作用于消化系统药-课件

1、 第二十六章作用于消 化 系 统 药扬州环境资源职业技术学院Department of PharmacologyDRUGS FOR DIGESTIVE DISORDERS作用于消化系统药(1)1 第二十六章作用于消 化 系 统 药扬州环消化系统药物分类：抗消化性溃疡药助消化药止吐药泻药止泻药利胆药作用于消化系统药(1)2消化系统药物分类：作用于消化系统药(1)2 第一节 抗消化性溃疡药消化性溃疡包括胃和十二指肠溃疡发病率约10%，男女发病原因：“攻击因子”作用增强 “防御因子”受损作用于消化系统药(1)3 第一节 抗消化性溃疡药作用于消化系统药(1)3胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌 前列腺素粘膜修复粘

2、液/HCO3-屏障粘膜损伤因子粘膜保护因子消化与抗消化作用于消化系统药(1)4胃酸前列腺素粘膜损伤因子粘膜保护因子消化与抗消化作用于消化系抗消化性溃疡药物分类： 一、 抗酸药 二、抑制胃酸分泌药 三、 胃粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药作用于消化系统药(1)5抗消化性溃疡药物分类：作用于消化系统药(1)5抗酸药 Antacids 能中和胃酸，胃内PH的弱碱性无机药物。 作用持久，不吸收，不产气，不致腹泻和便 秘，对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。常用药物有： 氢氧化铝 aluminum hydroxide 氢氧化镁 magnesium hydroxide 三硅酸镁 magnesium trisl

3、icate 碳 酸 钙 calcium carbonate 碳酸氢钠 sodium bicarbonate作用于消化系统药(1)6抗酸药 Antacids作用于消化系统药(1)6 胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故此类药物有四类： 1、H2受体阻断药； 2、M受体阻断药； 3、促胃液素受体阻断药； 4、H+-K+-ATP酶抑制药；二、抑制胃酸分泌药作用于消化系统药(1)7 胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故此类药物有四类胃酸分泌抑制药的作用环节 作用于消化系统药(1)8胃酸分泌抑制药的作用环节 作用于消化系统药(1)8 （一）H2受体阻断药H2兴奋C内cAMP兴奋H+K+ATP酶促进胃酸分泌阻

4、断H2受体： 基础胃酸，夜间胃酸分泌均； 抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分泌； 胃蛋白酶分泌也。作用于消化系统药(1)9 （一）H2受体阻断药作用于消化系 西咪替丁 Cimetidine临床应用： 消化性溃疡，上消化道出血，促胃液素分泌瘤。不良反应：发生率15%。 一般：头痛、乏力、腹泻； C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉； 内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌； 作用于消化系统药(1)10 西咪替丁 Cimetidine作用于消化 （二）M受体阻断药 哌仑西平 pirenzepine药理作用： 抑制M1受体； 小剂量可抑制胃酸分泌； 大剂量可影响唾液、肠道动力； 同时可影响胃蛋白酶的分泌。

5、作用于消化系统药(1)11 （二）M受体阻断药作用于消化系统临床应用： 胃及十二指肠溃疡； 应激性溃疡，急性胃粘膜出血， 促胃液素瘤也有一定作用； 缓解症状作用不如H2阻断药。不良反应： 轻、大剂量可有阿托品样作用。 哌仑西平 pirenzepine作用于消化系统药(1)12临床应用：哌仑西平 pirenzepine作用于消化系统药（三）促胃液素受体阻断药-丙谷胺 为氨基酸衍生物，化构与促胃液素、缩胆囊素两种肽的终末端相似。为促胃液素受体阻断药。抑制胃酸分泌，胃粘液的己糖胺量胃粘膜屏障作用促进溃疡愈合。临床效果不理想，少用。作用于消化系统药(1)13（三）促胃液素受体阻断药-丙谷胺 作用于消化

6、系统药(1)13（四）H+-K+-ATP酶抑制药奥美拉唑（Omeprazole, 洛赛克）兰索拉唑（Lansoprazole）潘多拉唑（Pantoprazole）【药理作用】1: 是目前最强的抑酸药。2：增强胃粘膜对损伤的抵抗力。3: 抑制幽门螺旋杆菌。作用于消化系统药(1)14（四）H+-K+-ATP酶抑制药奥美拉唑（Omeprazol【临床应用】反流性食道炎消化性溃疡上消化道出血幽门螺杆菌感染 奥美拉唑【不良反应】1.神经系统2.消化系统3.其它作用于消化系统药(1)15【临床应用】反流性食道炎消化性溃疡上消化道出血幽门螺杆菌感染三、胃粘膜保护药胃粘膜屏障细胞屏障粘液-HCO3盐屏障（粘膜

7、细胞的紧密连接）1、保护胃粘膜，防止有害 因子损伤胃粘膜。2、对胃酸还有缓冲作用作用于消化系统药(1)16三、胃粘膜保护药胃粘膜屏障细胞屏障粘液-HCO3盐屏障（粘膜 米索前列醇 misoprostol抑制基础胃酸分泌；抑制促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；抑制胃蛋白酶分泌；刺激胃粘液-HCO3盐分泌维持粘膜细胞完整性, 有较强的保护作用。作用于消化系统药(1)17 米索前列醇 misoprostol作用硫糖铝（sucralfate):【药理作用】1: 酸性环境中能聚合成胶冻状, 在溃疡面形成保护屏障。2: 促进胃、十二指肠粘膜合成前列腺素E2。3：增强生长因子的作用。4: 抑制幽门螺旋杆菌的繁

8、殖。作用于消化系统药(1)18硫糖铝（sucralfate):【药理作用】1: 酸性环境中应用：硫糖铝治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。1.在酸性环境中发挥作用，不宜与碱性药合用。注意：2.与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、四环素、地高辛合用，能降低上述药物的生物利用度。作用于消化系统药(1)19应用：硫糖铝治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较 枸橼酸铋钾1: 在胃液的酸性环境下形成保护屏障。 药理作用：注意：1.牛奶、抗酸药可干扰其作用。2.服药期间可使舌、粪染黑。3.肾功能不全者禁用，以免引起血铋过高。 2: 能抑制胃蛋白酶活性。3: 促进粘膜合成前列腺素。4：

9、抗幽门螺杆菌。作用于消化系统药(1)20 枸橼酸铋钾1: 在胃液的酸性环境下形成保护屏障。四、抗幽门螺杆菌药抗生素：阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素、克拉霉素。奥美拉唑（枸橼酸铋钾）之一加（阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）中的两种，疗程一周。其它：硫糖铝、奥美拉唑、枸橼酸铋钾联合用药：作用于消化系统药(1)21四、抗幽门螺杆菌药抗生素：阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮根除Hp的典型方案1、H+-K+-ATP酶抑制药 （奥美拉唑）2、铋剂（枸橼酸铋钾）+ 抗菌药枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑抗Hp三联 作用于消化系统药(1)22根除Hp的典型方案1、H+-K+-ATP酶抑制药+ 一、助消

10、化药 胃蛋白酶(pepsin)：胰酶(pancreatin)：乳酶生(biofermin):第二节 消化功能调节药作用于消化系统药(1)23 一、助消化药 二、止吐药与胃肠促动药呕吐的原因：1 胃肠道疾病2 放疗化疗3 药物不良反应4 兴奋呕吐中枢（多巴胺受体、 5-HT受体）作用于消化系统药(1)24 二、止吐药与胃肠促动药呕吐的原因：作用于消化系统药(1)2 二、止吐药与胃肠促动药1、H1受体阻断药苯海拉明、茶苯海明，用于防治晕动病、内耳性眩晕病。2、抗胆碱药东莨菪碱，通过降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小脑通路的传导，可用于晕动病，预防给药效果较好。作用于消化系统药(1)25 二、止吐药

11、与胃肠促动药1、H1受体阻断药苯海拉明、茶苯海明3、多巴胺（D2）受体阻断药 氯丙嗪，能有效地减轻轻度化学治疗引起的恶心、呕吐。对晕动病无效。 二、止吐药与胃肠促动药作用于消化系统药(1)263、多巴胺（D2）受体阻断药 氯丙嗪，能有效地减轻轻度化学甲氧氯普胺（metoclopramide,胃复安） 1:阻断CTZ的D2受体，发挥止吐作用。（中枢）2:阻断胃肠多巴胺受体。3:临床用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。4:不良反应：有锥体外系症状 二、止吐药与胃肠促动药作用于消化系统药(1)27甲氧氯普胺（metoclopramide,胃复安） 多潘立酮（domeperidone,吗丁林

12、） 1:通过选择性阻断外周多巴胺受体发挥胃 肠促动作用。 （无中枢作用）2:用于治疗慢性消化不良、偏头痛、颅外伤、放射治疗及可致轻中度致吐的肿瘤化疗药引起的恶心、呕吐有效。3:不良反应少。无锥体外系症状 二、止吐药与胃肠促动药作用于消化系统药(1)28多潘立酮（domeperidone,吗丁林） 1:通过选择性西沙必利 5HT4受体激动药药理作用：全胃肠动力药。临床应用：治疗便秘。不良反应：无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等。 二、止吐药与胃肠促动药作用于消化系统药(1)29西沙必利 5HT4受体激动药药理作用：全胃肠动力药。临床甲氧氯普胺多潘立酮西沙必利机制中枢和外周 D2受体外周D2受体5

13、HT4受体作用止吐，胃肠促动同左止吐，胃肠促动，便秘不良反应锥体外系反应，催乳素升高催乳素、胃酸升高腹泻 二、止吐药与胃肠促动药作用于消化系统药(1)30甲氧氯普胺多潘立酮西沙必利机制中枢和外周 D2受体外周D4、5HT3受体阻断药-昂丹司琼（Ondansetron） 1:选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生强大的止吐作用。2:临床用于肿瘤化疗、放疗引起的恶心、呕吐，也可防治手术后恶心呕吐。3:不良反应有头痛、疲劳、便秘或腹泻。 二、止吐药与胃肠促动药作用于消化系统药(1)314、5HT3受体阻断药-昂丹司琼（Ondansetron）硫酸镁口服导泻利胆 排便排毒 排虫外科术前或

14、结肠镜检查治急性中毒治肠虫病治阻塞性黄疸、慢性胆囊炎注射抗惊厥治子痫、破伤风惊厥解痉治胆绞痛、胃肠绞痛降压治妊高症（一）容积性泻药 四、泻药作用于消化系统药(1)32硫酸镁口服导泻利胆 排便排毒 排虫外科术前或结肠镜检查治急乳果糖1、口服不吸收，维持高渗，未被吸收的乳糖进入结肠后被细菌代谢成乳酸，刺激结肠局部渗出，引起容积增加，致肠蠕动而促进排便。2、降血氨。临床主要用于慢性门脉高压及肝性脑病。 四、泻药（一）容积性泻药作用于消化系统药(1)33乳果糖1、口服不吸收，维持高渗，未被吸收的乳糖进入结肠后被细 四、泻药（二）刺激性泻药(contact cathatics)酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠肠壁蠕动，服药后68h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。作用于消化系统药(1)34 四、泻药（二）刺常用液体石蜡、甘油。通过局部润滑并软化粪便发挥作用。适用于儿童、 老人及痔疮、肛门手术患者。（三）润滑性泻药(surface-active agents) 四、泻药作用于消