偏瘫治疗程序培训课件

1、偏瘫治疗程序偏瘫治疗程序 是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。偏瘫偏瘫治疗程序2 是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体脑卒中是怎样的一种疾病？ 脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的中老年常见病，是我国城市老年人的第二号杀手。中国发病率约为120180/10万，死亡率超过30%，年死亡率为60120/10万， 致残率40 86.5%2533%的患者在25年内复发。偏瘫治疗程序3脑卒中是怎样的一种疾病？ 脑卒中是一评估综合功能：Brunnstrom6级/上田敏12级 平衡功能：

2、F-M14分ADL：改良Barthel指数100分协调：指鼻、跟膝胫试验肌力：肌张力：改良Ashworth感觉：深、浅10M坐-站-行单腿站立时间偏瘫治疗程序4评估综合功能：Brunnstrom6级/上田敏12级 偏瘫治偏瘫常见的康复问题偏瘫侧肢体无力上肢伸直困难，挎篮动作下肢迈步困难 ，画圈步态上肢失去控制，手失去精细活动 坐、站不稳生活不能自理说话、理解困难，影响交往喝水呛咳，吞咽困难偏瘫治疗程序5偏瘫常见的康复问题偏瘫侧肢体无力偏瘫治疗程序5偏瘫常见的康复问题关节活动受限，伴有疼痛肢体肿胀情绪波动体位变化时血压下降足下垂大小便控制视物异常，感觉异常偏瘫治疗程序6偏瘫常见的康复问题关节活动

3、受限，伴有疼痛偏瘫治疗程序6偏瘫并发症和继发损伤并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关 节挛缩、肌萎缩继发损伤：肩关节半脱位、肌痉挛挛缩、 足下垂、区域性非特异性疼 痛综合征、误用综合征等偏瘫治疗程序7偏瘫并发症和继发损伤并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关 偏瘫偏瘫后为什么要进行早期康复？脑卒中是一种高致死率、高致残率的疾病。据统计，脑卒中的致死率超过30%，致残率可达到86.5%。早期、正确的康复干预可以大大地降低脑卒中的致残率，减少各种并发症的发生，促进患者早日达到生活自理，回归社会。偏瘫治疗程序8偏瘫后为什么要进行早期康复？脑卒中是一种高致死率、高致残率的康复的治疗作用康复的治疗作用归纳如下

4、：调动机体的内部潜力，促进神经功能的重组和功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以达到最大程度的功能恢复；防治可能出现的各种并发症和继发损害；对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力；减少残疾给患者功能活动带来的不利影响，使他们尽最大可能的达到生活自理；偏瘫治疗程序9康复的治疗作用康复的治疗作用归纳如下：偏瘫治疗程序9上肢功能的预后 约有75%的病人有不同程度的上肢功能障碍偏瘫治疗程序10上肢功能的预后 约有75%的病人有偏瘫治疗程序1下肢功能的预后 约有70%的病人中风后6个月内能行走。偏瘫治疗程序11下肢功能的预后 约有70%的病人中风偏瘫治疗程序11ADL功能的预

5、后 到发病后一年时，约有60%的患者在ADL活动中不需要帮助。偏瘫治疗程序12ADL功能的预后 到发病后一年时，约有偏瘫治疗程序康复治疗的期限 一般从发病后一直可持续至2年。偏瘫治疗程序13康复治疗的期限 一般从发病后一直可偏瘫治疗程序13五种主要康复治疗技术物理疗法（PT）作业疗法（OT）言语治疗（ST）心理康复治疗假肢与矫形器偏瘫治疗程序14五种主要康复治疗技术物理疗法（PT）偏瘫治疗程序14 医院偏瘫康复措施有哪些？根据患者脑卒中后所出现的功能障碍的部位、性质、程度等情况，可以采取不同的康复措施。常用的脑卒中康复措施有：1、理疗 包括电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、体外反搏、脉管仪

6、等。2、运动疗法 包括医疗体操、静气功、按摩、推拿、肌力训练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法（恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力）、肌肉牵伸治疗、X.O.S训练器治疗等。3、作业治疗 针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以及其在日常生活活动中所遇到的困难，设计和选择某些有目的的活动，对患者进行治疗与训练。偏瘫治疗程序15 4、心理治疗 对脑卒中后出现心理、精神、情绪和行为异常的患者进行有针对性的治疗，以鼓励其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。5、言语治疗 通过针对性的言语训练，尽可能的恢复患者的语言交流能力。6、支具、矫形器治疗 矫正畸形，暂时或永久性替代或代偿脑卒中后的某些功

7、能障碍，或为功能训练提供有利条件。7、推拿和针灸治疗8、注射治疗（化学性神经阻滞和肉毒毒素的应用）医院偏瘫康复措施有哪些？偏瘫治疗程序164、心理治疗 对脑卒中后出现心理、精神、情绪和行为异神经生理学疗法神经生理学疗法又称神经发育学疗法或易化技术（神经肌肉促进技术）。它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活活动的训练方法。偏瘫治疗程序17神经生理学疗法神经生理学疗法又称神经发育学疗法或易化技术（神神经肌肉促进技术定义利用各种方式刺激运动 通路上的各级神经元， 调节它们的兴奋性，以 获得正确

8、的运动输出的 方法。 偏瘫治疗程序18神经肌肉促进技术定义利用各种方式刺激运动偏瘫治疗程序18临床常用的促进技术：Rood技术Bobath技术Brunnstrom技术本体促进技术（PNF）Vojta技术等偏瘫治疗程序19临床常用的促进技术：Rood技术偏瘫治疗程序19偏瘫早期康复治疗误区床上体位-功能位卧床休息-绝对制动过度强调他人护理关节活动不当（范围、频率掌握不当）过早下床强行行走手健身圈捏握和脚心按摩与刺激偏瘫治疗程序20偏瘫早期康复治疗误区床上体位-功能位偏瘫治疗程序20偏瘫各个时期的治疗 软瘫期 痉挛期 恢复期神经肌肉促进 体位感觉刺激 对抗痉挛模式 运动学习输 中枢性促进 建立正常

9、运动反应 入肌力训练 健侧肢体为主 上肢伸肌、下肢四 日常活动中 头肌、胫前肌 的肌力训练医疗体操 初级操健侧为 中级操双侧进行 高级操患侧 主 为主肌肉牵伸 手法轻 被动：上肢屈肌 主动牵伸 下肢伸肌平衡训练 坐位1级 坐位2-3级 站位2-3级 站位1级 步行/转移 床上下肢控制 步态训练 实际步行 翻身、抬臀 床椅转移支具 保护 抗痉挛 功能替代偏瘫治疗程序21偏瘫各个时期的治疗 按个体发育顺序的8个运动模式仰卧回缩,也称仰卧屈曲转体俯卧位头颈后伸颈协同收缩(迷路反射)肘支撑位(是脊柱伸展的一种形式)四肢着地支撑位站立:包括单腿支撑转移重心行走偏瘫治疗程序22按个体发育顺序的8个运动模式

10、仰卧回缩,也称仰卧屈曲偏瘫治疗程正常小儿运动发育程序 2个月 3个月 6个月 78个月 10个月抬头翻身(仰卧俯卧) 坐位爬跪扶站 12个月独站扶走走上下楼梯蹦跳运动发育特点:头尾 简单复杂 单一活动综合协调活动偏瘫治疗程序23正常小儿运动发育程序 2个月 正常个体发育规律运动控制能力的发育：屈曲先于伸展内收先于外展尺侧偏斜先于桡侧偏斜最后是旋转偏瘫治疗程序24正常个体发育规律运动控制能力的发育：偏瘫治疗程序24正常个体发育规律整体控制能力：仰卧位屈曲转体俯卧位伸展颈肌协同收缩俯卧位屈肘手膝位支撑站立行走。偏瘫治疗程序25正常个体发育规律整体控制能力：偏瘫治疗程序25正常个体发育规律近端远端控

11、制能力：近端固定远端活动 远端固定近端活动 近端固定远端活动技巧。偏瘫治疗程序26正常个体发育规律近端远端控制能力：偏瘫治疗程序26偏瘫-运动控制障碍表现:肌张力异常异常反射异常运动模式运动协调控制不能平衡功能异常偏瘫治疗程序27偏瘫-运动控制障碍表现:偏瘫治疗程序27偏瘫康复的直列式程序实用步行 步行训练 立位平衡 坐位立位 单膝立位平衡 双膝立位平衡 卧位坐位 坐位平衡 偏瘫治疗程序28偏瘫康复的直列式程序实用步行偏瘫治疗程序28偏瘫治疗程序培训课件偏瘫康复的并列式程序 实用步行 步行训练 立位平衡 坐位平衡 坐位立位 全部患者需要 部分患者需要 卧位坐位 单膝立位平衡 双膝立位平衡 偏瘫

12、治疗程序30偏瘫康复的并列式程序 实用步行偏瘫治疗程序并列式程序理论依据:以实际动作时测得的难易程度代表人物:上田敏步行:为平行杠内步行 平衡:为静态平衡 为持杖步行 为自动态平衡 为弃杖步行 为他动态平衡偏瘫治疗程序31并列式程序理论依据:以实际动作时测得的难易程度偏瘫治疗程序3评估综合运动功能:上田敏12级评估(F-M法)ADL:Barthel指数平衡:三态协调:跟-膝-胫 反弹感觉:深 浅认知:MMSE腱反射 膑震挛 踝震挛偏瘫治疗程序32评估综合运动功能:上田敏12级评估(F-M法)偏瘫治疗程序3确定目标和制定计划 确定目标：应建立在和患者有关的客观资 料、各专业的主观考察及患者家 属

13、所希望的基础上。目标按：有什么可能能做什么想学会做什 么将来能做什么的思路决定。目标多层次：最终目标、长期目标、中期目标 和短期目标，中期目标是达到更高目标的手段，而更重要的是确立现实目标，并根据现实目标决定康复的手段和时间。偏瘫治疗程序33确定目标和制定计划 确定目标：应建立在和患者有关的客观资 制定计划 按：问题原因解决方法课题短期目标长期目标训练计划课题是按照运动发育顺序: 从近端位远端位 粗糙动作精细动作 单一运动复杂运动 偏瘫治疗程序34制定计划 按：问题原因解决方法课题短期目标长期目标制订康复计划的流程 问题 原因 解决方法 课题 短期目标 长期目标不会写字 中枢瘫痪 提高动作类型

14、 用手指画图 写字 上肢 （利用发育的方法） 随意性 用自助具划线 恢复原职 用粗笔写字 日常用具的使用 提高 心理耐受性 纸制工作 提高技能偏瘫治疗程序35制订康复计划的流程 问题 原因 床上活动半桥牵张训练(包括躯干的牵伸)翻身促进技术的应用上肢:被动活动 助力活动 主动活动 控制下运动(注意肩带和伸肘活动)下肢:被动活动 助力活动 主动活动 控制下运动(注意髋踝功能,重点是伸膝) 神经网络仪治疗 偏瘫治疗程序36床上活动半桥偏瘫治疗程序36坐位躯干控制训练卧-坐转换坐位平衡: 坐位沿床边移动身体床-椅转移坐-站训练偏瘫治疗程序37坐位躯干控制训练卧-坐转换偏瘫治疗程序37坐位上肢功能训练反射性抑制压手组指举手过顶推椅子患臂后伸患臂摸背患臂外展前臂旋转腕背伸 神经网络仪治疗偏瘫治疗程序38坐位上肢功能训练反射性抑制压手偏瘫治疗程序38坐位下肢功能训练坐位下屈伸膝运动坐位下高抬腿运动坐位下髋内旋(包括静态牵张)坐位下踝背伸训练(打拍子)神经网络治疗仪助力主动抗阻偏瘫治疗程序39坐位下肢功能训练坐位下屈伸膝运动偏瘫治疗程序39坐位ADL训练单手操作技术 包括穿脱衣服 袜子 鞋子 洗漱 进食 个人卫生处理 健侧控制轮椅转移坐位职业技能训