护士在癌痛规范化示范病房中的作用课件

1、护士在癌痛规范化示范病房中的作用护士在癌痛规范化示范病房中的作用在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里疼痛在“它”的折磨下疼痛疼痛概念疼痛概念疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受（the international association for the study of pain, 1979）疼痛概念疼痛概念疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理 癌痛是慢性疼痛癌痛对患者的影响： 癌痛得不到控制，会影响食欲、睡眠，并引起免疫力下降严重干扰生活质量，影响放化疗治疗和康复癌痛患者享有的权力： 患者享有陈述疼痛、表达疼痛的程度

2、、得到充分镇痛的权利 癌痛是慢性疼痛癌痛对 癌痛是慢性疼痛 癌痛应该被重视 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征 镇痛治疗的目标：在安静、活动、睡眠时均无痛，保证日常生活学习工作不受影响 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素 癌痛是慢性疼痛 癌痛规范化治疗示范病房要求 护士培训 宣传展板、手册 健康教育：集中讲座、个体指导 规范评估 规范记录：BPI表、评分记录单、疼痛护理单 癌痛规范化治疗示范病房要求 组织管理评审要求 1 (1) 以科室主任为组长，成立创建小组，设置2名医师、3名护士负责癌痛评估与治疗工作查阅文件记录、实地考查2分完全符合2分 完全不符合0分组织管理评审要求 1

3、 标 准 评价方法 分值注：查文件资料（科室）组织管理评审要求 1 (1) 以科室主任为掌握疼痛评估的方法对疼痛患者护理有规范化的流程指导患者正确地服药配合医生处理止痛药物的相关不良反应对疼痛患者进行心理疏导（一）护士在癌痛治疗中的职责掌握疼痛评估的方法（一）护士在癌痛治疗中的职责科室护士普通护士分层次护生疼痛专科护士疼痛专科护士普通护士护生共同关注疼痛科室护士普通护士护生疼痛专科护士疼痛专科普通护士护生共同关注 疼痛专科护士熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医生对患者进行癌痛全面评估和治疗3年以上肿瘤科护理工作经验，或2年以上疼痛科护理工作经验，具有护师

4、以上专业技术职务任职资格能够配合医生做好癌痛患者治疗相关宣教工作工作经验 宣教能力 专业技能 疼痛专科护士熟二 组织管理评审要求 2(3) 疼痛护士熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作现场随机抽查护士2名 2分(完全符合2分部分符合1分未执行1分) 标 准 评价方法 分值二 组织管理评审要求 2注：查文件资料（科室）；抽查医生及护士（开放性提问）二 组织管理评审要求 2(3) 疼痛护士熟练掌握疼痛评分和 疼痛治疗第一步：评估发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程 - 评估

5、疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛 疼痛治疗第一步：评估如果我们不能（一）常用疼痛评分方法适用于具有交流能力的患者数字评分法词语描述法主诉疼痛程度分级法 （一）常用疼痛评分方法在整个住院过程中使用同一种工具（一）常用疼痛评分方法适用于具有交流能力的患者 数字评分法(NRS)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10轻度中度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛使患者睡眠受到影响-中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠-重度疼痛 数字评分法(NRS)0 面部表情疼痛分级量表 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表

6、示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即） 无语言交流能力患者的疼痛评估 面部表情疼痛分级量表 这些表情反 主诉疼痛程度分级法(VRS)根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：（1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰（2） 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰（3） 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 主诉疼痛程度分级法(VRS)根据患者对疼痛的主 客观疼痛评估功能活动评分法评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响主要适用

7、于急性疼痛评估FAS评分标准： A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限 四合一疼痛评估尺 四合一疼痛评估尺（二）建立癌痛规范化护理管理入院疼痛评估 筛查建立疼痛档案建立疼痛档案遵医嘱用药评价疗效出院出院指导健康教育 随访随访表评估单护理单评估护 理 措 施记录记录（二）建立癌痛规范化护理管理入院疼痛评估 筛查建立疼痛档案建二 组织管理评审要求3 二 组织管理评审要求3(4) 建立医护人员定期培训制度，组织肿瘤治 疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规 范化治疗培训（三级医院：300人次/年 二级医院：100人次/年）查阅

8、文件记录2分(完全符合2分部分符合1分未执行0分)(5) 印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌 痛治疗相关医护人员人手一册实地考查1分(完全符合1分不符合0分) 标 准 评价方法 分值二 组织管理评审要求3 二 组织管理评审要求3(4) （一）要求 建立医护培训制度 有培训计划和记录 落实各项培训内容 编写培训手册、口袋书评审材料：培训记录、签到、教材、考核、照片等资料查阅手册资料 （一）要求评审材料：培训记录、签到、教材、考核、照片 （二） 疼痛相关知识培训 了解和认识疼痛掌握三阶梯止痛原则开展疼痛的护理评估工作，正确地运用疼痛评估工具药物的应用及毒副作用的观察和护理癌痛规范化诊疗规范心理护

9、理等 （二） 疼痛相关知识培训 护士培训护士培训 护士培训护 对疼痛病例交班、查房 对疼痛病例交班、查房 三 疼痛评估 1(1) 建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估随机抽查运行或2012年1月后终末病历10份 4分(10份合格4分 9份合格3分 8份合格2分 7份合格1分6份以下0分) 标 准 评价方法 分 值三 疼痛评估 1 三 疼痛评估 1(1) 建立癌痛动态评(3) 病程记录体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单 抽查运行 病历5份 3分(完全符合 3分 4份符合2分 3份符合1分 3份为0分) 标 准 评价方法 分 值(3) 病程记录体现对疼痛的

10、评估和处 理，有疼痛护理单 抽查运行病历5份 3分(完全符合 3分 4份符合2分 3份符合1分 3份为0分)三 疼痛评估 2 标 准 评价方法 分 值(3) 病程记录体现对疼痛的评估 抽查运行 3分 疼痛评估记录表 疼痛评估记录表 疼痛评估原则1 常规 评估2 量化 评估3 全面 评估4 动态 评估 疼痛评估原则1 三 疼痛评估 3(4) 病床旁有疼痛评分表 实地考查 1分(完全1分 不符合0分)(5) 病房出院后疼痛患者随访记录 随访记录 2分( 完整记录为2分 部分记录1分，无记录0分) 标 准 评价方法 分值三 疼痛评估 3注：出院715天内随访；现场随机查记录电话核实 三 疼痛评估 3

11、(4) 病床旁有疼痛评 床前评估表无痛 剧痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 创建无痛病房疼痛请您及时准确地说出来：无痛可忍受能正常生活睡眠轻度影响睡眠可用镇静催眠药影响睡眠要求服用止痛药物严重影响睡眠可伴自主神经紊乱需麻醉止痛剂无法入眠伴有自主神经紊乱及被动体位 床前评估表 创 四 患者随访四 患者随访 标 准 评价方法 分值(8) 建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录。出院癌痛患者随访率70% （出院后一周内的电话随访率）查护士的护理记录本5分（其中有无制度为2分 随访率70%为3分 否则为0分）注：出院715天内随访；现场随机查记录电

12、话核实10份，7份为合格门诊病历可查住院患者的门诊病历 四 患者随访四 患者随访 随访表单随访表单随访表单随访表单 五 患者教育建立癌痛患者宣教制度，每季度 至少开展一次宣教讲座科普培训座谈会查看记录2分 (完整2分 不完整1分 无0分)病区设有创建活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏实地考察2分(同上) 标 准 评价方法 分值五 患者教育 五 患者教育建立癌痛患者宣教制度，健康教育健康教育 开展患者疼痛知识健康教育宣传资料 展板 患者教育手册 健教宣传单（人手一份）宣教时间 入院即时宣教 服药时床边宣教 出院时宣教宣教形式 集中讲座 个别指导 病友座谈 观看视频 贯穿住院始终 开展患

13、者疼痛知识健康教育 贯穿住 教会患者正确汇报疼痛与心理疏导 教会患者正确汇报疼痛与心理疏导 指导患者正确地服药 运用“三阶梯止痛”原则使用止痛药物 基本原则：1、按阶梯给药；2、口服给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节。 指导患者正确地服药 运用“三阶梯止痛 配合医生处理止痛药物的相关不良反应 配合医生处理止痛药物的相关不良反应 健康宣教内容帮助患者走出疼痛误区鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度 疼痛是可以控制的，不要忍痛多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案 健康宣教内容帮助患 健康宣教内容让患者和家属正确对

14、待药物的毒副反应在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见应当确保药物安全放置要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施 应当定期复诊或随访。 健康宣教内容让患者和 健康宣教内容患者的态度决定镇痛效果（患者能正确认识疼痛，走出疼痛误区)主动汇报(能够学会准确地汇报疼痛）提高患者的依从性积极配合医护人员控制疼痛 积极与患者和家属做好沟通，解决心理问题 健康宣教内容患者的(1)体温单中，是否有疼痛评 估记录查阅病例3分(符合3分 不符合0分)(2) 对门诊癌痛患者进行随访、 癌痛评估并记录检查门诊病人登记表1分(完全符合1分不符合0分) 标 准 评价方法 分值注：（1）类似体温表记录疼痛程度评估，形式不限。（2）可