痛风诊疗进展课件

1、痛风：最难治的可治愈性疾病 痛风：最难治的可治愈性疾病痛风诊疗进展课件痛风诊疗进展课件1500 B. C.痛风：最早的描述和化石1500 B. C.痛风：最早的描述和化石西医之父全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在下肢的结果The unwalkable diseasePodagraGonagraAs a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye西医之父全面的临床描述，认为是体内“bodyly humor痛风诊疗进展课件痛风诊疗进展课件A women d

2、oes not take the gout, unless her menses be stoped.A youth does not get gout before sexual intercourse.希波克拉底关于痛风的名言：A women does not take the gout最早描述了痛风石最早描述了痛风石公元三世纪广泛使用To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint谁最先使用，无考证Gout（痛风）：来自拉丁语gutta公元三世纪广泛使用Gout（痛风）

3、：来自拉丁语gutta痛风诊疗进展课件 偏振光显微镜 偏振光显微镜双能CT（DECT）尿酸盐(显示绿色或红色光) 诊断新手段-DECT双能CT（DECT）尿酸盐(显示绿色或红色光) 诊断新痛风诊疗进展课件痛风诊疗进展课件痛风诊疗进展课件 痛风的炎症机制 严格的降尿酸达标治疗 最难治的可治愈性疾病 痛风的炎症机制细胞质中的蛋白复合体功能：转化细胞因子前体为活性的细胞因子（IL-1b，IL-18）目前4种：NLRP1、NLRP3、AIM2和IPAF什么是炎症小体（inflammasome）？细胞质中的蛋白复合体什么是炎症小体（inflammasome炎症小体炎症小体痛风诊疗进展课件痛风诊疗进展课件

4、 痛风的炎症机制 严格的降尿酸达标治疗 最难治的可治愈性疾病 痛风的炎症机制痛风的急性期治疗痛风的急性期治疗 秋水仙碱 NSAIDs 皮质激素 IL-1拮抗剂（二线用药） 秋水仙碱秋水仙碱初始一次剂量1.2 mg （1.0mg） 1小时后单次附加0.6mg（0.5mg）12小时后继续使用（最大0.5mg，每日1-2次）疗程7-10天秋水仙碱初始一次剂量1.2 mg （1.0mg）糖皮质激素可采用口服、肌注、静脉或关节内注射口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天，停药或：开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药糖皮质激素可采用口服、肌注、静脉或关节内注射痛风诊疗进展课

5、件初始治疗无效：当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善20%，或者治疗24小时后疼痛改善50%）换用另外一种药物，或采用联合治疗仍然无效者，可用IL-1拮抗剂初始治疗无效：当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善30ml/min可以使用 不需要调整剂量肾功能不全：CrCl30ml/min可以使用 痛风的炎症机制 严格的降尿酸达标治疗 最难治的可治愈性疾病 痛风的炎症机制治疗周期长降血尿酸初期增加痛风发作的可能（预防）教育不够（患者？医师？）患者依从性差治疗周期长患者依从性差充分教育，规律随访，90%以上患者依从良好。充分教育，规律随访，90%以上患者依从良好。痛风诊疗进展课件各级医师的培训和教育最为重要各级医师的培训和教育最为重要2012年ACR关于慢性痛风治疗共识2012年ACR关于慢性痛风治疗共识痛风诊疗进展课件痛风诊疗进展课件痛风诊疗进展课件痛风诊