教培用诊断学异常心电图课件

1、诊断学异常心电图诊断学异常心电图一、右房肥大(rigt atrial enlargement)右心房除极在前，右房肥大ECG主要表现为电压增高心电图表现为P波尖而高耸，其振幅，P波的宽度并不增加在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病一、右房肥大(rigt atrial enlargement右心房肥大右心房肥大左右心房肥大ECG左右心房肥大ECG二、左房肥大（left atrial enlargement）左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波” P波幅度改变在I

2、、II、aVL导联明显 V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深 Ptf超过-0.04mm.s。二、左房肥大（left atrial enlargement左心房肥大左心房肥大三、左房及右房双房肥大心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的P波 P波增宽0.12s, 高度 常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。三、左房及右房双房肥大心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的双侧心房扩大双侧心房扩大四.(一)左心室肥大（ Left ventricular hypertrophy）左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚正常心室除极的综合向量左心室占优势左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高 （I、AVL 、

3、V5、V6）右心室有关导联（V1、V2）的S波加深 （实质反映左后侧向量）四.(一)左心室肥大（ Left ventricular 左心室肥大右心室肥大左心室肥大右心室肥大左心室肥大ECG特点：1、QRS波群改变： 左室高电压表现： RV5（或V6）2.5 mV RV5+SV14.0 mV（男） RV5+SV13.5 mV（女） R1.5mV、RaVL RaVF R+R左心室肥大ECG特点：1、QRS波群改变： 左室高电压表现：左心室肥大ECG特点：2、心电轴左偏，一般 -303、 QRS总时间延长0.10-0.11( 0 .12)4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低 左室肥大伴劳损：

4、1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低 左心室肥大ECG特点：2、心电轴左偏，一般 同一导联1/4R波）。（三）“坏死性”改变异常Q波正常心肌心电综合向量背离梗1、室间隔向量产生q波；2、产生R波1、室间隔向量产生q波；2、产生R波二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外心肌梗塞的图形演变及分期数分钟数小时数周数周数月月心肌梗塞

5、的图形演变及分期数分钟数小时数周数周数月教培用诊断学异常心电图课件陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例三、心肌梗塞的定位诊断前间壁： V1-V3前壁： V3-V5广泛前壁： V1-V6高侧壁： I、avL下壁： II、III、avF后壁： V7-V9右室壁： V3R、V4R、V1三、心肌梗塞的定位诊断前间壁： V1-V3四、心肌梗塞ECG的鉴别诊断ST段抬高：、急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征异常Q波:、感染、脑血管意外、横位心：III联可有Q波II联无Q波、LVH、顺钟转、LBBB：V1V2可QS5、RVH、心肌病四、心肌梗塞ECG的鉴别诊断S

6、T段抬高：异常Q波:第六节 心律失常第六节 心律失常教培用诊断学异常心电图课件窦性心动过速（sinus tachycardia）窦性心动过缓（sinus bradycardia）窦性心律不齐（sinus irregularity）窦性停搏（sinus arrest）病态窦房结综合症（SSS）一、窦性心律及窦性心律失常窦性心动过速（sinus tachycardia）一、窦性窦性心律的心电图特征有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）2s。窦性心律的心电图特征有一系列规律出现的P波，且P波形态表明正常窦性心律正常窦性心律窦性心动过速:

7、频率超过100次/分窦性心动过速:频率超过100次/分窦性心动过缓: 频率低于60次/分窦性心动过缓: 频率低于60次/分窦性心律不齐:窦性心律不规则（P-P间期）常与窦缓并存窦性心动过缓及窦性心律不齐:窦性心律不齐:窦性心律不规则（P-P间期）常与窦缓并存窦性心在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。窦性静止:亦称窦性停搏在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，窦性停搏窦性停搏教培用诊断学异常心电图

8、课件1、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）；2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症；4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。病态窦房结综合症（SSS）1、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托窦性停搏病态窦房结综合征（SSS）：窦性P波缺失，其间歇与基本P-P周期无关，可伴有交界性逸搏窦性停搏病态窦房结综合征（SSS）：窦性P波缺失，其间歇与期前收缩(过早搏动)1、室性期前收缩(premature v

9、entricular complex)2、房性期前收缩(premature atrial complex)3、交界性期前收缩(premature junctional complex)期前收缩(过早搏动)1、室性期前收缩(premature v配对间期：代偿间歇（或称代偿间期） 插入性早搏 二联律（1正常+1早搏）； 三联律（2正常+1早搏）偶发；多发；频发；连发的早搏多源性早搏；融合波（F）；并行心律早搏的相关概念配对间期：代偿间歇（或称代偿间期） 插入性早搏教培用诊断学异常心电图课件室早的心电图特征：室早的心电图特征： 提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波 提早出现的QRS形态

10、宽大畸形，时限（心肌传导慢）， T波方向与QRS主波方向相反 代偿完全：（配对间期+代偿间期=2倍正常心动周期）室早的心电图特征： 提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波室早的心 提早出现的异位P波 P-R间期0.12s 大多为不完全代偿间歇房早的心电图特征房早的心电图特征房早的心电图特征不完全代偿间歇房早的心电图特征不完全代偿间歇右心室肥大ECG特点：P、P-R间期、等电线三消失左前分支传导阻（left anterior fascicular block LAFB）外膜面心肌损伤时：S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在

11、一段时间内停止发放冲动心房扑动（ atrial flutter AF ）2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；、aVL、V5 、 V6导联R波增宽阵发性室上性心动过速发作时 QRS波后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4-V6等表现为具有宽而有切迹的S波, S波其时限0.2、心电轴右偏902、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞； 最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚提早出现的QRS-T波，其前可无P波，但QRS-T形态与窦性者相同逆行P波（II、III、aVF的P倒置），

12、P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前但，；不能上传者可以无P波多为代偿完全：交界性早搏往往有完全性代偿间歇交界性期前收缩右心室肥大ECG特点：提早出现的QRS-T波，其前可无P波，房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩发生率最常见较常见少见P波无P无或逆行PQRS波畸形一般与窦性的QRS波相同T波改变有一般无明显改变代偿间期完全不完全完全三种期前收缩（早博）的鉴别室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩发生率最常见较常见少见 异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多） 最常见的是阵发性心动过速：有突然

13、发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上） 阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia） 异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速心电图特征阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速频率160250次/分160250次/分140200次/分节律规则规则稍不齐P波异位P波逆传P波可见到窦性P波QRS波窄 0.10s0.10s宽 0.12s阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）阵发性

14、心动过速 阵发性室性心电图特征阵发性房性心动过速阵发性阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速终止时阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速终止时阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速发作时阵发性室性心动过速发作时阵发性室性心动过速发作时扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TDP) 较为严重的一种室性心律失常。 发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。扭转型室性心动过速(torsade de pointes,扭转型室性心动过速(torsade de po

15、intes,TDP)扭转型室性心动过速(torsade de pointes, 心房扑动 (atrial flutter，AF)心房颤动 (atrial fibrillation，Af) 心室扑动 (ventricular flutter，VF) 心室颤动 (ventricular fibrillation，Vf)扑 动和颤 动 扑 动和颤 动 P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率250350bpm，大多不能全部下传心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1 QRS波形态多数正常心房扑动（ atrial flutter AF ） P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率

16、250 P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率350600bpm 心室节律绝对不规则。频率较快，通常超过100bpm QRS波形态多数正常心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞心房颤动(Af) P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率3506房扑(AF)房颤(Af)发生率低高心房激动频率bpm250350350600心房节律规则不规则“三消失” P、P-R间期、等电线三消失心房波F波 波形“三相等” 振幅 间距f波 波形“三不等” 振幅 间距QRS波室上性室上性，电压不等R-R间距规则或呈比例绝对不规则心房扑动和颤动的鉴别房扑(AF)房颤(Af)

17、发生率低高心房激动频率bpm250心房扑动（呈21下传）心房扑动（呈21下传）心房颤动心房颤动心房扑动心房颤动心房扑动心房颤动室扑(VF)室颤(Vf)心室节律失去正常QRS-T波群的特点快而无效的收缩心室激动频率200250次分200250次分心 室 波振幅大正弦波大小不等极不均匀的低小波转 归常不能持久或很快恢复或转为室颤很快转为心脏停搏心室扑动和颤动室扑(VF)室颤(Vf)心室节律失去正常QRS-T波群的特点心室扑动与颤动心室扑动与颤动心室扑动心室颤动心室扑动心室颤动传导阻滞(conduction blockade)心脏的传导障碍，通常分为5类：窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞(atr

18、ial ventricular block,AVB)希氏束内传导阻滞心室内传导阻滞传导阻滞(conduction blockade)心脏的传导教培用诊断学异常心电图课件房室传导阻滞(AVB) 一度房室传导阻滞(AVB) ，P-R间期固定 二度房室传导阻滞(AVB)莫氏型( 型AVB)P-R间期进行性延长，R-R间期进行性缩短，直到一次QRS波脱落。莫氏型( 型AVB)P-R间期恒定，周期性或间断性P波传导完全受阻，QRS波脱落。 三度（完全性）房室传导阻滞(AVB) P波与QRS波无关系，房室分离， P波(房性)频率大于QRS波(室性)频率，交界性或室性逸搏心律房室传导阻滞(AVB) 一度房室

19、传导阻滞(AVB) ，教培用诊断学异常心电图课件教培用诊断学异常心电图课件 型AVB（莫氏型） 型AVB（莫氏型）II度房室传导阻滞（II型）II度房室传导阻滞（II型）1、QRS波群改变： 左室高电压表现： QRS波后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4-V6等表现为具有宽而有切迹的S波, S波其时限0.右心室肥大ECG特点： 提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波阵发性室上性心动过速发作时 提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变）窦性静止后常出现逸搏。陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例逆行P波（II、III、aVF的

20、P倒置）， P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前窦性静止后常出现逸搏。窦性静止后常出现逸搏。右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由左前降支的第一穿隔支供血。1、左室高电压4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变）缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立 型AVB (莫氏型)AV 2:1下传1、QRS波群改变： 左室高电压表现： 型AVB (莫高度房室传导阻滞 连续出现两次或两次以

21、上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如31、41房室传导阻滞高度房室传导阻滞教培用诊断学异常心电图课件AVBAVB束支阻滞（Bundle branch block) 右束支阻滞（right bundle branch block, RBBB) 左束支阻滞（left bundle branch block, LBBB) 左前分支传导阻（left anterior fascicular block LAFB）束支阻滞（Bundle branch block)束支阻滞（Bundle branch block)束支阻滞（Bundle branch block)右束支传导阻滞（RBBB）：右束支

22、细长，由左前降支的第一穿隔支供血。左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致左前分支由前降支的穿隔支供血，左后分支由右冠状动脉的后降支和左冠脉的左室后支供血。束支阻滞（Bundle branch block)右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由左前降支的第一穿QRS波前半部接近正常 QRS波后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4-V6等表现为具有宽而有切迹的S波, S波其时限0.04s； aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹， 最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形 (兔耳朵)右束支阻滞（ Right Bundle branc

23、h block, RBBB)QRS波前半部接近正常右束支阻滞（ Right Bundl教培用诊断学异常心电图课件I、V5、V6导联q波减小或消失，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹I、V5,6导联常无S波心电轴有不同程度的左偏趋势ST-T方向与QRS主波方向相反完全性左束支阻滞 (CLBBB)I、V5、V6导联q波减小或消失，主波（R或S波）增宽，顶峰教培用诊断学异常心电图课件QRS波群时间 秒V1、 V2导联呈rS波、aVL、V5 、 V6导联R波增宽完全性左束支阻滞 (CLBBB)完全性左束支阻滞 (CLBBB)教培用诊断学异常心电图课件预激综合征（WPW综合征）发生预激的解剖学基础是:在房室特殊传导组织以外，还存在