像学诊断寰枢关节错位侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏。 1 寰枢关节错位前倾型，左寰椎侧块（线条所指），出现双边征，提示齿状突前倾，椎体旋转。 10/4/202241整脊影像学诊断 寰枢关节错位前倾型，左寰椎侧块（线条

16、所指），出颈前曲I型（重 ） 10/4/202242整脊影像学诊断颈前曲I型（重 ） 10/2/202242整脊影像学诊断颈前曲II型（上曲下正） 10/4/202243整脊影像学诊断颈前曲II型（上曲下正） 10/2/202243整脊影像学诊颈前曲III型（上正下曲） 10/4/202244整脊影像学诊断颈前曲III型（上正下曲） 10/2/202244整脊影像学颈后弓I型（直） 10/4/202245整脊影像学诊断颈后弓I型（直） 10/2/202245整脊影像学诊断颈后弓II型（全弓重） 10/4/202246整脊影像学诊断颈后弓II型（全弓重） 10/2/202246整脊影像学诊断颈后

17、弓III型（全弓严重） 10/4/202247整脊影像学诊断颈后弓III型（全弓严重） 10/2/202247整脊影像学颈后弓IV型（上直下曲） 10/4/202248整脊影像学诊断颈后弓IV型（上直下曲） 10/2/202248整脊影像学诊颈后弓V型（上弓下曲） 10/4/202249整脊影像学诊断颈后弓V型（上弓下曲） 10/2/202249整脊影像学诊断颈后弓VI型（上弓下直） 10/4/202250整脊影像学诊断颈后弓VI型（上弓下直） 10/2/202250整脊影像学诊颈后弓VII型（上曲下直） 10/4/202251整脊影像学诊断颈后弓VII型（上曲下直） 10/2/202251整

18、脊影像学颈后弓VIII型（上曲下弓） 10/4/202252整脊影像学诊断颈后弓VIII型（上曲下弓） 10/2/202252整脊影像腰曲I型（全直） 10/4/202253整脊影像学诊断腰曲I型（全直） 10/2/202253整脊影像学诊断腰曲II型（全弓） 10/4/202254整脊影像学诊断腰曲II型（全弓） 10/2/202254整脊影像学诊断腰曲III型（上弓下直） 10/4/202255整脊影像学诊断腰曲III型（上弓下直） 10/2/202255整脊影像学诊腰曲IV型（上弓下曲） 10/4/202256整脊影像学诊断腰曲IV型（上弓下曲） 10/2/202256整脊影像学诊断腰曲

19、V型（上直下曲） 10/4/202257整脊影像学诊断腰曲V型（上直下曲） 10/2/202257整脊影像学诊断 腰曲VI型（全曲） 10/4/202258整脊影像学诊断 腰曲VI型（全曲） 10/2/202258整脊影像学诊断 颈曲呈阶梯状改变 ，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显 10/4/202259整脊影像学诊断 颈曲呈阶梯状改变 ，颈3-6诸椎体后缘不能构成颈曲阶梯状错位的测量线 10/4/202260整脊影像学诊断颈曲阶梯状错位的测量线 10/2/202260整脊影像学诊断显示上一椎体前移4mm 10/4/202261整

20、脊影像学诊断显示上一椎体前移4mm 10/2/202261整脊影像学诊断常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯10/4/202262整脊影像学诊断常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯10/2/202262整脊钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称） 10/4/202263整脊影像学诊断钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称） 双边双突征 （颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）10/4/202264整脊影像学诊断双边双突征 10/2/202264整脊影像学诊断双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈

21、清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。10/4/202265整脊影像学诊断双边双突征10/2/202265整脊影像学诊断 轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。 10/4/202266整脊影像学诊断 轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同 10/4/202267整脊影像学诊断左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形 后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化（注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，

22、应予以足够的重视）10/4/202268整脊影像学诊断 后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。10/4/202269整脊影像学诊断颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。10/2/202269整脊连续型后纵韧带骨化（由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。 ）10/4/202270整脊影像学诊断连续型后纵韧带骨化10/2/202270整脊影像学诊断连续型，后纵韧带钙化（颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm）10/4

23、/202271整脊影像学诊断连续型，后纵韧带钙化10/2/202271整脊影像学诊断女性，24岁，腰椎间盘突出症正位片（左）显示侧弯，腰4椎体倾斜、旋转；侧位片（右）腰曲变直，腰5骶1椎间隙变窄 10/4/202272整脊影像学诊断女性，24岁，腰椎间盘突出症10/2/202272整脊影像学女性，50岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位片第5椎旋转，腰曲呈上弓下曲，腰骶轴交角变小。 10/4/202273整脊影像学诊断女性，50岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位片第5椎旋转，10/2同一病例，斜位片右大致正常，左第5椎弓峡部裂（线条所指）。 10/4/202274整脊影像学诊断同一病例，斜位片右大致正常，左

24、第5椎弓峡部裂（线条所指）。 腰椎正位，腰骶后关节病，腰骶关节左右不对称，右为矢状面，左为冠状面，并第5椎向右旋转，右侧小关节软骨发白，提示慢性骨性关节炎。 10/4/202275整脊影像学诊断腰椎正位，腰骶后关节病，腰骶关节左右不对称，右为矢状面，左为腰椎侧位，第5椎变小，提示旋转， 椎体向前位移旋移性滑脱 10/4/202276整脊影像学诊断腰椎侧位，第5椎变小，提示旋转， 椎体向前位移旋移性滑脱 男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核 10/4/202277整脊影像学诊断 男，4

25、5岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半强直性脊柱炎“竹节样椎体” 10/4/202278整脊影像学诊断强直性脊柱炎“竹节样椎体” 10/2/202278整脊影像学腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在 10/4/202279整脊影像学诊断腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在 10/2/202279整脊休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。 10/4/202280整脊影像学诊断休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。 10/2/202骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。 10/4/202281整脊影像学诊断骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。 10/枢椎齿突骨化不愈合

26、10/4/202282整脊影像学诊断枢椎齿突骨化不愈合10/2/202282整脊影像学诊断 第3、4颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈椎及椎间盘均呈退行改变，环枕韧带骨化。10/4/202283整脊影像学诊断 第3、4颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈 腰椎第4椎半椎体（女性，22岁）（正位） 10/4/202284整脊影像学诊断 腰椎第4椎半椎体（女性，22岁）（正位） 10/2/202腰椎第4椎半椎体（女性，22岁）（侧位）10/4/202285整脊影像学诊断腰椎第4椎半椎体（女性，22岁）（侧位）10/2/20228第7颈椎椎肋 10/4/202286整脊影像学诊断第7颈椎椎肋 10/2

27、/202286整脊影像学诊断颈7胸1椎体半融合（线条所指）（X线片） 10/4/202287整脊影像学诊断颈7胸1椎体半融合（线条所指）（X线片） 10/2/2022颈7胸1椎体半融合（线条所指）（ MRI显像）10/4/202288整脊影像学诊断颈7胸1椎体半融合（线条所指）（ MRI显像）10/2/20骶椎腰化 10/4/202289整脊影像学诊断骶椎腰化 10/2/202289整脊影像学诊断腰椎骶化不全 10/4/202290整脊影像学诊断腰椎骶化不全 10/2/202290整脊影像学诊断骶椎裂 10/4/202291整脊影像学诊断骶椎裂 10/2/202291整脊影像学诊断第5腰椎有S

28、chmerl结节（线条所指）10/4/202292整脊影像学诊断第5腰椎有Schmerl结节（线条所指）10/2/20229男性骨盆第5腰椎层面CT像（1、腰神经丛；2、臀中肌；3、髂骨肌；4、右髂骨翼；5、升结肠；6、外斜肌；7、内斜肌；8、腹横肌；9、回肠；10、右总髂骨动脉及静脉；11、肠系膜脂肪；12、横结肠；13、降结肠；14、髂骨肌；15、左总髂骨动、静脉；16、第5腰椎）10/4/202293整脊影像学诊断男性骨盆第5腰椎层面CT像10/2/202293整脊影像学诊颈椎后纵韧带钙化与椎管关系 10/4/202294整脊影像学诊断颈椎后纵韧带钙化与椎管关系 10/2/202294整

29、脊影像学椎间盘病变CT片：中央型腰椎间盘突出 10/4/202295整脊影像学诊断椎间盘病变CT片：中央型腰椎间盘突出 10/2/202295椎间盘病变CT片：左侧椎间盘突出及钙化 10/4/202296整脊影像学诊断椎间盘病变CT片：左侧椎间盘突出及钙化 10/2/20229椎间盘病变CT片：椎间盘突出，黄韧带肥厚 10/4/202297整脊影像学诊断椎间盘病变CT片：椎间盘突出，黄韧带肥厚 10/2/2022椎间盘病变CT片：右侧椎间盘突出，侧隐窝增大，神经根淹没 10/4/202298整脊影像学诊断椎间盘病变CT片：右侧椎间盘突出，侧隐窝增大，神经根淹没 1 包某，男，38岁，L5S1间

30、盘左后型突出，突出物大小约突入30.2X7.2mm，CT值58.7Hu，左侧椎间孔被部分填塞，相邻之硬膜囊及左侧神经根受压 10/4/202299整脊影像学诊断 包某，男，38岁，L5S1间盘左后型突出，矢状面重建图像，显示L5S1突出物向后椎管内，并挤压硬膜囊 10/4/2022100整脊影像学诊断矢状面重建图像，显示L5S1突出物向后椎管内，并挤压硬膜囊 手法复位后突出物基本回纳。左侧椎间孔已清楚，26.4X7.0mm硬膜囊已无受压，囊外脂肪层亦清楚 10/4/2022101整脊影像学诊断 手法复位后突出物基本回纳。左侧椎间孔已清楚， 王某，男，28岁，腰4、5间盘左右型突出，突出物约大小，CT值58Hu，左侧椎间孔被部分填塞，硬膜囊被挤压 10/4/2022102整脊影像学诊断 王某，男，28岁，腰4、5间盘左右型突出，突 手法复位后突出已不明显，左侧椎间孔之填塞 物已消失，硬膜囊已无受压征象 10/4/2022103整脊影像学诊断 手法复位