痛风与肾脏病中西结合讲课课件

1、高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风 高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，均有高尿酸血症的表现，但痛风发病有明显的异质性，高尿酸血症合并有急/慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎、尿酸性尿路结石表现，才称之为痛风。 一、定 义 高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起一、定 高尿酸血症分类：分为原发性和继发性两类.原发性：多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等聚集发生。继发性：由某些系统性疾病或者药物引起。 分 类 高尿酸血症分类：分为原发性和继发性两类.分 类 高尿酸血症分类高尿酸血症原发性高尿酸血症继发性高尿酸血症酶代谢缺陷分子代谢缺陷生成

2、过多排泄减少1%10%90%嘌呤合成增多核酸转换增加肾脏排泄减少高尿酸血症分类高尿酸血症原发性高尿酸血症继发性高尿酸血症酶代痛风的历史 公元前五世纪在世界各地者有记载，它有发病快，来去如风，并伴有剧烈疼痛而得名痛风。 痛风一直是一种常见病,欧美痛风的发病率，约占总人口数的0.13% 0.37%，并且近20年来痛风的发病率逐年上升。 痛风的历史 公元前五世纪在世界各地者有 痛风的流行病学20世纪50年代以前，是西方的一种流行病二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病20世纪80年代以来，我国痛风的发病率呈直线上升趋势，男性发病率为0.77%，男女合计为0.34%现在痛风约占风湿病门诊的5.015%

3、痛风的流行病学20世纪50年代以前，是西方的一种流行二、 高尿酸血症的病因病机（一）高尿酸血症的形成1尿酸生成过多（1）遗传因素：HGPRT变异PRPPS变异PRPPAT变异HGPRT：次黄嘌呤-鸟苷磷酸核糖转移酶PRPPS：磷酸核糖焦磷酸合成酶PRPPAT：磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶二、 高尿酸血症的病因病机（2）获得性：内源性：骨髓、淋巴增生性疾病、恶性肿瘤、溶血性疾病、红细胞增多症、心肌梗死外源性：过量饮酒、高嘌啉饮食、果糖、尼古丁酸、维生素B12体重增加：肥胖其他：化疗、放疗后、缺氧2尿酸排泄减少（主要原因）（1）遗传性：原发性低排泄性痛风（2）获得性（永久性）：急慢性肾衰，原发性高血压

4、，重金属中毒（3）获得性（暂时性）：药物引起：噻嗪利尿剂，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，阿司匹林，左旋多巴代谢产物引起：乳酸盐，酮体，血管紧张素，血管加压素血容量减少：脱水、饥饿、限盐尿液排泄减少2尿酸排泄减少（主要原因）哪些病人易患痛风痛风常见于中年男性，女性常在绝经后发病。痛风有家族遗传倾向，并且肥胖是痛风的危险因素之一。经常食用高嘌呤食物（海鲜类、动物内脏、啤酒等），易产生高尿酸血症与痛风。高脂血症、高血压症、心血管病变、肾脏疾病、糖尿病等等，常会伴发高尿酸与痛风。HGPRT缺乏及lesch-Nyhan综合症和PRPP合成酶活性增高都会直接导致高尿酸血症和痛风的发生。 哪些病人易患痛风痛风常见于中

5、年男性，女性常在绝经后发病。食物细胞 体细胞 核蛋白 核酸 核苷酸 腺嘌呤 鸟嘌呤 次黄嘌呤 黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶 尿酸人体尿酸的来源HGPRTPRPPS食物细胞 尿酸的排泄内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肾脏排泄600mg/日肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/3尿酸的排泄内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸从肾脏排泄机制尿酸 竞争或抑制分泌5-7%与血浆蛋白结合98%重吸收40%重吸收6-12%排泄细胞外液减少低钠盐摄入肌醇清除率下降有机酸 利尿剂 甲旁亢 甲减酒精中毒 阿司匹林

6、匹嗪酰胺 妊娠 乳酸 乙酰乙酸 乙胺丁醇尿酸从肾脏排泄机制竞争或抑制分泌5-7%与血浆蛋白结合98%二、 高尿酸血症的病因病机（二）痛风的发生高尿酸血症发展为痛风的确切原因不清。尿酸析出结晶沉积在骨关节沉积在肾脏沉积在皮下痛风肾痛风性关节痛风石血尿酸浓度过高和/或在酸性环境二、 高尿酸血症的病因病机尿酸析出结晶沉积在骨关节沉积在肾三、高尿酸血症的临床表现（一）无症状期（二）急性关节炎期特点：多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧拇趾及第1跖趾关节最常见；秋水仙碱治疗后，关节炎症状可以迅速缓解；发热；初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部

7、皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有表现；可伴高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；关节腔滑囊液偏振光显微镜检可见双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的依据。三、高尿酸血症的临床表现（三）痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节。常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性。（四）肾脏病变1.痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高2.尿酸性肾石病：尿酸结石，结石大者可发生肾绞痛、血尿（三）痛风石及慢性关节炎期三、高尿酸血症的诊断中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴高尿酸血症应

8、考虑痛风。以下检查可确诊：1.血尿酸增高：男性和绝经后女性血尿酸420umol/L（7.0mg/dl）；绝经前女性血尿酸350umol/L（5.8mg/dl）2.关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶3.关节腔滑囊液显微镜检可见双折光的针形尿酸盐结晶4.受累关节X线检查、关节腔镜、CT、MRI检查可协助诊断5.急性关节炎期诊断困难者，秋水仙碱实验性治疗有诊断意义三、高尿酸血症的诊断耳廓痛风石耳廓痛风石手部痛风性关节炎和痛风石手部痛风性关节炎和痛风石双手痛风关节炎、严重关节痛风石双手痛风关节炎、严重关节痛风石双手痛风关节损害X-片表现双手痛风关节损害X-片表现足痛风结节肿溃疡足痛风结节肿溃疡足痛

9、风X-片表现足痛风X-片表现足痛风结节肿足痛风结节肿手部痛风石手部痛风石手指痛风石和皮肤破损手指痛风石和皮肤破损痛风与肾脏病中西结合讲课课件关节滑囊液中尿酸盐结晶关节滑囊液中尿酸盐结晶肾脏组织内痛风结晶肾脏组织内痛风结晶四、鉴别诊断1.类风湿关节炎：青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显。血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见。2.化脓性关节炎与创伤性关节炎：前者关节囊液可培养出细菌；后者有外伤史。两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶。四、鉴别诊断四、鉴别诊断3.假性痛风：系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最常受累。血尿酸正常，关节滑囊液检查可

10、发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。四、鉴别诊断五、预防和治疗防治目的：控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积迅速终止急性关节炎的发作防止尿酸结石形成和肾功能损害五、预防和治疗（一）一般治疗控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味、肉、豆制品、酵母）的大量摄入；每日饮水2000ml以上增加尿酸排泄；慎用抑制尿酸排泄药物；避免诱发因素和积极治疗相关疾病。（一）一般治疗（二）高尿酸血症的治疗1.排尿酸药：适合肾功能尚好的患者，当内生肌酐清除率30ml/min时无效。常有药物：苯溴马隆25100mg qd；丙磺舒0.25g bid，两周后可逐渐增加剂

11、量，最大剂量不超过2g/d。2.抑制尿酸生成药物：适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药者。药物：别嘌醇 100mg 每日24次，最大剂量600mg/d，肾功能不全者剂量减半。3.碱性药物：碳酸氢钠 36g/d。（二）高尿酸血症的治疗降低尿酸药物作用比较降低尿酸药物作用比较（三）急性痛风性关节炎期的治疗1.一般处理：绝对卧床，抬高患肢，避免负重。2.秋水仙碱：初始剂量1mg po，随后0.5mg/h或1mg/2h，直到症状缓解，最大剂量68mg/d。90%患者服药48h内疼痛缓解，症状缓解后0.5mg，每天23次，维持数天后停药。若用到最大剂量症状无明显改善时及时停药。不良反应：恶心、呕吐、厌

12、食、腹胀、水样腹泻、骨髓抑制等。（三）急性痛风性关节炎期的治疗（三）急性痛风性关节炎期的治疗3.非甾体消炎药：吲哚美辛，初始剂量75100mg，随后每次50mg，68h1次双氯芬酸，50mg po bidtid布洛芬，0.3g0.6g po bid罗非昔布25mg/d。症状缓解应减量，57天后停用。禁止同时服用两种及以上非甾体消炎药。活动性消化性溃疡、消化道出血为禁忌。4.糖皮质激素：起效快、缓解率高，但停药易出现症状“反跳”。如泼尼松，起始0.51mg/kgd，37天后迅速减量或停用。（三）急性痛风性关节炎期的治疗（四）发作间歇和慢性期的处理目的：维持血尿酸正常水平，治疗同高尿酸血症，较大的

13、痛风石或经皮破溃者可手术剔除。慢性痛风性关节炎手术指征：1）影响关节功能，或压迫神经的痛风结节；2）伴有窦道引流的皮肤溃疡；3）巨大尿酸盐结节肿，有损肾脏功能者；4）累及负重关节并影响身体功能时；5）无法抢救的坏死性指趾或畸形指趾（四）发作间歇和慢性期的处理（五）其他高尿酸血症和痛风常与代谢综合征伴发，应积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗（五）其他预 后高尿酸血症与痛风是一种终身性疾病无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常的生活和工作急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良预 后高尿酸血症的危害血 尿 酸 升 高沉积于关节沉积于肾脏刺激血管壁损伤

14、胰腺B细胞痛风性关节炎痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化诱发或加重糖尿病关节变形尿 毒 症加重冠心病高血压高尿酸血症的危害血 尿 酸 高尿酸血症与肾病（一）肾脏在尿酸盐动态平衡中发挥重要作用（1）正常情况尿酸盐的清除是GRF的10%，其值为8.72.5ml/min，反映了正常人范围比较大。（2）尿酸盐在肾小球可以完全滤过，如果有蛋白结合也是很少的（在37，0%4%），因此，蛋白结合并无重要的生理意义。高尿酸血症与肾病（3）滤出的大多数尿酸盐（可能为90%95%）被重吸收，吸收部位可能在近端小管。（4）肾小管分泌的尿酸盐是尿中所排泄的尿酸盐重要来源。（5）人类肾髓质存在尿酸盐梯度，从皮质到髓质尿酸盐

15、浓度呈递增趋势，肾乳头浓度最高，这一浓缩机制类似于钠和尿素梯度的维持机制（3）滤出的大多数尿酸盐（可能为90%95%）被重吸收，吸（二）肾功能减退时肾脏处理尿酸的变化 1、正常肾脏排泄体内代谢产生的尿酸占尿酸排泄的2/3， 肾病患者发病早期尿酸清除率减低，出现血尿酸升高，是否导致高尿酸血症取决于平时的血尿酸浓度和饮食中嘌呤含量； GFR下降时，高尿酸血症发生率增加，血尿酸升高的水平并不象尿素氮升高那么显著。（二）肾功能减退时肾脏处理尿酸的变化 2、GFR下降时，尿酸排泌分数（尿酸清除与菊粉清除率之比）增加，表明单一肾单位的尿酸排泄增多； 移植活体供肾者，尽管在留下的单肾中GFR增加20%，由于

16、滤过尿酸增加，每个肾单位排泄尿酸增多，使得体内得以维持正常血尿酸浓度。痛风与肾脏病中西结合讲课课件 尿酸产生过多 如果肾脏排泄正常 血尿酸正常 尿中排泄尿酸盐增多 无痛风发作 肾小管内尿酸盐结晶沉积 肾脏尿酸盐结石 肾脏排泌尿酸盐功能受损 原发性尿酸产生过多可产生肾功能受损，如下图所示 尿酸产生 肾脏排泄尿酸盐进一步减少严重高尿酸血症 尿中排泄尿酸盐减少 严重痛风 肾内微结石增多 不形成尿酸盐结石 肾功进一步损害 尿毒症痛风与肾脏病中西结合讲课课件继发于原发性痛风的肾脏病 （一）痛风肾病的发病机理 1、尿酸和尿酸盐沉积可导致小管萎缩和肾单位毁损， 2、间质尿酸盐沉积引起的炎症反应也可导致间质单

17、个核细胞浸润和小管周围纤维化。 3、肾内小钙化通常主要是由尿酸形成的，可见于10%20%的痛风病人，并易引发继发性细菌感染。 4、血管病变造成体内血管系统和肾脏改变可以是痛风患者肾脏病理的突出特征。继发于原发性痛风的肾脏病（二）临床特点 1痛风性肾病的发生，病人通常患痛风已长达10年以上，因为痛风发作的平均年龄大约为45岁，痛风性肾病病人的平均年龄为55岁或更大，也常伴发退行性血管病变。 2痛风病人的蛋白尿发生率为20%50%，此时表明已有肾脏损害，尿中管型出现更说明肾脏损害较为严重。（二）临床特点 3GFR下降而低于因年龄老化减低的下限时，可能发生痛风性肾病，研究发现浓缩功能或其它小管功能损

18、害并不成比例，没有一定规律。 4痛风病人高血压的发生率为普通人群的两倍，高血压发生可早于痛风肾病临床表现。高血压的发生不一定是继发于肾脏损害，尽管可以考虑高血压可能与肾脏痛风石有关。 3GFR下降而低于因年龄老化减低的下限时，可 5痛风肾病者痛风石沉积见于25%的患者，肾脏微痛风石的发生也可能由决定身体其它部分痛风石发生的因素所决定，因此可解释皮下痛风结石与肾功不全时肾内痛风石相关联。 6肥伴，常见于许多痛风病人，约占痛风性肾病患者50%以上，目前还难以说明痛风者肥胖会增加肾病的危险。 7尿路结石在痛风伴肾脏病变者高达15%，即痛风者尿结石发生率增加。 5痛风肾病者痛风石沉积见于25%的患者，

19、肾 8原发性痛风肾脏病变肾活检常见肾血管性硬化伴存，这似乎是痛风性肾病的重要影响因素。 9高尿酸血症的程度与肾脏病损的关联情况，目前尚难作出明确结论，当血浆尿酸盐浓度0.6mmol/L(10mg%)时，一般不易发病，保持高尿流率对于防止痛风肾病的发生比其它治疗更为重要。 8原发性痛风肾脏病变肾活检常见肾血管尿酸性肾病综合征1尿酸性肾病的原发病变是梗阻性损害，此与 尿酸盐在肾远端小管和集合管内的沉集有关2继发性病变可发生于小管上皮细胞、肾间质，尤其在肾髓质。尿酸性肾病综合征尿酸性肾病综合征3尿酸性肾病可表现为急性、暴发性和慢性，或轻微表现，但其发病机理均是相同的。4影响尿酸盐沉积的最严重因素是肾

20、小管腔内的尿酸的浓度，其溶解度因尿pH值改变而发生相应变化。尿酸性肾病综合征尿酸性肾病综合征5本症候群早期可逆，如不给以及时治疗， 可产生永久性病损；6由于尿酸的肾脏排泄率高，保持肾小管内较高的尿流率可以预防其沉积的产生，碱化尿液有利于其溶解。尿酸性肾病综合征中国的尿酸流行病学研究年代 作者样本 年龄范围 SUA均值 高尿酸血症患病率 1980 方圻 502 20-60 ：4.4 1.0 1.4 % F： 3.4 0.9 1.3 %1987 李莹 3520 40-58 ：5.8? ? F： 4.7? ?1997 杜蕙 1017 15以上 ：5.71.3 14.2 % F： 4.41.1 7.1

21、 %1999 赵冬 810 25-64 ：5.91.7 17.7% F： 4.61.4 10.8%中国的尿酸流行病学研究年代 作者样本 年龄范围 高尿酸血症及痛风诊疗规范（日本）高尿酸血症定义为7mg/dl，性别、年龄不限。痛风及高尿酸血症的主要治疗目的是为预防痛风性关节炎发作，同时也是为预防其它相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石、心血管疾病及脑血管疾病的发病。血清尿酸的理想目标值为6mg/dl，初期使用降尿酸药物可采用“ 渐增”式，于36个月后再决定维持剂量即可。治疗急性痛风性关节炎发作的主要药物为秋水仙碱、NSAID及类固醇2002年2月日本神户会议高尿酸血症及痛风诊疗规范（日本）高尿酸

22、血症定义为7mg/d急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药，以免产生恶化，但如已开始服用降尿酸药，而出现发作者，则不需要停止给药。实际给予降尿酸药物的时机应视有无合并症而定。肾功能障碍、尿路结石、高血压、高血脂、缺血性心脏病、糖尿病2002年2月日本神户会议高尿酸血症及痛风诊疗规范（日本）急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药，以免产生恶化，但如已开始高尿酸血症的治疗方针2002年2月日本神户会议血清尿酸值9mg/dl以上有痛风发作或痛风结节高尿酸血症无痛风发作但有合并症无痛风发作无合并症血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl药物治疗生活指导药物治疗药物治疗生活

23、指导高尿酸血症的治疗方针2002年2月日本神户会议血清尿酸值有痛痛风伴肾功能不全的治疗危险因素高龄高血压血管疾病内在肾脏病变痛风伴肾功能不全的治疗危险因素控制高尿酸血症是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。文献报道，血尿酸控制良好的患者中，肾功能继续恶化者占16%，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达47%。治 疗控制高尿酸血症是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。治碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 将尿pH维持在6.5-6.89范围最为适宜。 常用的碱性药物为重碳酸钠。 对合并高血压的患者慎用重碳酸钠。治 疗碱化尿液治 疗治疗秋水仙碱别嘌呤

24、醇：需调整剂量，减半苯溴马隆：GRF20ml/分（或Cr450mol/L）治疗秋水仙碱 注意别嘌呤醇副作用 急性间质肾炎伴皮疹、肝炎、发热、淋巴细胞和嗜酸性细胞在肾脏浸润使肾功能发生可逆性恶化。这些危险在大剂量用药时容易发生。 适量的别嘌呤醇不能控制高尿酸血症，应考虑有无其它因素影响治疗。如高嘌呤饮食、酗酒、使用利尿剂或其它升高血尿酸的药物、血浆浓缩。可调整较理想的尿量，阻止高血压所致肾功不全的进一步恶化。 注意别嘌呤醇副作用 终末期肾衰： 血透亦有助于控制高尿酸血症。 肾移植；同时应该控制产生高尿酸血症的病因。与别嘌呤醇同时使用时，硫唑嘌呤效用明显增加，因此其剂量应大约减少至25%。 环孢素

25、可使血清尿酸水平明显升高，其原因可能是影响近端小管转运尿酸、肾小球滤过率降低等。停药即可缓解。 终末期肾衰：继发于原发性肾病的痛风 继发于原发性肾病的痛风很少见。 透析或移植患者，痛风发病率不到1%， 一项研究表明，200名终末期肾病患者，6%在维持血透前每年痛风发作两次以上，所有透析病人，急性痛风发作罕见。 肾移植后，痛风只发生在使用环孢素或利尿剂的患者。此外，痛风关节炎在该类病人亦不常见。但是对于病变不重而病程长的慢性肾病，情况可能不同。继发于原发性肾病的痛风（一）确定继发于原发肾病的痛风考虑 三方面因素： 1高血压影响：高血压与高尿酸血症无关，而可能与高血压性肾血管病变相关。尿酸肾损害引

26、起的肾素增高可能与高血压有关。 2利尿剂作用：利尿剂对于肾功正常和不全者均可导致高尿酸血症。高血压和肾病患者常服用利尿剂，可能导致其尿酸升高，甚至诱发痛风。（一）确定继发于原发肾病的痛风考虑 确定继发于原发肾病的痛风考虑 三方面因素（续） 3血容量不足的患者，肾小管重吸收尿酸增多，导致高尿酸血症。因此任何慢性肾病患者血容量不足时，均可能血清尿酸升高，有些患者长期血容量不足，出现持续的高尿酸血症。 确定继发于原发肾病的痛风考虑 三方面因素（续临床上常需鉴别慢性尿酸性肾病引起的肾功能不全和慢性肾衰引起的继发性高尿酸血症，后者具有以下特点：男女发病率无显著差异；发病年龄较早，多见于30-50岁；血尿

27、酸水平较高，大多大于594.8umol/L；尿酸排泄较少，24小时小于2379umol/L；病史中痛风少见，一般小于5% 鉴 别 诊 断临床上常需鉴别慢性尿酸性肾病引起的肾功能不全和慢性肾衰引起的（二）处理 慢性肾病伴痛风关节炎的患者必须将血尿酸控制在正常水平，这需要保证足够的尿量（2L/24h），尿酸明显增高时可予以药物治疗; 慢性肾病无症状高尿酸血症必须治疗。如：保证足够的血浆容量、尿量，避免使用致高尿酸血症的药物，控制高血压，禁止高嘌呤饮食，禁酗酒等。若一般方法不能缓解，应给予小剂量药物治疗，即使无症状高尿酸血症，仍有尿酸结晶沉 积的危险。（二）处理痛风治疗的误区一痛风的治疗目的：血尿酸

28、维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）预防急性发作防治痛风结节形成保护肾功能血尿酸水平降为417mol/L （7mg/dl)即可孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：141142痛风治疗的误区一痛风的治疗目的：血尿酸水平降为417mol 痛风治疗的误区二 高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎 发作的诱发因素，且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血 尿酸1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标 值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因内源性尿酸 80%外源性尿酸 20%孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨

29、主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：69 过分依赖严格的饮食控制 痛风治疗的误区二 高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因 痛风治疗的误区三在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅占10% 如何选择降尿酸药物肾脏排泄减少 90%尿酸产生过多 10%孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：52 痛风治疗的误区三在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90痛风治疗的误区四痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如间歇期不降低血尿酸浓度（5.5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重仅进行短期

30、治疗1y62%1-2y16%2-5y11%5-10y6%10y内无发作7%第一次发作与二次发作的间隔痛风治疗的误区四痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如间对高尿酸血症及痛风有影响的中药 1、秋水仙：为百合科植物秋水仙的鳞茎性味功效：味苦、性温、有毒。功能散寒、镇痛、抗癌。主治癌症、痛风。主要化学成分：含秋水仙碱、秋水仙胺、10去秋水仙碱、秋水仙甙等。临床运用：因其毒性大，多提取为秋水仙碱而运用临床治疗痛风，另外在肝炎、肝硬化、血吸虫病、血管炎、白塞氏病等亦有一定疗效。对高尿酸血症及痛风有影响的中药 1、秋水仙：为百合科植物秋水2、山慈姑：为百合科多年生草本植物丽江山慈姑的鳞茎。性味功效：

31、苦温有毒，主要用于抗肿瘤化学成分：含有秋水仙碱等多种生物碱临床运用：有止痛催眠、止咳平喘作用。可用于痛风急性关节炎。用量：10g、入煎剂。每次0.6-0.9g入片剂、散剂使用注意：大量久服可引起胃肠道反应、多发性神经炎、白细胞减少 2、山慈姑：为百合科多年生草本植物丽江山慈姑的鳞茎。3、秦皮：为木樨科落叶乔木植物苦枥白蜡树或小叶白蜡树的茎皮。性味功效：苦寒，清热解毒、清肝明目化学成分：含秦皮总香豆素、秦皮素、秦皮甙、七叶树素、七叶素甙等临床应用：七叶树素、七叶素甙对动物实验性关节炎肿胀有抑制作用，并能减低毛细血管通透性，促进尿酸排泄。故可用于痛风。用量用法：10-15g入煎剂。本经：“主风寒湿

32、痹，除热”，3、秦皮：为木樨科落叶乔木植物苦枥白蜡树或小叶白蜡树的茎皮。4、车前子：为车前科多年生草本植物车前的种子。性味功效：甘、微寒，利水通淋，清热明目化学成分：车前子碱、车前烯醇、琥珀酸、腺嘌呤、胆碱等，有显著的利尿作用，同时亦能增加尿素、氯化物、尿酸的排泄，从而可用于痛风。车前子还有止咳祛痰降压作用。用量用法：15-20g，入煎剂包煎。本经：“主气、止痛、利水道小便，除湿痹。” 4、车前子：为车前科多年生草本植物车前的种子。5、百合：百合科多年生草本植物百合的肉质鳞茎。性味功效：甘微寒，润肺止咳、清心安神。化学成分：含淀粉、蛋白、脂肪及微量的秋水仙碱等多种生物碱临床应用：因含秋水仙碱，

33、故可用于急性痛风性关节炎。用量用法：10-30g入煎剂。本经：“利大小便、补中益气。” 5、百合：百合科多年生草本植物百合的肉质鳞茎。6、土茯苓：为百合科多年生常绿藤本植物土茯苓的块茎。性味功效：甘淡平，解毒、除湿、利关节。化学成分：含淀粉、生物碱、挥发油及已糖类等多种成分。临床应用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛风性关节炎。用量用法：30g入煎剂。本草纲目：“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿，解汞粉银朱毒。”6、土茯苓：为百合科多年生常绿藤本植物土茯苓的块茎。7、萆薢：为薯蓣科多年生蔓生草本植物绵萆薢、粉萆薢的根茎性味功效：苦微寒，利湿浊、祛风湿、舒筋通络

34、。化学成分：含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙。临床应用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛风性关节炎。用量用法： 10-20g入煎剂。本经：“主腰背痛强、骨节风寒湿周痹。”7、萆薢：为薯蓣科多年生蔓生草本植物绵萆薢、粉萆薢的根茎8、威灵仙：为毛莨科生攀援性灌木植物威灵仙的根。性味功效：辛温，祛风除湿、通络止痛。化学成分：含白头翁素、白头翁内脂、甾醇、皂甙、糖类。临床应用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛风性关节炎。用量用法： 10-20g入煎剂。开宝本草：“主诸风，宣能五脏，去腰膝冷痛及疗折伤。8、威灵仙：为毛莨科生攀援性灌木植物威灵仙的根。9、豕希莶草：为菊科一年生草本植物豕希莶的地上部分

35、。性味功效：辛、苦、微寒，祛风湿、通经络、解毒。化学成分：含生物碱、豕希莶甙、豕希莶甙元、氨基酸、糖类、有机酸。临床应用：现代药理研究表明豕希莶草含生物碱能中和尿酸，改变尿PH值，增加尿酸排泄，用于高尿酸血症、痛风肾病。用量用法： 10-20g入煎剂。本草纲目：“治肝肾风气、四肢麻痹、骨痛膝软、风湿诸疮。”9、豕希莶草：为菊科一年生草本植物豕希莶的地上部分。10、秦艽：为龙胆科多年生草本植物大叶龙胆或小叶秦艽的根。性味功效：辛、苦、微寒，祛风湿、退虚热。化学成分：含大量秦艽生物碱、挥发油、糖类等。临床应用：现代药理研究表明秦艽含大量生物碱有助于尿酸排泄，秦艽生物碱甲有退热、镇静、抗炎作用，用于

36、高尿酸血症、痛风性关节炎。用量用法： 10-15g入煎剂。本经：“主寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，下水利小便。”10、秦艽：为龙胆科多年生草本植物大叶龙胆或小叶秦艽的根。11、青风藤：为防已科植物青藤的茎藤。性味功效：辛、苦、平，有小毒，祛风湿、通经络、利水。化学成分：含大量青藤碱、双青藤碱等。临床应用：现代药理研究表明青藤碱有镇痛、镇静、抗炎作用，大量的植物碱有利于尿酸的排泄，用于痛风性关节炎。用量用法： 10-15g入煎剂。孕妇慎用。青术颗粒（全国名老中医路志正方）三期临床试验；以青风藤为主药，治疗急性痛风性关节炎。11、青风藤：为防已科植物青藤的茎藤。12、白花蛇舌草：为茜草科一年生草本植物白花蛇舌草的全草性味功效：苦、甘、寒，清热解毒、利湿、抗肿瘤。化学成分：含齐墩果酸、谷甾醇、豆甾醇等。临床应用：药理研究表明其有镇痛、镇静、护肝降酶、降脂、降尿酸作用，适用痛风合并脂肪肝者。用量用法： 15-60g入煎剂。脾胃虚寒者禁用。12、白花蛇舌草：为茜草科一年生草本植物白花蛇舌草的全草13、鸡矢藤：为茜草科多年生草质藤本植物鸡矢藤地上部分和根。性味功效：苦、甘、微寒，清热解毒、消食健胃、止痛、化痰止咳。化学成分：鸡矢藤苷、鸡矢藤次苷