急性心梗介入病例分享课件

1、ACS患者抗血小板治疗病例分享1 ACS患者抗血小板治疗病例分享1 病例摘要患者情况性别：男 年龄：45 岁 入院时间：2014年3月5日主诉:突发心前区胸痛12小时现病史：患者于入院前一天凌晨1点左右突发心前区闷痛，持续时间约50分钟，伴大汗，无晕厥，无心慌，后行心电图提示 、aVF导联可见Q波。2 病例摘要患者情况2 病例摘要既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五项均阴性。 个人史：吸烟30年，日均10支；少量饮酒。家族史：无高血压等家族性疾病。3 病例摘要既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史病例摘要查体体温： 36.1 心率：

2、100 次/分呼吸： 24 次/分 血压： 120/86 mmHg心功能： 2 级（Killip分级）肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。腹部体征：腹软，无压痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。4 病例摘要查体4 病例摘要心律：PR间期 0.16 s ；QT间期 0.40 s ； 、aVF导联，V3R、 V4R、 V5R导联， V7、 V8、 V9导联可见Q波，ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv； 、aVL导联ST段压低0.1-0.3mv。5 病例摘要心律：PR间期 0.16 s ；QT间期实验室检查6 实验室检查6 实验室检查7 实验室检查7 实验室检查8 实验室检

3、查8 实验室检查9 实验室检查9 实验室检查10 实验室检查10 实验室检查11 实验室检查11 实验室检查12 实验室检查12 实验室检查13 实验室检查13 急性ST段抬高型心肌梗死 诊断标准1.临床发作特点：持续剧烈胸痛20 分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解2.心电图表现：相邻两个或两个以上导联心电图ST 段抬高0.1mv3.心脏损伤标志物心肌损伤标志物（肌酸激酶CK、CK 同工酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTnT和cTnI、肌红蛋白）异常升高注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始；14 急性ST段抬高型心肌梗死 诊断标准1.临

4、床发作特点：持续诊断：1- 冠心病 -急性冠脉综合征 -急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能 2 级2.脑梗塞入院诊断问 题诊断：下壁合并右室、后壁心梗？15 诊断：入院诊断问 题诊断：下壁合并右室、后壁心梗？15 STEMI患者再灌注治疗PCI静脉溶栓溶栓后PCICABG治疗方案的确定* 无论选择何种治疗策略，均应立即给予抗血小板、抗凝、受体阻滞剂、他汀、ACEI、ARB等药物。部分内容来源于卫生部临床路径释义16 STEMI患者再灌注治疗PCI静脉溶栓溶栓后PCICABG治治疗方案的确定STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通。起病

5、12 小时内应实施急诊PCI 治疗；时间超过12 小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI 治疗。当无条件行急诊PCI或PCI需延误时间（门-球时间90 分钟）者，如无溶栓禁忌症，发病12 小时的所有患者，尤其是发病3 小时的患者应采取静脉溶栓治疗。部分内容来源于卫生部临床路径释义17 治疗方案的确定STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊P治疗目的药品名称用法用量溶栓抗凝低分子肝素钙5000iu ih q12h抗血小板阿司匹林300mg即刻，此后100mg/日氯吡格雷（波立维）300mg即刻，此后75mg/日抗缺血硝酸酯类调脂他汀类（辛伐

6、他汀滴丸）80mg即刻，40mg/日一周；20mg/日一周；10mg/日维持降低耗氧受体阻滞剂其他卡他普利片12.5mg，每日三次 如有其他合并症：高血压/糖尿病/心律失常等等，应说明治疗方案药物治疗方案18 治疗目的药品名称用法用量溶栓抗凝低分子肝素钙5000iu 描述经过治疗经过 积极抗凝、双联抗血小板，补充血容量，对症处理不适。住院期间未发生明显不适，无明显出血倾向。 19 描述经过治疗经过 积极抗凝、双联抗血小板，补冠脉造影20 冠脉造影20 冠脉造影21 冠脉造影21 冠脉造影22 冠脉造影22 支架植入后造影检查23 支架植入后造影检查23 支架植入后造影检查24 支架植入后造影检

7、查24 6F JR4.0 指引导管，BMW导丝，Maverick 2.0*20mm,Cordimax 4.0*20mm, 2枚支架串联25 6F JR4.0 指引导管，25 出院情况体征：T:36.5 ,P:75bpm，R:19bpm，BP:110/70mmHg血流动力学：相对稳定心功能：1级心肌缺血得到有效控制：PCI术后，心肌供血明显改善，无残余狭窄，TIMI 3级；26 出院情况26 粘贴出院心电图图片，并描述：出院心电图27 粘贴出院心电图图片，并描述：出院心电图27 出院医嘱给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲。并要求患者每月定期随访。28 出院医嘱给予长期服药指导

8、、健康教育、危险因素控制等二28 治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷（波立维）75mg/日抗缺血硝酸酯类调脂他汀类10mg/日降低耗氧受体阻滞剂其他ACEI/ARB 如有其他合并症：高血压/糖尿病/心律失常等等，应说明治疗方案药物治疗方案（出院）29 治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷治疗经过问 题 1 下壁心梗和下壁合并右室心梗的治疗有何异同？ 2 对于下壁及下壁合并右室心梗的能使用受体阻滞剂吗？30 治疗经过问 题 1 下壁心梗和下壁合并右室心梗的治疗经过问 题 3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠导致的下壁、右室、后壁梗塞吗? 4 病人的右冠狭窄程度并非非常严重 是否是再通的结果？ 31 治疗经过问 题 3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠导致的下壁、32写在最后成功的基础在于好的学习习惯The foundation of suc