放射性肠炎护理查房课件

1、放射性肠炎伴出血患者护理查房 丁乔 2016年7月29号 放射性肠炎伴出血患者护理查房 查房目的 熟悉放射性肠炎的概念及临床表现了解放射性肠炎的诊断方法及治疗要点掌握放射性肠炎的护理要点及操作事宜 查房目的熟悉放射性肠炎的概念及临床表现目录查房病例简介概述及临床表现诊断及护理知识拓张目录查房病例简介概述及临床表现诊断及护理知识拓张现病史患者原有“放射性肠炎”病史，多次因便血在我科住院治疗，此次4天前受凉后出现鼻塞流涕，咽痛，伴有发热，最高体温38，伴有咳嗽咳痰，为白痰，在家自服止咳化痰药物治疗，两天前开始出现大便带血，为鲜红色血液，有时混有血块，并解血便7-8次，量较多伴头昏乏力，于7月20日

2、来我院门诊治疗，收入我科。现病史既往史平素健康一般，无高血压病：无糖尿病：有“阑尾切除术”史，于2012年因“右下肺非霍奇金淋巴瘤”行手术治疗，术后化疗：输血史：有，于2012年发现“宫颈癌”行放疗术，术后出现放射性肠炎。既往史平素健康一般，无高血压病：无糖尿病：有“阑尾切除术”史入院后医嘱予以二级护理，清淡半流质饮食检测血压Bid抑酸 止血 补液 补充营养，对症治疗卧床休息，家属留陪观察患者24h出血量入院后医嘱予以护理体检生命体征：T36.5 P72次/分 R19次/分 BP120/80mmhg一般情况：神志清楚，营养良好，步入病房，查体合作皮肤黏膜：皮肤无黄疸，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣腹

3、部视诊：外形平坦，呼吸运动正常腹部触诊：全腹柔软，未及压痛，反跳痛，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未及胆囊，双肾未触及腹部叩诊：肝肾区无叩击痛腹部听诊：肠鸣音正常护理体检生命体征：T36.5 P72次/分 R19次/相关检查及化验11.1*109/L淋巴细胞8月26日白细胞4.2 *109/L淋巴细胞比率10.3% 中性粒细胞比率79.9% 血红蛋白92g/L 全胸片示：急性支气管炎隐血实验（+）患者黄染明显相关检查及化验11.1*109/L淋巴细胞患者黄染明显概述放射性肠炎是盆腔，腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠，结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠，小肠炎。根据肠道

4、遭受辐射剂量的大小、时间的长短，发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病，在早期肠粘膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，粘膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。概述1.照射剂量、时间盆腔区放疗44.5周照射量低于42004500rad时，发病率逐步上升；如再加大照射剂量，发病率迅速增加。一般估计，在5周内照射量超过5000rad时，发病率约为8%。3.肠道的不同部位活动度不同由于末端回肠和远端结肠比较固定，较易受照射的损害。炎症或术后粘连使肠半固定，限制了肠段的

5、活动，使该肠段单位面积的照射量增加，发病率增高。4.子宫切除子宫全切后，直肠所受的照射量高于未切除者。发病原因2.肠道的不同部位对照射的敏感性不同其耐受性依次为：直肠小肠、结肠胃。5.其他基础病变动脉硬化、糖尿病及高血压等患者原先已有血管病变，照射后更易引起胃肠道损害。1.照射剂量、时间3.肠道的不同部位活动度不同4.子宫切除发临床表现1.早期症状由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后12周内。恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血

6、，严重者可有糜烂或溃疡。2.晚期症状急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及后续病变有关。（1）结肠、直肠炎常出现于照射后618个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。（2）小肠炎小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶

7、心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。临床表现直肠指诊放射性肠炎的早期或损伤较轻者，指诊可无特殊发现。也可只有肛门括约肌挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。同时作阴道检查可助于诊断。放射性肠炎的辅助检查直肠指诊放射性肠炎的辅助检查内窥镜检查：肠镜检查是诊断放射性直肠炎的必要手段，根据典型的镜下改变评估病变程度，必要时行组织活检排除肿瘤复发。同时肠镜下也可根据需要行相应治疗，如甲醛烧灼止血、氩气凝固治疗等。CRP的肠镜下改变包括毛细血管扩张、粘膜充血、溃疡

8、、狭窄、坏死等，其中以毛细血管扩张最典型。放射性肠炎护理查房课件实验室检查包括行血常规、大便潜血等了解贫血程度；肿瘤标记物检查排除复发等；呼气试验、肠道内容物培养、血胆盐产物检测等有助于明确腹泻病因。放射性肠炎护理查房课件影像学检查盆底超声、直肠腔内超声协助判断肛门疼痛、肛门失禁等病因，腹部盆腔CT/MRI等排除肿瘤复发；消化道造影判断放射性肠瘘的部位及程度等。放射性肠炎护理查房课件1.一般治疗急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。2.内科治疗(1)收敛解痉 阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素

9、的合成有关。(2)局部镇痛剂和粪便软化剂 有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。(3)激素灌肠 琥珀酰氢化可的松加温盐水保留灌肠，特别对里急后重者有效。治疗方法1.一般治疗治疗方法(4)骶前封闭疗法。(5)止血 低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素g或新福林稀释于200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入200ml温盐水中保留灌肠，一般在13分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。(6)抗感染 有继发性感染时，需用抗生素。(7)2巨球蛋白 国内已试用2

10、巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。3.手术治疗肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。(4)骶前封闭疗法。护理问题腹泻有体液不足的危险放射性肠炎合并出血的护理。焦虑皮肤完整性受损护理问题腹泻放射性肠炎合并出血的护理。焦虑护理问题及护理措施（一）问题：腹泻 与肠道炎症刺激致肠蠕动增加、肠内水钠吸 收障碍有关。目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病 的恢复。措施： 1、高热量、富营养而少纤维、易消化、半流质饮食。 2、禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果。 3、忌食牛乳和乳制品。 4、保留灌肠，药物治疗。评价护理问题及护理措施（一）问题：

11、腹泻 与肠道炎症刺激致肠蠕动护理问题及护理措施（二）问题：体液不足 与频繁腹泻及出血有关。目标：止血，满足机体的需要，维持机体酸碱平衡。措施： 1、迅速补充血容量，维持体液平衡。 2、建立静脉通路，奥曲肽无反应维持，大量快速补液。 3、严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量及出血量。护理问题及护理措施（二）问题：体液不足 与频繁腹泻及出血有护理问题及护理措施（三）问题：感染 与患者放射治疗后，细菌沾染或者放射性肠炎导致的肠道细菌紊乱，免疫力下降有关。目标：抗感染治疗，增强机体免疫力。措施： 1、遵医嘱使用抗生素。 2、使用保留灌肠的方法，控制感染，告知患者注意事项。护理问题及护理措施（三）问

12、题：感染 与患者放射治疗后，细护理问题及护理措施（三）问题：焦虑 与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关。目标：掌握相关的疾病知识。措施： 1、耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。 2、向病人讲解有关于结肠炎的相关知识，治疗的方法以及了解结肠炎的诱发因素和预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。护理问题及护理措施（三）问题：焦虑 与频繁腹泻、疾病迁延护理问题及护理措施（四）问题：皮肤完整性受损 与频繁腹泻刺激肛周围皮肤有关。目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损。措施： 1、手纸要柔软，擦拭动作要轻柔。 2、便后用肥皂与温水清洗肛门及周围的皮肤，清洗后轻轻擦干局部，必要时涂擦抗

13、生素软膏或凡士林保护皮肤。护理问题及护理措施（四）问题：皮肤完整性受损 与频繁腹泻刺 健康教育指导心理护理自我管理饮食指导生活起居护理 健康教育指导心理护理自我管理饮食指导生活起居护理 健康教育指导心理护理自我管理饮食指导生活起居护理 健康教育指导心理护理自我管理饮食指导生活起居护理饮食指导避免高纤维素高脂饮食；注意补充蛋白质及维生素；排气、腹泻过强时，应少食糖及易产生发酵的食物：如薯类、豆类、牛奶等；慢性结肠炎如有脱水低钠现象时，应及时补充淡盐水，食用菜叶汤以补充水、盐和维生素的丢失；注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质的食物，禁酒及辛辣刺激性强的调味品；饮食注意个体差异，摸索适合自己的食物。

14、放射性肠炎护理查房课件心理护理朋友间聊聊天、谈谈心； 适当参加一些体育锻炼，如晨练、打乒乓球、慢跑、散步等；多参加一些社区活动或其他公益性活动；积极投入到工作中去，丰富个人的业余生活，如看书、看电影、听音乐等。 放松心情，调节好个人的心态，不要把注意力过多地集中在自己的病情上。心理护理生活起居护理病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。 指导患者养成良好的饮食卫生习惯，改变以往不合理 的饮食结构。 指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。生活起居护理自我管理指导患者了解药物治疗，不要盲目用药或者停药。 2、指导患者务必坚持“贵在坚持”这

15、个原则，做好“打持久战”的心理准备 才能最终使身体得以康复。 3、指导患者和家属注意保暖、休息、进食、服药。 4、鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看电视，多与人沟通。 5、鼓励家属支持患者积极配合治疗。 6、定期到门诊复查自我管理操作事宜保留灌肠应选择在临睡前进行，预先嘱患者排空大小便，静卧15分钟左右后实施灌肠，操作者应做到轻、慢、柔以减少管壁对肠粘膜的刺激。体位：给药时，病人应取左侧卧位。给药后应保持膝胸卧位半小时，再取左侧卧位，后右侧卧位，臂部应垫高，在给药后一般应静卧数小时，以减轻肠粘膜受到刺激、肠蠕动增加产生的痉挛，防止药液过早排出，至痉挛减轻后，可适当活动，促进药液尽快吸收

16、。病变在直肠下端，下床活动可早些。导管插入深度：一般插入1530cm为宜。太浅则药液外渗，使进药量不足，又不便保留，影响疗效，大深则易使肠粘膜磨擦受损，加重病损。药量：灌肠液的多少要因人而异，如病变部位距肛门较近，范围较小，则灌肠液宜少，相反如病变范围较广泛，则灌肠液宜多些，但也不能灌的大多，否则反不易取得应有效果。一般以每次100150ml为宜。对高位病灶患者，药量可酌情加至200ml左右;注意药量应由少渐多，根据病人的适应能力，逐渐加量。药液保留时间：保留时间越长，疗效越佳，所以要求药液浓煎，一般最少保留4小时以上，最好在晚上临睡前用药，保留到次日早晨。或可在使用粉剂时加入适量藕粉调成糊状

17、，保留效果较水剂为好。药液温度：一般而言，药温应保持在40左右，但应因人、因时做适应性变化。如冬季温度应偏高，可在45左右;夏季温度应偏低，可在38左右。湿热阻滞型患者，药温偏低，虚寒性病人药温偏高。疗程：一般二周为一疗程，休息二天后继续应用，疗程的长短与复发率的高低有很大关系，因此在治疗过程中，当取效果后，仍须坚持一段时间，以一个月为一疗程，一般在用药23个疗程后，逐渐减少灌肠的次数，由原来的每日一次改为隔日一次或每周2次，直至半年左右再停用。放射性肠炎护理查房课件讨论，四个问题讨论，四个问题观赏谢谢观赏谢谢规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务

18、水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要

19、求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质

20、量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房

21、人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

22、护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以

23、解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨