慢性肾脏病的营养治疗课件

1、慢性肾脏病与营养治疗慢性肾脏病的营养治疗1慢性肾脏病与营养治疗慢性肾脏病的营养治疗1肾脏是第二颗心脏 垃圾车 废品回收站慢性肾脏病的营养治疗2肾脏是第二颗心脏 垃圾车 废品肾脏的结构外形: 两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉慢性肾脏病的营养治疗3肾脏的结构外形: 两个、蚕豆状、拳头大小慢性肾脏病的营养治疗肾脏的微细结构集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万潜力巨大，但受损后很难再生慢性肾脏病的营养治疗4肾脏的微细结构集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏过滤肾脏能为我们做什么?排出药物排出代谢废物调控血压平

2、衡水分及电解质分泌激素灭活胰岛素调控血液pH合成红细胞生成素合成肾素,维生素D3慢性肾脏病的营养治疗5肾脏能为我们做什么?排出药物排出代谢废物调控血压平衡水分及电慢性肾功能衰竭肾脏的生理功能丧失 无法清除废物(蛋白质) 无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能已丢失50%以上如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复；进行性恶化，不可逆转慢性肾脏病的营养治疗6慢性肾功能衰竭肾脏的生理功能丧失慢性肾脏病的营养治疗6慢性肾功能衰竭1970年的患病率1998年的患病率300500/106 1100-1300/106 在人类死亡原因中的位置：第

3、59位慢性肾脏病的营养治疗7慢性肾功能衰竭1970年的患病率1998年的患病率3005慢性肾脏病的病因肾炎糖尿病肾病高血压肾病其它慢性肾脏病的营养治疗8慢性肾脏病的病因肾炎慢性肾脏病的营养治疗8消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留心衰神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状皮肤：骚痒，牛奶咖啡色样皮肤骨骼系统：继发性甲旁亢，肾性骨病其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡慢性肾脏病临床症状慢性肾脏病的营养治疗9消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡慢性肾脏病临床症状慢营养代谢紊乱蛋白质代谢紊乱： 蛋白质营养不良，必需氨基

4、酸（EAA）少， 非必需氨基酸（NEAA）多糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低高脂血症： 以甘油三脂升高为主慢性肾脏病的营养治疗10营养代谢紊乱蛋白质代谢紊乱：慢性肾脏病的营养治疗10慢性肾脏病的分期I 期(肾功能不全代偿期)分期肾功能丢失8.0 毫克/分升表现慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的营养治疗14IV 期(尿毒症期)分期肾功能丢失达95%以上表现慢性肾脏病治疗措施加速肾衰进展的因素疾病的分期与治疗营养治疗必要性营养不良的危害营养治疗的目的慢性肾脏病的营养治疗15治疗措施加速肾衰进展的因素慢性肾脏病的营养治疗15高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天营养不良：尿毒症毒素：如甲状旁腺素持续蛋白尿代

5、谢性酸中毒(血液或体内酸性增高)血酯高有哪些因素可加速肾衰进展危险因素！慢性肾脏病的营养治疗16高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天有哪些因素可加速肾衰进展慢性肾衰患者受损的肾功能肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素毒素在体内蓄积导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒)限制蛋白高蛋白加速肾脏损害慢性肾脏病的营养治疗17慢性肾衰患者受损的肾功能肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素毒慢性肾脏病的治疗III期II期替代治疗： 血液透析(人工肾) 腹膜透析 肾移植IV期(尿毒症期)保守治疗： 营养治疗 调节水,盐代谢 降压和其它对症治疗I期治疗分期慢性肾脏病的营养治疗18慢性肾脏病的治疗III期II期替代治疗：

6、保守治疗：I期治疗分营养治疗的必要性 改善营养不良状况 延缓肾脏病进展 减轻尿毒症症状 提高生存率营养治疗慢性肾脏病的营养治疗19营养治疗的必要性 改善营养不良状况营养治疗慢性肾脏病的营养治慢性肾脏病营养不良发生率慢性肾功能不全代偿期 无统计数据慢性肾功能不全失代偿期 1040%腹膜透析患者 1856%: 重度8%；轻、中度32.6%血液透析患者 轻度45%；中度21%；重度10%慢性肾脏病的营养治疗20慢性肾脏病营养不良发生率慢性肾功能不全代偿期 无统计 营养不良的危害增加住院率，延长住院日临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g死亡相对危

7、险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高慢性肾脏病的营养治疗21 营养不良的危害增加住院率，延长住院日慢性肾脏病的营养治营养不良对残余肾功能影响营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良营养不良GFR下降透析不充分RBF下降残余肾功能下降慢性肾脏病的营养治疗22营养不良对残余肾功能影响营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量营养治疗的作用机理提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担减轻蛋白尿。改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 减少酸性代谢产物,缓解酸血症提供酮酸,促成氨

8、基酸再合成,减轻氮质血症慢性肾脏病的营养治疗23营养治疗的作用机理提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担慢性透析前低蛋白饮食的益处酸中毒缓解减少酸性物质产生肾衰进展速度减慢减轻肾脏工作负担骨病等并发症得到防治减少磷的摄入尿毒症症状减轻减少蛋白质代谢废物益处作用慢性肾脏病的营养治疗24透析前低蛋白饮食的益处酸中毒缓解减少酸性物质产生肾衰进展速度营养治疗中的误区过分限制蛋白质，带来营养不良滥用静脉氨基酸，带来严重副作用对热卡的摄入重视不够慢性肾脏病的营养治疗25营养治疗中的误区过分限制蛋白质，带来营养不良慢性肾脏病的营养慢性肾脏病的药物治疗限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸控制血压：ACEI、A

9、IIB、钙离子拮抗剂等免疫调节：干扰素、白细胞介素-2纠正肾性贫血：EPO其他对症药物：避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、各种血管造影剂、利福平及中药木通等慢性肾脏病的营养治疗26慢性肾脏病的药物治疗限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸慢性营养治疗的药物酮 酸必需氨基酸慢性肾脏病的营养治疗27营养治疗的药物酮 酸必需氨基酸慢性肾脏病的营养治疗27蛋白质代谢途径（1）食物蛋白机体蛋白未利用的氨基酸慢性肾脏病的营养治疗28蛋白质代谢途径（1）食物蛋白机体蛋白未利用的慢性肾脏病的营养蛋白质代谢途径（2）未利用的氨基酸碳的骨架被氧化(燃烧)氮以尿素的形式排除慢性肾脏病的营养治疗29蛋

10、白质代谢途径（2）未利用的碳的骨架氮以尿素的慢性肾脏病的营低蛋白饮食 + 必需氨基酸食物蛋白 + EAA机体蛋白未使用的氨基酸慢性肾脏病的营养治疗30低蛋白饮食 + 必需氨基酸食物蛋白 + EAA机体蛋白未使用低蛋白饮食 + 酮酸食物蛋白 + 酮酸未使用的酮酸机体蛋白慢性肾脏病的营养治疗31低蛋白饮食 + 酮酸食物蛋白 + 酮酸未使用的机体蛋白慢性肾开同的成分开同的组成Aimmermann配方，专门为肾衰患者设计的独特配方 酮 酸 必 需 氨 基 酸-酮异亮氨酸 67 mg L-赖氨酸 75 mg -酮亮氨酸 101 mg L-苏氨酸 53 mg -酮苯丙氨酸 68 mg L-色氨酸 23 m

11、g -酮缬氨酸 86 mg L-组氨酸 38 mg -羟蛋氨酸 59 mg L-酪氨酸 30 mg钙盐 50 mg 总氮量 36 mg慢性肾脏病的营养治疗32开同的成分开同的组成Aimmermann配方，专门为肾开同的作用酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸(人体必需营养)酮酸氨基(含氮废物)转氨酶氨基酸(营养)慢性肾脏病的营养治疗33开同的作用酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸酮酸氨基转开同复方-酮酸与必需氨基酸的区别改变肾脏血流动力学，引起高滤过，损害残存肾单位不改变肾脏血流动力学，不引起高滤过效果显著弱于开同配合低蛋白饮食，显著延缓肾衰进展，推迟透析无高效补钙，防治肾性骨病无结合血

12、中含氮废物合成营养成分, 减轻尿毒症病人症状含氮量高，肾脏的负担重酮酸含氮量低, 肾脏的负担轻肾病氨基酸开同 慢性肾脏病的营养治疗34开同复方-酮酸与必需氨基酸的区别改变肾脏血流动力学，引起高MDRD研究研究背景：研究结果：美国国立卫生院主持，历时六年，观察840例慢性肾衰病人，采取三种饮食方案在肾衰较重的病人，蛋白质的摄入量每公斤体重每天减少0.2克，肾功能下降速度减慢29%，且营养状况保持良好。同样吃低蛋白饮食的病人，补充酮酸（开同）的比补充必需氨基酸的肾衰进展明显变慢慢性肾脏病的营养治疗35MDRD研究研究背景：研究结果：美国国立卫生院主持，历时六年 Clin. Nephrol, 199

13、8; 50, 273MDRD研究再分析结果慢性肾脏病的营养治疗36 Clin. Nephrol, 1998; 50, 273综合分析研究研究背景：研究结果：Pedrini医生等综合分析了欧美5个不同的研究共1413例病人应用低蛋白饮食治疗的病人发展到透析或死亡的危险减少了33%。糖尿病肾病的病人透析或死亡的风险减少了44%慢性肾脏病的营养治疗37综合分析研究研究背景：研究结果：Pedrini医生等综合分析限蛋白饮食肾病进展的作用危险性研究Ihle et al.Rosman et al. Locatelli et al. Williams et al. Klahr et al.总计时间19891

14、989199119911994病例数64248456605851413支持 LPD 支持普通饮食0.1 0.2 0.5 2 5 10慢性肾脏病的营养治疗38限蛋白饮食肾病进展的作用危险性研究时间病例数支持 LPD 检查须知衡量肾功能的指标营养状态的评估慢性肾脏病的营养治疗39检查须知衡量肾功能的指标慢性肾脏病的营养治疗39衡量肾功能的指标GFRCCrCrBUN慢性肾脏病的营养治疗40衡量肾功能的指标GFR慢性肾脏病的营养治疗40营养状态的评估人体测量生化指标其他： 膳食调查 机体组成测定 免疫功能的测定慢性肾脏病的营养治疗41营养状态的评估人体测量慢性肾脏病的营养治疗41理想体重：身高-105

15、cm体重指数：体重(kg)身高(m2) 28 （肥胖）人体测量体重指数慢性肾脏病的营养治疗42理想体重：身高-105cm人体测量体重指数慢性肾脏病的营人体测量肱三头肌皮褶厚度方法:正常值:判定: 在肩峰与尺骨鹰嘴中点上约 2厘米处,以左手拇食指将皮肤连同皮下组织捏起,再测量拇指下皮褶厚度。女性15.3 mm 男性8.3 mm营养正常 90%以上 轻度消耗 80-90%中度消耗 60-80%重度消耗 60%以下 肥胖 超过正常值20%以上慢性肾脏病的营养治疗43人体测量肱三头肌皮褶厚度方法:在肩峰与尺骨鹰嘴中点上约 人体测量上臂肌围意义正常值评价标准较好地反映血中蛋白质水平变化，当血清白蛋白低于

16、28g/L时，87%患者的上臂肌围将缩小，故可用做患者营养状态好转或恶化的指标。男性 25.3cm; 女性 23.2cm营养正常 标准值90%轻度消耗 80-90%中度消耗 60-80%重度消耗 60%以下MAMC（cm）= MAC-3.14TSF慢性肾脏病的营养治疗44人体测量上臂肌围意义较好地反映血中蛋白质水平变化，当血清人体测量体重丢失率体重丢失率=(原体重-现体重)/原体重100%评价标准(无水肿状态下):体重丢失1周内2%1月内5%3月内7.5%6月内10%意义 均存在蛋白质-热能营养不良慢性肾脏病的营养治疗45人体测量体重丢失率体重丢失率=(原体重-现体重)/原体重人体测量人体测量

17、的特点优点缺点方法简易、安全、无创伤性检测值经标准化后准确性高可用于鉴别轻、中重度营养不良可作为筛查营养不良的高危人群灵敏度低，不易早期发现营养不良不能明确营养素的缺乏种类个体差异较大慢性肾脏病的营养治疗46人体测量人体测量的特点优点方法简易、安全、无创伤性灵敏度最常用的指标，是营养状况的关键参数；与患者的死亡率及营养状态密切相关半衰期18-20天,主要在肠道及血管内皮代谢欠敏感、影响因素多： 人体测量白蛋白(Albumin)慢性肾脏病的营养治疗47最常用的指标，是营养状况的关键参数；人体测量白蛋白(Al前白蛋白生化指标 转铁蛋白慢性肾脏病的营养治疗48前白蛋白生化指标 转铁蛋白慢性肾脏病的营

18、养治疗48 血生化检测指标的特点优点缺点白蛋白的测定与其他营养指标相关性均较好前白蛋白与运铁蛋白为较敏感指标，可发现早期营养不良或预示营养不良检测数值准确性高需抽血检测受影响因素较多不能全面反映患者营养状况慢性肾脏病的营养治疗49 血生化检测指标的特点优点白蛋白的测定与其他营养指标相关性均 饮食指南慢 性 肾 脏 病慢性肾脏病的营养治疗50 饮食指南慢 性 肾 脏 病慢性肾脏病的营养治疗50非透析病人营养治疗原则低蛋白饮食：0.30.8克/公斤体重/天(体重60公斤)2050克/天 (0.41两)蛋白摄入足够的热量：30 35大卡/公斤体重/天(体重60公斤)18002100千卡/天碳水化合物

19、：67%脂肪：30%蛋白质：3%慢性肾脏病的营养治疗51非透析病人营养治疗原则低蛋白饮食：0.30.8克/公斤体低磷饮食：5-7毫克/公斤体重/(体重60公斤)300-420毫克/天控制水，盐分(钾，钠)的摄入液体：尿量+500毫升钠：18002300毫克/天钾：12001600毫克/天非透析病人营养治疗原则慢性肾脏病的营养治疗52低磷饮食：5-7毫克/公斤体重/(体重60公斤)30非透析病人营养治疗原则补充营养成分：复方-酮酸(开同) 钙维生素D铁12片/天0.51.0克/天1000国际单位/天1015毫克/天慢性肾脏病的营养治疗53非透析病人营养治疗原则补充营养成分：复方-酮酸(开同)12

20、片膳食的选择及制备蛋白质功用：代谢：种类：来源：机体结构和功能的重要物质，维持生长和补充新陈代谢的消耗 摄取 吸收 合成-分解 排泄（食物） （肠道） （肝脏） （肾脏）20种氨基酸必需氨基酸（EAA）非必需氨基酸动物蛋白（含有较多EAA，高生物效价）植物蛋白慢性肾脏病的营养治疗54膳食的选择及制备蛋白质功用：机体结构和功能的重要物质，维膳食的选择及制备蛋白质低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白质的入量。慢性肾脏病的营养治疗55膳食的选择及制备蛋白质低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽膳食的选择及制备蛋白质可采用麦淀粉代替部分普通面粉、

21、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要慢性肾脏病的营养治疗56膳食的选择及制备蛋白质可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米GFR 20-50ml/分 建议低蛋白饮食0.5-0.6克/kg/日应摄入高生物效价蛋白添加-酮酸（开同）GFR 30-35Kcal/Kg/d（4）膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整 （钾、钠、镁、铁、钙、磷），维生素供给充足（5）水分：

22、根据尿量多少决定（6）补充-酮酸类似物，每5Kg体重1片慢性肾脏病的营养治疗72低蛋白饮食实际操作简介（1）LPD标准 0.6g/Kg/d执行LPD方案的步骤男性，56岁，身高170厘米，体重55公斤，职业，会计。诊断为慢性肾脏病IV期，血肌酐2.6-4.5mg/dl，尿素氮35-50mg/dl，按计划进行LPD营养治疗170105=65（公斤） 实际体重55公斤，低于标准体重的18，接近消瘦该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.639g其中优质蛋白质应占6070，约为2328g，其余由植物蛋白提供慢性肾脏病的营养治疗73执行LPD方案的步骤男性，56岁，身高170厘米，体重55公计算每日所需

23、总热量根据该患者体态和活动强度:每日应摄入热能标准为35千卡/公斤体重*/日。则全天所需总热量：6535 2275千卡*：这里所指的公斤体重为上述计算后得出的标准体重，而不是自己的实际体重。 成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重） 劳动（活动）强度 消瘦 理想 肥胖轻体力活动（如坐式工作,日常生活）35-38 30-35 25-30休息状态（如卧床） 30-35 25-30 20-25慢性肾脏病的营养治疗74计算每日所需总热量根据该患者体态和活动强度:每日应摄入热能标应用食品交换份安排一日三餐食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、

24、碳水化合物和热量相似。食品交换份的应用将大大丰富日常生活，并使食谱设计趋于简单化，更便于执行计算食品交换份份数：227590 25份，用食品交换份法计划食谱慢性肾脏病的营养治疗75应用食品交换份安排一日三餐食品交换份：将食物按照来源、性质分食品交换份使用特点易于达到平衡：只要每日膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食 。便于了解和控制总热能：除了谷类食物外，每份所含热能均约为90千卡，便于快速估算每日摄取多少热能、蛋白质。 做到食品多样化应用食品交换份，同类食品可以互换同类食品当营养素结构相似时，也可以互换慢性肾脏病的营养治疗76食品交换份使用特点慢性肾脏病的营养治疗76能量从哪来糖类2. 脂肪

25、3. 蛋白质 主要食物米饭面面包蛋糕蔬菜水果色拉油猪油奶油酪梨腰果核桃猪牛羊肉鸡肉鱼肉海鲜蛋豆制品慢性肾脏病的营养治疗77能量从哪来糖类2. 脂肪3. 蛋白质 主米饭色拉油猪牛羊肉慢能量有多高？200千卡280千卡60千卡60千卡慢性肾脏病的营养治疗78能量有多高？200千卡280千卡60千卡60千卡慢性肾脏病的等值谷薯类交换表（1/2份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡 慢性肾脏病的营养治疗79等值谷薯类交换表（1/2份）蛋白质2克，碳水化合物20克， 等值蔬菜类交换表供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡 慢性肾脏病的营养治疗80 等值蔬菜类交换表供蛋白质3-5克，碳水

26、化合物17克等值水果类交换表供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡 慢性肾脏病的营养治疗81等值水果类交换表供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千等值肉蛋类食品交换表供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡 慢性肾脏病的营养治疗82等值肉蛋类食品交换表供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡 等值大豆食品交换表供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡 慢性肾脏病的营养治疗83等值大豆食品交换表供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，等值奶类食品交换表供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡 慢性肾脏病的营养治疗84等值奶类食品交换表供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6

27、克，等值油脂类食品交换表供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡 慢性肾脏病的营养治疗85等值油脂类食品交换表供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量一份蛋白质含有7克慢性肾脏病的营养治疗86一份蛋白质含有7克慢性肾脏病的营养治疗86各食物蛋白质含量一碗饭 6克四片面包 10克一碗蔬菜 1克一两肉 7克一颗蛋 7克二平匙肉丝、绞肉 7克板豆腐 7克240cc 豆浆 7克240cc 牛奶 8克慢性肾脏病的营养治疗87各食物蛋白质含量一碗饭 6克慢性肾脏病的营养治疗87一份蛋白质概算法 一碗 饭、面 一两 肉(家畜)、鸡鸭(家禽)、鱼(海鲜) 一杯 豆浆、鲜奶 一个 鸡蛋、田字豆腐 1匙 吻鱼

28、、小鱼干 2匙 肉丝、绞肉 2碗 稀饭 4片 面包慢性肾脏病的营养治疗88一份蛋白质概算法 一碗 饭、面慢性肾脏病的营养治疗88小麦淀粉饮食的制作与应用慢性肾脏病的营养治疗89小麦淀粉饮食的制作与应用慢性肾脏病的营养治疗89淀粉类食物仅含极少量蛋白质，但提供机体所需能量慢性肾脏病的营养治疗90淀粉类食物仅含极少量蛋白质，但提供机体所需能量慢性肾脏病的营使用麦淀粉制作的各类食品感谢北大一院营养科杨丽华，孙孟里老师提供慢性肾脏病的营养治疗91使用麦淀粉制作的各类食品感谢北大一院营养科杨丽华，孙孟里老师使用麦淀粉制作的各类食品感谢北大一院营养科杨丽华，孙孟里老师提供慢性肾脏病的营养治疗92使用麦淀粉

29、制作的各类食品感谢北大一院营养科杨丽华，孙孟里老师让患者坚持LPD的管理讲解LPD的重要意义及注意事项根据个体饮食习惯制定个性化食谱讲授食品交换份的原则和应用方法指导麦淀粉食品制作，尽量满足受试者口感，保证食品多样化加强营养摄入监控慢性肾脏病的营养治疗93让患者坚持LPD的管理讲解LPD的重要意义及注意事项慢性肾脏指导患者填写饮食日记饮食日记的记录时间及填写方法计算、分析、评价饮食日记对依从性好的受试者给予表扬及鼓励对依从性较差者及时纠正饮食偏差电话随访，进行饮食指导慢性肾脏病的营养治疗94指导患者填写饮食日记饮食日记的记录时间及填写方法慢性肾脏病的24小时膳食回顾表格慢性肾脏病的营养治疗95

30、24小时膳食回顾表格慢性肾脏病的营养治疗95LPD安排示范慢性肾脏病的营养治疗96LPD安排示范慢性肾脏病的营养治疗96快算蛋白质小窍门膳食要求40g蛋白质；1600Kcal 50-70% 来源于优质蛋白 ：0.70 x 40=28 g （肉蛋奶类) 28g=3-4 份肉蛋奶类 (1 份=7-9 g蛋白质) 40 - 28=12g 来自非优质蛋白 (淀粉, 主食，蔬菜，水果) 8g 来自谷类= 2 份（2两）谷类交换份 3g 来自蔬菜= 1份蔬菜 (500 g) 1g 来自水果=1 个（200g） (1份=1 g 蛋白质) 总蛋白质 = 40 g 剩余热能：3-4份淀粉（3-4两）+植物油30g慢性肾脏病的营养治疗97快算蛋白质小窍门膳食要求40g蛋白质；1600Kcal慢性肾1