手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件

1、手术室腹腔镜的外科的历史与发展手术室腹腔镜的外科的历史与发展腔镜外科优点手术创伤小，切口小、出血少、脏器功能干扰轻病人痛苦少，伤口疼痛轻、下床活动早、进食早、恢复正常活动快伤口愈合快、并发症少应激反应轻、免疫功能干扰少腔镜外科优点手术创伤小，切口小、出血少、脏器功能干扰轻手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件微创外科Minimally Invasive Surgery, MIS20世纪80年代提出的整体治疗概念以病人治疗后心理和生理上最大限度的康复为外科治疗目标，尽可能减少因手术带来的肉体和精神上的痛苦微创外科Minimally

2、Invasive Surger腹腔镜外科发展史 20世纪末期电视腹腔镜技术的诞生，使传统外科治疗模式发生了深刻变革，外科医师面临着内镜技术的巨大挑战，使他们不得不接受微创外科的洗礼，也使外科医师的培养发生了变化。电视腹腔镜技术是几代人奋斗的结果，它的发生、发展经历了一个漫长的历史过程。腹腔镜外科发展史 20世纪末期电视腹腔镜技术的诞生，使一：传统腹腔镜时代（1901-1986）1传统腹腔镜的诞生及其初级阶段(1901-1958年) 1901年俄罗斯圣彼得堡的妇科医师Ott首先介绍了在一位孕妇腹前壁上做一个小切口，插人窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔内来观察腹腔内脏器，并称这种检查为腹腔

3、镜检查，这就是腹腔镜产生的萌芽，从而开辟了腹腔镜的历史。同年德国的外科医师Kelling在德累斯顿首次用过滤的空气在狗身上制造气腹并插入腹腔镜进行腹腔内检查。 1910年瑞典斯德哥尔摩的Jacobaeus将腹腔镜技术应用于临床，几年后他便为69位病人做了115次腹腔镜检查，他是第1位描述肝脏转移癌、梅毒、结核性腹膜炎病变的研究者。1912年Nordentoft报道腹腔镜检查时Trendelenburg位(即头低足高位)，并设计了穿刺锥鞘。1920年美国的Orndoff制造了梭形穿刺锥。1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔进行观察，他发明了一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管免得

4、操作中漏气。1928年德国的Kalk发明了斜面为45的腹腔镜，他于1929年首先应用了双套管穿刺针技术。 1933年普通外科医师Fervers首次报道了腹腔镜下肠粘连松解术。当时他以氧气制造气腹，用电刀松解粘连，由于氧的助燃性，当他接通电流时，腹腔内立刻发生了爆炸。因此，他是第一个建议把做气腹的气体由空气或氧气改为二氧化碳气体的人。其原因是，二氧化碳气体不助燃，被腹膜吸收后容易从肺中排出，并且二氧化碳进入血管形成气体栓塞的治疗比空气或氧气形成的气体栓塞治疗较容易。 1938年匈牙利的外科医师Veress介绍的一种注气针一直沿用至今(即Veress气腹针)。此针针芯前端圆钝、中空、有侧孔，通过针

5、芯可以注气、水和抽吸，针芯的底部有弹簧保护装置，穿刺腹壁时针芯遇到阻力缩回针鞘内，一旦锐利的针鞘头进入腹腔内，阻力消失，针芯因尾端弹簧的作用而凸人腹腔，防止针鞘锐利部分损伤内脏。此阶段腹腔镜技术刚起步，是腹腔镜医师发明器械、设备和探索操作方法的阶段，该阶段腹腔镜专家用腹腔镜诊治的病人较少，腹腔镜的临床应用主要局限于检查。一：传统腹腔镜时代（1901-1986）1传统腹腔镜的诞生2传统腹腔镜的发展阶段(1939-1986年) 随着冷光源、玻璃光导纤维及气腹机的问世，腹腔镜的临床应用有了很大发展。 1952年Fourestie发明了冷光源，解决了热光源术中腹腔脏器热灼伤问题。1956年Frange

6、nheim使用玻璃纤维作为腹腔镜的光传导体使光损失更少，腹腔镜光照度更大，图像变得清亮。1964年德国妇产科医师Kurt Semm发明了自动气腹机，为腹腔镜外科的发展奠定了坚实的基础。 1961年妇科医师Palmer和Imemdioff系统地报道了他们成功实施腹腔镜输卵管结扎绝孕术的经验，并为世界所公认。1972年美国洛杉矶的Cedars Sinai医学中心的近13的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。同年美国妇科腹腔镜协会成立，在短短几年内参加成员达4000余名，完成腹腔镜绝孕术几百万例。 1975年Cuschieri开始巩固并宣传腹腔镜的价值，使腹腔镜技术逐渐成为诊断宫外孕、慢性腹痛、肝

7、病的有价值的方法，尤其成为诊断妇科疾病的一种重要手段。 1980年9月12日德国妇产科医师Kurt Semm教授首次成功地用腹腔镜技术进行了阑尾切除，将腹腔镜技术率先引入外科手术治疗领域。遗憾的是，腹腔镜技术在普通外科却遭到冷落，仅有少数人对应用腹腔镜进行腹内脏器切除感兴趣并进行了动物实验。1985-1986年美国、英国、德国、法国等欧美国家的学者都各自进行自己的腹腔镜胆囊切除的动物实验研究。2传统腹腔镜的发展阶段(1939-1986年) 随着冷光源二：电视腹腔镜时代（1987年至今） 1电视腹腔镜技术临床应用的初级阶段(1987-1991年) 随着光学技术、电子工业的发展，1986年微型摄像

8、机开始融入医学界，摄像机和腹腔镜的连接给内镜外科带来了盎然生机，使腹腔镜技术发生了革命性的变化，产生了质的飞跃。它把腹腔镜图像传送到监视器上，使视野更加宽阔，图像更加清晰，更重要的是术者和助手等均可同时观看病变，助手能配合术者共同完成腹腔镜操作，从而拓宽了腹腔镜的应用范围，促进了腹腔镜外科的发展。腹腔镜手术发展史 1987年3月15日法国里昂妇科医师Phifippe Mouret为一位女病人施行腹腔镜盆腔粘连分离后，又切除了有结石的胆囊，完成了世界上首例临床腹腔镜胆囊切除术(LC)，但未报道。1988年5月巴黎的Dubois也成功地开展了腹腔镜胆囊切除术，并首先在法国发表论文，介绍了36例LC

9、手术经验，在1989年4月举行的美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。随后LC在德国、荷兰、英国、比利时等国家相继开展，掀起了腹腔镜胆囊切除的热潮。 20世纪90年代LC的旋风迅速刮到了亚洲，1990年2月新加坡开展了亚洲第一例LC。在1991年2月19日，云南曲靖地区第二人民医院荀祖武医师完成中国首例LC，此后该技术在北京、天津等地相继开展并迅速传播到全国。二：电视腹腔镜时代（1987年至今） 1电视腹腔镜技术临床2电视腹腔镜发展阶段(1992年至今) 随着腹腔镜操作技术的不断提高，腹腔镜设备和器械的不断完善和改进，使得腹腔镜医师开展工作的信心不断增加，开始探索应用腹腔

10、镜技术治疗其他器官的疾病，如腹腔镜肝、脾囊肿开窗术，腹腔镜胆总管切开取石，腹腔镜胃大部切除术，腹腔镜肝、脾切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜结直肠癌切除术，腹腔镜胰十二指肠切除术等手术，使腹腔镜手术的广度及深度都有了很大发展。 多种多样的腹腔镜学习班和研讨会在世界各地举行，有关腹腔镜论文和专著如雨后春笋般出现。与此同时，胸科、妇科、泌尿外科等专业医师目睹了腹腔镜技术对普通外科带来的革命，他们在各自的岗位上开始了他们的腹腔镜工作。腹腔镜外科逐渐形成了“百花齐放，百家争鸣，全面结果”的局面。各国及各个专业都组建了各自的腹腔镜外科医师学会或协会等组织，成立了腹腔镜医师培训中心，制定了任职资格审定制度、质

11、量控制标准等，从而使腹腔镜外科步入了健康、科学发展的轨道。2电视腹腔镜发展阶段(1992年至今) 随着腹腔镜操作腹腔镜的发展史1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”1918年Goetze报道使用气腹针1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹1938年Veress发明带弹簧穿刺针1960年Karl Storz发明冷光源1963年Semm设计了气腹机腹腔镜的发展史1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔1966年制造出第一套Hopkins内镜1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术19

12、87年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术腹腔镜的发展史1966年制造出第一套Hopkins内镜腹腔镜的发展史我院腹腔镜发展历史自1993年在全省首家引进电视腹腔镜，率先开展电视腹腔镜手术以来，至今已开创各种微创手术20,000余例。腹腔镜手术范围不断扩大，现已能开展普外科、胸外科、泌尿外科、妇科等系统几十种手术术式，手术90%以上由腹腔镜完成。2001年6月和2003年7月，医院先后被确立为吉林省微创外科诊疗中心和吉林省

13、微创外科研究所。我院腹腔镜发展历史自1993年在全省首家引进电视腹腔镜，率先腹腔镜应用领域诊断方面：直视下穿刺活检、切取活检、超声定位不明原因的慢性腹痛腹部肿瘤的定性、分期肝病、腹水的鉴别诊断淋巴活检非创伤性检查难以确诊时使用腹腔镜应用领域诊断方面：腹腔镜应用领域手术应用普通外科：胆囊切除、胆管T管、一期缝合、肝囊肿、肝切除、肠粘连松解、脾切除、疝修补、胃肠道手术、甲状腺手术等泌尿外科：肾囊肿开窗、肾上腺肿瘤切除、肾切除等妇产科：异位妊娠切除、子宫肌瘤、全子宫切除胸外科：肺大泡切除、自发性血气胸止血腹腔镜应用领域手术应用腹腔镜仪器设备5个基本系统组成：腹腔镜摄录像监视系统CO2气腹系统电切割系

14、统冲洗吸引系统手术器械腹腔镜仪器设备5个基本系统组成：腹腔镜仪器的发展摄像头：从目镜-电子标清高清-1080P全高清3D全高清光源：从太阳光蜡烛光-氙气灯-LED气腹机：从人工半自动-全自动10L-20L-30L-40L电刀，结扎术闭合系统超生刀超生吸引刀氩气刀镜下彩超G2腹腔镜仪器的发展摄像头：从目镜-电子标清高清-1080P全腹腔镜一体化手术室一体化手术室是以创造手术室的高效率、高安全性、以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统（如医学、工控、IT、通讯、数码等）的综合运用。一体化手术室主要由以下三部分组成：1.医疗设备的集中控制。2.病人信息调阅及手术数据管理。3.手术过程的会议示教以

15、及远程会诊腹腔镜一体化手术室一体化手术室是以创造手术室的高效率、高安全杂交手术室杂交手术室，也称复合手术室，它是先进的介入医学和外科学完美结合的产物，在具备外科手术室的所有硬件条件，可以同时进行手术和影像检查的多功能手术室。还配备了介入治疗所需的目前最先进的西门子数字平板血管造影机，可以实时采集、储存、处理各种血管造影图像。杂交手术室杂交手术室，也称复合手术室，它是先进的介入医学和腹腔镜外科发展的将来1.更加微创化2模拟手 3机器人4网络一体化5.杂交手术室 腹腔镜外科发展的将来1.更加微创化单孔腹腔镜的临床应用单孔腹腔镜的临床应用手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件手术室腹腔镜的外科的历史与发

16、展课件迎接NOTES时代到来自然腔道: 口、阴道、尿道、肛门优势：无疤痕、美容效果；心理优势；无刀口感染；恢复更快？Natural orifice transluminal endoscopic surgery （NOTES）经自然腔道内镜手术又称无疤痕手术和阿努比斯手术（Anubis）迎接NOTES时代到来Natural orifice tra手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件Surg Endosc (2008) 22:600604Surg Endosc (2008) 22:6006043D腹腔镜技术该技术通过3D高清腹腔镜系统，使腹腔镜传输的画面由4个可旋

17、转的摄像头合成立体效果，将病人腹腔内脏器多倍放大，使得血管层次分明立体地呈现在医生面前。在3D视觉下的手术操作，既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点，又兼得高清立体视野的优点，大大提高了手术的安全性3D腹腔镜技术该技术通过3D高清腹腔镜系统，使腹腔镜传输的画手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件机器人腹腔镜手术优点:图像稳定可长时间进行精细操作优点:节省人力术者舒适,不易疲劳可远程遥控操作手术机器人腹腔镜手术优点:优点:手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件“微创”

18、一直是外科学追求的境界，手术微创化的医学理念与技术实践在越来越多的传统外科手术领域内得以成功地实施，从而使微创外科学(Minimally Invasive Surgery，MIS)这一传统与现代精神不断融合的新技术学科成为新世纪全球外科学发展的主旋律。正如黄志强院士所言：“21世纪的外科应是完美的外科，微创外科则是21世纪外科的升华。” 作为微创外科学典型代表的腹腔镜技术近年来得到了迅速发展，在某些发达国家，腹腔镜手术量甚至超过了传统手术，由于我国起步较晚，腹腔镜手术还不能为广大群众接受。 “微创”一直是外科学追求的境界，手术微创化的医学理念与技历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢

19、迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因

20、素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清

21、邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方

22、式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局手术室腹腔镜的外科的历

23、史与发展课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中

24、国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略

25、。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：

26、从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行

27、业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画

28、正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的手术室腹腔镜的外科的历史与发展课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过