支气管镜诊疗大出血的防治课件

1、医院呼吸科 李芝晃医院呼吸科 李芝晃介入呼吸病学的主要范围支气管肺感染性病变；复杂气道病变的处理； 良性和恶性病变所致中央气道阻塞； 胸膜疾病； 肺血管性病变； 胸部肿瘤； 重度肺气肿；支气管哮喘等； 介入呼吸病学的主要范围支气管肺感染性病变；支气管镜检查主要并发症、过敏、感染、出血、心律失常、猝死支气管镜检查主要并发症、过敏、基础疾病：感染、高血压、放疗后凝血功能障碍血液病、尿毒症、肝病使用免疫抑制剂、抗凝剂、诊疗部位血管丰富、异常血管丰富（肿瘤、炎症）血管异常（血管瘤、扩张、动静脉畸形）血管受压、阻塞（肺动脉高压、上腔静脉阻塞等）、操作不当出血相关因素、基础疾病：出血相关因素、术前评估临床

2、资料影像信息实验室检查、术中评估镜下、超声、术后评估风险评估、术前评估风险评估病史：心脏病、高血压、肺高压放疗服药（抗凝药、免疫抑制剂）血液病肝病、肾功能不全术前评估（）病史：术前评估（）术前查血小板计数、凝血酶原时间停用抗凝剂天，或补充小剂量维生素；必须抗凝者，控制;并用肝素抗凝；临床必须活检而血小板低，可先输注血小板术前查血小板计数、凝血酶原时间患者一般情况体格检查实验室检查急性感染的征象术前评估（）患者一般情况术前评估（）影像学检查胸片增强（血管造影）：治疗时必须肺动脉期：肺栓塞主动脉期：支气管动脉、肿瘤血管造影、栓塞术前评估（）影像学检查术前评估（）主肺动脉内骑跨血栓10主肺动脉内骑跨

3、血栓101111肺动脉肺动脉、镜下表现：分泌物、病变部位、病变特征、有无搏动、超声、窄谱、了解血供及血管有前途的方法、操作活检、穿刺针（由小到大，由浅入深）支架、球囊大小气管插管麻醉、外科保驾术中评估、镜下表现：术中评估电磁导航与电磁导航与术中气管内导航术中气管内导航术中气管内磁导航术中气管内磁导航支气管镜诊疗大出血的防治课件大气道狭窄的处理大气道狭窄的处理内镜下肿瘤切除内镜下肿瘤切除切下的肿瘤组织切下的肿瘤组织气管支架置入气管支架置入左主支气管支架置入左主支气管支架置入左主支气管支架贴壁左主支气管支架贴壁支气管胸膜楼封堵治疗支气管胸膜楼封堵治疗病例回顾男性，岁，发热，咳、痰月余，伴胸闷气短；

4、影像学提示：间质性肺炎； 病例回顾男性，岁，发热，咳、痰月余，伴胸闷气短；影像学提示：为患者染色病理切片，示肾小球血管炎细胞浸润，突出于管腔，个别毛细血管壁纤维素样坏死为患者染色病理切片，示肾小球血管炎细胞浸润，突出于管腔，个别举例 药物相关胺碘酮施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分析 中华结核和呼吸杂志 ， ： 举例 药物相关胺碘酮施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分析 支气管镜诊疗大出血的防治课件举例 结节病举例 结节病 慢性外源性过敏性肺泡炎 慢性外源性过敏性肺泡炎斑片状分布：地图征 ()肺泡蛋白沉积症影像学斑片状分布：地图征 ()肺泡蛋白沉积症影像学支气管镜诊疗大出血的防治课件肺泡灌洗

5、肺泡灌洗大咯血救治大咯血救治冻切病灶后大出血冻切病灶后大出血紧急救治紧急救治支气管镜相关大出血救治流程一、完善支气管镜室各种抢救药品和器材； 二、术前仔细读片； 三、建立相应的救治，并对所属人员不断培训.第一时间行气管插管，建立人工气道； .静脉推注垂体后叶素并静脉维持；静推立止血； .患侧卧位； .人工通气机械通气； .静脉镇静，必要时，在人工通气或机械通气保障下，肌松将自主呼吸抑制。 .在出血不止的情况下，积极实施外科手术干预治疗。 支气管镜相关大出血救治流程一、完善支气管镜室各种抢救药品和器出血危险因素术中出血情况大出血：密切观察、监测、静脉通路扩容止血：药物、介入、手术时机？术后评估出血危险因素术后评估支气管镜操作：术前、术中、术后评估术前、术中、术后不同的评估方法根据风险高低，采取相应的