全科医学的历史和发展课件

1、问题和讨论1.全科医生产生的必然性?2.全科医生发展的曲线说明了什么?1问题和讨论1.全科医生产生的必然性?1第一节 全科医学的发展简史一、古代“郎中”和西方的healer 均指医治者应用古代朴素的自然哲学医学理论自己的经验书本理论作出病情判断。2第一节 全科医学的发展简史一、古代“郎中”和西方的heal一、古代“郎中”和西方的healer 手段：不是干预疾病本身，而是刺激病人体内的自主调节系统，使之发生有利于健康的转变。如：针灸、按摩、放血等。 目的：协助病人从病态自然恢复到身体与精神的平衡状态，并非完全靠医生去“治愈”。3一、古代“郎中”和西方的healer 手段：不是干预疾病本二、近代的

2、通科医生17世纪前的欧洲医生 通科医生的诞生 通科医生的命名及其资格标准的建立 通科医生的服务特点4二、近代的通科医生17世纪前的欧洲医生 41. 17世纪前的欧洲医生由于宗教神学统治的结果，医学从古希腊自然哲学医学倒退为宗教医学。根据圣经理论解释生命和疾病现象，重视神学推理而轻视实际观察与操作，更反对人体解剖和外科这些导致“流血”的行为。致使外科医生在很长时间内被排斥出医生队伍，沦为理发匠或绞刑吏等角色。51. 17世纪前的欧洲医生由于宗教神学统治的结果，医学从古神灵主义医学模式这种把人类的健康与疾病，生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观，即神灵主义医学模式。 6神灵主义

3、医学模式这种把人类的健康与疾病，生与死都归之于无所不古希腊自然哲学医学自然哲学家从自然本身来说明宇宙自然。希波克拉底将自然哲学的理念与医学有机结合，提出了四体液学说，即血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，四体液配合决定着人的健康。7古希腊自然哲学医学自然哲学家从自然本身来说明宇宙自然。72、通科医生的诞生 18世纪欧洲 北美大陆的“移民热” 。为了适应社区居民对医疗服务的需求，于是所有的开业医生，都按照多面手的方式进行工作，此时通科型的医生就诞生了。82、通科医生的诞生 18世纪欧洲 北起源：18世纪的欧洲美洲移民 通科医生的由来综合 方便 经济 亲切general practitioner，GP通科

4、医生9起源：18世纪的欧洲美洲移民 通科医生的由来综合 方便 经 其他类型医生的地位上升19世纪初在英国，外科医生、药剂师及其他类型医生的地位迅速上升。例如以牛痘代替人痘预防天花的发明者詹纳尔)，他以自己对人类抵御天花的巨大贡献为这类“多面手”医生争得了社会地位。E. Jenner预防天花的发明者1749-182310 其他类型医生的地位上升19世纪初在英国，外科医生、药剂师及3、通科医生的命名及其资格标准的建立在19世纪欧洲， “通科医生”的资格标准也建立：医学生毕业后若通过了内科医疗、药物、外科及接生技术的考试，即可获得“通科医生”的开业资格。113、通科医生的命名及其资格标准的建立在19

5、世纪欧洲， “通科 19世纪初英国的Lancet杂志首次将这类具有多种技能的医生称为“general practitioner”，即通科医生简称GP。所以，通科医生是诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。 12 19世纪初英国的Lancet杂志首次将这类具有多种技能4、通科医生的服务特点通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民及其家庭，真诚地为他们提供周到细致的照顾。例如经常出诊，查明病情，照料全家成员的疾患。他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和咨询者，在社会上备受尊敬。134、通科医生的服务特点通科医生在社区开业，从生到死陪伴着三、通科医疗的马鞍形变化 1. 医学专科化与通科医疗的衰落

6、（1）医学的专科化 .高特异性诊治手段 -魔弹( 早期代表青霉素-现代医学史上一座历程碑)（2）医学的专科化对通科医生地位的影响 2. 专科医学局限性的显现与通科医疗复兴 （1）专科医疗的局限性 （2）通科医疗的复兴与全科医学的诞生 （3）WONCA的诞生与发展14三、通科医疗的马鞍形变化 1. 医学专科化与通科医疗的衰落 1.医学专科化时代的特点）“以医院为中心，以专科医生为主导，以消灭生物学疾病为目标”。）医生成为对疾病自然进程线索的搜寻者，患者只能言听计从。 ）由于卫生资源的配置不合理，通科医疗被冷落。 ）由于疾病谱的改变，人们十分怀念通科医疗。151.医学专科化时代的特点）“以医院为中

7、心，以专科医生为主导，2专科医学局限性的显现与通科医疗的复兴从20世纪50年代后期起，由于人口老龄化进程和慢性病、退行性疾病患病的上升，以及现代医学对此的治愈乏术，基层医疗保健的重要性重新显现。 162专科医学局限性的显现与通科医疗的复兴从20世纪50年代后1960s1970s，美国、加拿大两国又将全国性全科医师学会更名为家庭医师学会。family physician、family practice、family medicine。 在美国，1969年家庭医学被批准为第20个医学专科，标志着家庭医学的诞生。 171960s1970s，美国、加拿大两国又将全国性全科医师学第二节 全科医学产生的基

8、础18第二节 全科医学产生的基础18一、人口迅速增长与人口老龄化二、疾病谱和死因谱的变迁三、医学模式的转变四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配五、医疗保健机构功能分化要求重视基层卫生19一、人口迅速增长与人口老龄化二、疾病谱和死因谱的变迁三、一、人口迅速增长与人口老龄化 7月11日世界人口日（1990年）年代世界人口时间间隔1830年10亿1930年20亿100年1960年30亿30年1975年40亿15年1987年7月11日50亿12年1997年60亿10年20一、人口迅速增长与人口老龄化 7月11日世2121我国人口增长速度年代总人口每增加1亿所用时间194919645亿 7亿7年半1

9、96419747亿 9亿5年197419959亿 12亿7年22我国人口增长速度年代总人口每增加1亿所用时间1949196中国12亿人口日1995年2月15日零时现在每天，就有近6万新生儿降临。水、耕地、森林、矿藏.几乎所有的资源平均数都在缩小； 从1974年到1995年的21年间，人口增加了3亿。2010年达14亿，本世纪中叶达峰值：16亿23中国12亿人口日1995年2月15日零时现在每天，就有人口老龄化对社会的影响社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，社会负担加重； 老年人生理、心理方面特殊需求，医疗保健需求 老年人生理功能衰退 患慢性退行性疾病 行为能力减退 社会地位和家庭结构

10、改变带来的心里、情感障碍24人口老龄化对社会的影响社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明全球人口老龄化趋势目前，全球老年人口总数为6.29亿 到2050年，60岁以上老人总数达20亿，占总人口21%，人口老龄化指数100%25全球人口老龄化趋势目前，全球老年人口总数为6.29亿 25二、疾病谱和死因谱的变迁2001年我国城市居民死因顺位恶性肿瘤135.59/10万； 脑血管病111.01/10万； 心脏病95.77/10万； 呼吸系病72.64/10万； 损伤和中毒31.92/10万； 内分泌、营养和代谢及免疫疾病17.18/10万； 消化系病17.06/10万； 泌尿、生殖系病8.55/10

11、万； 精神病5.37/10万； 神经系病5.20/10万。 26二、疾病谱和死因谱的变迁2001年我国城市居民死因顺位恶2727新传染病不断出现与传统传染病复燃埃博拉病毒 嗜肺军团菌 汉滩病毒 HIV 朊病毒 冠状病毒 禽流感病毒28新传染病不断出现与传统传染病复燃埃博拉病毒 28疾病谱和死因谱的改变对卫生服务提出了新的挑战： （1）致病因子/危险因子复杂性； （2）病理过程的长期性：多因多果； （3）医疗照顾需要长期连续、就近、医患双方共同参与，照顾重于医疗干预。 29疾病谱和死因谱的改变对卫生服务提出了新的挑战： 29三、医学模式的转变什么是医学模式？ 医学整体上的思维方式或方法。解释和处

12、理医学问题的方式。医学模式的转变经历了以下几个阶段： 神灵主义 (spiritualism medical model) 自然哲学(nature philosophical medical model) 机械论(mechanistic medical model) 生物医学模式(biomedical model) 生物心理社会医学模式(bio-psycho-social medical model)30三、医学模式的转变什么是医学模式？30生物医学模式 人们从生物学的观点来认识生命现象以及健康与疾病的关系。生物医学主要的观点： 疾病具有微观的生物学基础。 其还原论：疾病具有微观的物理和化学基础

13、，疾病的治疗最终都归结于采用物理和化学方法进行治疗。31生物医学模式 人们从生物学的观点来认识生命现象以及问题：一个小孩在野外玩耍时头部撞伤，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又来到出事地点呼唤小孩名，希望以此使小孩苏醒。此父母的做法来自于A、神灵主义的医学模式B、自然哲学的医学模式C、机械论的医学模式D、生物一心理一社会医学模式E、生物医学模式32问题：一个小孩在野外玩耍时头部撞伤，昏迷不醒，后被抬回家中。生物医学模式特点生物心理社会医学模式特点还原论（单因单果）1.无法解释某些疾病的心理社会病因，以及疾病造成的种种不适 2.无法解释生物学与行为科学的相关性，更无法解释慢性病人的心身疾患和生活质

14、量下降等问题整体论、系统讨论 （多因多果） 将还原论整合到系统论的框架中，认为人的生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况33生物医学模式特点生物心理社会医学模式特点还原论（单因单果WHO 1991年全球主要死因归类调查行为生活方式卫生 服务 8生物 因素 15环境17 因素6034WHO 1991年全球主要死因归类调查行为生活方式卫生 生物医学模式的转变是医学发展的必然，医学模式的每一次转变都是医学科学进步的标志！ 35医学模式的转变是医学发展的必然，医学模式的每一次转变都是医学四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗卫生费用的过快增长 卫生资源的

15、不合理使用 “健康是一项基本人权”？36四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗卫生费用的过快增美国不同年代卫生经费占GDP比例37美国不同年代卫生经费占GDP比例37英国卫生经费占GDP百分比38英国卫生经费占GDP百分比38我国卫生总费用变化年份总费用占GDP19803.281990700亿元3.8719995WHO最低标准20004764亿元5.75.3为世界平均水平39我国卫生总费用变化年份总费用占GDP19803.28199五、医疗保健机构功能分化要求重视 基层卫生1. 1961年Kerr White 等对社区居民患病与利用医疗资源情况的调查 2. 理想的卫生保健体系：正三角形（

16、金字塔形），不同级别的医疗保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效益。其他人在基层解决了问题 40五、医疗保健机构功能分化要求重视 基层卫生1.居民患病对医疗资源的利用 其他人在基层解决了问题 1000个成人750人患病250人就医5人专科会诊9人住院41居民患病对医疗资源的利用 其他人在基层解决了问题 100理想的医疗保健系统正三角形基层医疗二级医疗三级医疗常见健康问题 高危人群 健康人群需专科医疗会诊疑难杂症现有的医疗保健系统倒三角形矛盾！42理想的医疗保健系统正三角形基层医疗二级医疗三级医疗常见健第三节 卫生改革赋予全科医学的使命出路在哪里？43第三节 卫生改革赋予全科医学的使命出路在

17、哪里？43一、各国卫生保健趋势爱丁堡宣言（1988）强调： 社区卫生服务在卫生保健体系中的作用； 全科医生是社区卫生服务的学术核心和业务骨干。44一、各国卫生保健趋势爱丁堡宣言（1988）强调： 44二、承担群体与个体的三级预防任务 1. 生物医学模式的健康观心脑血管疾病、肿瘤、精神病等，已成为人类健康的主要危害。用生物医学模式，在这些疾病面前显得束手无策。2. WHO关于健康的定义 3. 全科医疗中的三级预防措施 防病 临床早期 中后期45二、承担群体与个体的三级预防任务 1. 生物医学模式的健康观三、发展“照顾医学”46三、发展“照顾医学”46医学目的the goals of medici

18、ne 对抗疾病和延长生命 促进和维护健康 解除疼痛和疾苦预防疾病和损伤，促进和维护健康 解除疾病引起的痛苦 治疗和照顾患者和无法治愈者 避免早死，追求安详传统的医学目的新的医学目的47医学目的the goals of medicine 对抗四、重塑医生形象、推进卫生改革1. 医生本身就是治病的良药； 2. 高技术医学对医患关系的影响： 医患纠纷是重要的焦点之一； 3. 发展全科医疗，重塑医生形象、推进 卫生改革。48四、重塑医生形象、推进卫生改革1. 医生本身就是治病的良药；世界范围全科医学发展现状第四节49世界范围全科医学发展现状第四节49国外全科医学的发展全科/家庭医疗目前已在世界50多个

19、国家和地区实施50国外全科医学的发展全科/家庭医疗目前已在世界50多个国家和地1、世界全科医师学会及其活动世界全科医师学会简称WONCA，在1972年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立，The World Organization of National Colleges,Academies and Academic Association of General Practitioners511、世界全科医师学会及其活动世界全科医师学会简称WONCA，2、美 国全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，医学院毕业后需接受三年家庭医疗住院

20、医师训练，考核合格后可获得专科医师证书，有效期为六年。522、美 国全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业3、英 国固定：负责2000人/每个全科医师守门人:全科医师首诊，转诊专科，全科医师三级服务：医院、全科医师、社区服务533、英 国固定：负责2000人/每个全科医师534、澳大利亚将全科与专科分开GP守门：处理90%以上的健康问题住院：专科医师544、澳大利亚将全科与专科分开545、欧洲全科医学会十大目标（1）在所有大学内强制性教授全科家庭医学（2）在所有大学内设立全科家庭医学部门（3）规定全科医学为取得医学学位后之基础必修训练555、欧洲全科医学会十大目标（1）在所有大学内强制性教授全科家（4）全科医生最低限度应接受为期三年之欧洲全科医学会所订立之专业训练课程（5）从事家庭医学研究及证据为本的家庭医学发展（6）开拓以证据为本之优质服务5、欧洲全科医学会十大目标56（4）全科医生最低限度应接受为期三年之欧洲全科医学会所订立之（7）设立强制性持续医学教育及定期重新鉴定资格？（8）设立专责部门去提供持续教育及研究其成效？（9）设法平衡疾病之预防、诊断、治疗及护理服务（10）增进全科医生在社会上的责任感5、欧洲全科医学会十大目标