抑郁症治疗策略课件

1、抑郁症治疗策略课件获得抑郁症治疗的最佳结局获得抑郁症治疗的最佳结局3抑郁症作为一种躯体疾病抑郁症是一种慢性、复发性和进行性的疾病1抑郁症与大脑的功能和结构改变有关2抑郁症、应激和疼痛都可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成2抑郁症治疗的最终目标应该是临床治愈而不仅仅是有效3,41. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.2. Maletic V. Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.3. Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(

2、10):809-816.4. APA. Am J Psychiatry 2000;157(4 suppl):1-45.3抑郁症作为一种躯体疾病抑郁症是一种慢性、复发性和进行性的疾抑郁症治疗策略课件5Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.痊愈率随抑郁症发作时间的延长而降低54%16%11%6%1%02040606 月1 年2 年4 年5 年% 痊愈率（% Recovery Rate）100痊愈(Recovery)=精神状态评定量表 (PSR) 评分1 或 2分，持续8周痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remi

3、ssion)N=4315Keller MB, et al. Arch Gen Ps6* 患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000; 157:1501-1504. 2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 3. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:1093-1099.长期随访抑郁症痊愈后的复发风险 (%) *复发可能性随抑郁发作次数的增加而升高首次发作1,2第二次发作2第三次发作2

4、,302040608010050%70%80%-90%6* 患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。长期随7Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.既往抑郁症发作次数10风险 (让步比)01234567-8024689-11仅女性被试者 N=2,395近期生活应激导致抑郁的可能性每月的抑郁发作风险 (OR) 抑郁症的进展: 连续发作的不良效应7Kendler KS, et al. Am J Psych抑郁症治疗策略课件抑郁症治疗策略课件抑郁症治疗策略课件11抑郁症是否会导致脑萎缩?Bremner JD, et a

5、l. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.Reprinted with permission from JD Bremner.抑郁症的海马萎缩正常抑郁症11抑郁症是否会导致脑萎缩?Bremner JD, et a12海马体积与抑郁症未治时间的相关性Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.门诊女性复发性抑郁患者抑郁症的未治天数总海马体积 (mm3)R2=.28 N=38*P=.0006010002000300040003000350040004500500055006000*海马总体积和

6、抑郁症未治疗的时间呈显著的反相关12海马体积与抑郁症未治时间的相关性Sheline YI, 13成人大脑内的脑源性神经营养因子(BDNF)应激和神经生成神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在，直至成年BDNF 与新神经元的产生及其生长和发育有关1 海马对情绪和记忆有重要作用神经生成发生于海马2抑郁患者的海马体积减少3BDNF影响情绪的调节4和疼痛的感知5 抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加45-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF11. Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606.2. Gould E

7、. Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S. 3. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913. 4. Shimizu E, et al. Biol Psychiatry 2003;54(1):70-75.5. Duric V and McCarson KE. Neuroscience 2005;133(4):99-1006.13成人大脑内的脑源性神经营养因子(BDNF)应激和神经生14疼痛和应激在动物模型中降低BDNF的基因表达Duric V, McCa

8、rson KE. Neuroscience 2005;133(4):999-1006.02468Pg BDNF mRNA/ng -actin mRNA对照急性应激慢性应激*急性和慢性应激02468Pg BDNF mRNA/ng -actin mRNA对照2:45h24h*6h*10-DayCFA*急性和慢性疼痛海马中BDNF合成的改变CFA=complete Freunds adjuvant.*P.05 vs 对照组*P.05 vs 对照组14疼痛和应激在动物模型中降低BDNF的基因表达Duric15抑郁症：后果 海马和前额叶的结构改变常常与抑郁症有关1抑郁症会减弱神经营养支持，从而损害神经可

9、塑性、神经生成和细胞修复2抑郁症影响的脑区存在大量的去甲肾上腺素和五羟色胺能神经元分布2尽早治疗，尽量获得临床治愈，可以预防抑郁复发1. Sheline YI. Biol Psychiatry 2000;48(8):791-800.2. Manji HK, et al. Nat Med 2001;7(5):541-547.15抑郁症：后果 海马和前额叶的结构改变常常与抑郁症有关11抑郁症治疗策略课件抑郁症治疗策略课件18残留症状可以预测复发Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998;50:97-108.预测复发的最强指征是有无残留症状050100150200250300无残留症状伴残留症状复发的中位时间 (周)231 周68 周18残留症状可以预测复发Judd LL, et al. J 抑郁症治疗策略课件注意力疲乏感精神运动技能内疚/无用感食欲/体重自杀睡眠抑郁情绪兴趣 / 愉快感注意力疲乏感精神运动技能内疚/无用感食欲/体重自杀睡眠抑郁情焦虑血管舒缩功能障碍性功能障碍失眠 / 睡眠过多疼痛注意力疲乏精神运动技能内疚感/无用感胃口